УО Гомельский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней

УО «Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра хирургических болезней № 2 с курсами детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Опыт лечения пациентов с электротравмой и электроожогами Докладчик: Довготелес Д. М. Научный руководитель: ассистент Славников И. А. Гомель, 2016 г.

Определение • Электротравма – это местные и общие изменения в организме, вызванные действием электрической энергии. (Б. А. Парамонов, 2000 г. ) • Электроожог – это местные изменения (повреждение тканей), вызванные действием электрической энергии. Виды электричества: • Техническое • Природное (атмосферное) – удар молнии

Механизмы повреждающего действия тока • Биологическое (действие на системы внутренних органов и мускулатуру); • Электрохимическое (у анода возникает коагуляционный некроз, а у катода – колликвационный; эффект «металлизации» ); • Тепловое (ожоги); • Механическое (расслоение и разрыв тканей); • Неспецифическое действие (слепота, глухота).

Классификация электротравм (Парамонов Б. А. , 2000 г. ) • I степень - кратковременные судорожные сокращения мышц без потери сознания; • II степень - судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца; • III степень - потеря сознания и нарушение сердечной деятельности и/или дыхания; • IV степень – моментальная смерть.

Клиника • • Синдром потери сознания Синдром нарушения ритма сердца Острая дыхательная недостаточность Синдром острой ишемии конечности Местный гипертензионно-ишемический синдром Острая почечная недостаточность Синдром анемии (Фисталь Э. Я. , 2007 г. ) Особенности клиники • Превалируют глубокие ожоги. • При прохождении тока по магистральным сосудам возникает их высокотемпературная коагуляция, приводящая к гибели соответствующих сегментов конечностей.

В ожоговом отделении ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница № 1» за 5 лет было пролечено 40 пациентов с электротравмой и электроожогами различной степени тяжести, что составляет около 0, 8% от общего числа больных, пролеченных в данном отделении за этот период. Все пациенты распределены по следующим группам: - по полу 30% 70% Мужчины - 28 пациентов Женщины - 12 пациентов

- по возрасту 5% 50% 45% До 15 лет - 18 пациентов 0 т 16 до 60 лет - 20 пациентов 61 год и старше - 2 пациента

- по месту жительства 33% 67% Городские жители - 27 пациентов Сельские жители - 13 пациентов

- по глубине поражения 35% 65% С поверхностными ожогами - 14 пациентов С глубокими ожогами - 26 пациентов

- по виду травмы 23% 77% Травмы в быту - 31 пациент Производственные травмы - 9 пациентов

- по наличию ожоговой болезни 12% 88% C наличием ожоговой болезни - 5 пациентов С наличием локальных ожогов - 35 пациентов

План предоперационного обследования включал: 1. Общеклинические лабораторные исследования; 2. Контроль ЭКГ в течение 3 суток с момента получения и травмы и далее по показаниям; 3. Консультации узкопрофильных специалистов при необходимости.

Применяемые методики оперативного лечения Аутодермопластика 13 Ранняя некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой 8 Пластика перемещенным лоскутом 7 ПХО ран 7 Аутодермопрастика с пластикой перемещенным лоскутом 6 Ранняя некрэктомия 5 Некрэктомия 1 Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой 1 Ампутация 1 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

Клинический случай № 1 • Больной Д. , 44 года. В июне 2010 года в результате электротравмы получил глубокий ожог области левого предплечья. После проведения противошоковых мероприятий в больнице по месту проживания спустя сутки с момента получения травмы доставлен в областной ожоговый центр. Через 2 суток после поступления пациенту была выполнена некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой. Срок нахождения в стационаре составил 16 дней.

Электроожог области левого предплечья (3 -е сутки с момента госпитализации)

Некрэктомия (3 -е сутки с момента госпитализации)

Аутодермопластика (3 -е сутки с момента госпитализации)

Клинический случай № 2 • Больной Ш. , 21 год. В мае 2011 года в результате электротравмы получил глубокий ожог волосистой части головы с повреждением наружной и внутренней пластинок костей свода черепа. После проведения противошоковых мероприятий в больнице по месту проживания спустя сутки с момента получения травмы доставлен в областной ожоговый центр. На следующий день после поступления пациенту была выполнена некрэктомия с закрытием раневого дефекта двухлопастным кожно-апоневротическим лоскутом; донорская рана была закрыта путем свободной кожной пластики. Срок нахождения в стационаре составил 14 дней.

Внешний вид ожоговой раны (день поступления)

Предоперационная разметка (день операции)

Некрэктомия

Выкроенный кожно-апоневротический лоскут уложен на раневой дефект

Выкроенный второй кожно-апоневротический лоскут уложен на раневой дефект в области получившейся донорской раны

Закрытие донорской раны на голове свободным кожным лоскутом

1 -е сутки после операции (3 -й день с момента госпитализации)

13 сутки после операции (15 -й день с момента госпитализации; день выписки)

Контрольный осмотр через 1 месяц

Клинический случай № 3 • Больной М. , 5 лет. В мае 2012 года в результате электротравмы получил глубокий ожог красной каймы губ и слизистой рта. После проведения противошоковых мероприятий в больнице по месту проживания спустя сутки с момента получения травмы доставлен в областной ожоговый центр. Через 3 суток после поступления пациенту была выполнена некрэктомия с закрытием раневых дефектов красной каймы губ слизисто-жировыми лоскутами полости рта. Срок нахождения в стационаре составил 18 дней.

День поступления

День операции (4 -е сутки после госпитализации)

Некрэктомия с восстановлением каймы губ лоскутами слизистой оболочки рта

Результаты • Средняя длительность дооперационного периода составила 3, 4 дня. • Хирургическая активность среди данной группы пациентов составила 72, 5%. • Оперативная активность равна 122, 5%. • Средний койко-день составил 21, 1 (длительность пребывания пациентов в стационаре варьировала от 1 до 58 дней).

Исходы лечения 4 3 33 Выписаны с выздоровлением 7, 5% пациентов Выписаны с улучшением - 82, 5% пациентов Умерли - 10% пациентов • Среди умерших было 4 (100%) мужчин. • Досуточная летальность составила 2, 5%. • Средний срок наступления смерти – 4 сутки с момента госпитализации (от 1 до 7 суток). • Послеоперационная летальность – 3, 44%. • Средний возраст умерших составил 55, 8 лет. • Детская смертность отсутствовала. • Причиной смерти явились ожоговый шок у 1 пациента (25%) и полиорганная недостаточность у 3 пациентов (75%). • Причиной досуточной летальности явился крайне тяжелый ожоговый шок.

Выводы 1. 2. 3. 4. 5. При наличии глубоких электроожогов необходимо выполнение некрэктомии в ранние сроки, что является профилактикой местных и системных инфекционновоспалительных процессов, полиорганной недостаточности. В случае обнажения глубоких структур необходимо закрытие раневых дефектов сложными лоскутами для сохранения полноценной функции сегментов тела. Показанием к ампутации у пациентов с электроожогами может служить наличие тотальной гибели конечности или её сегмента. При развитии ожоговой болезни, наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой или нервной систем лечение пациентов должно проводиться в условиях ОАРИТ. Разработка комплекса мер по профилактике детского травматизма, ввиду наличия большого количества пострадавших детского возраста.

Спасибо за внимание! Наш сайт: burnplast. gomel. by http: burnplast@gomel. by