Скачать презентацию УО Гомельский государственный медицинский университет Кафедра травматологии ортопедии Скачать презентацию УО Гомельский государственный медицинский университет Кафедра травматологии ортопедии

Презентация Microsoft PowerPoint.pptx

  • Количество слайдов: 48

УО «Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Тема: «Возрастные особенности нормальной УО «Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Тема: «Возрастные особенности нормальной рентгенограммы опорно двигательного аппарата» . Волошик Ю. В

«Травматология внебрачное дитя рентгенологии и хирургии. » Третьяков А. А. «Травматология внебрачное дитя рентгенологии и хирургии. » Третьяков А. А.

Костно суставной аппарат проходит сложное многостадийное развитие, начиная с внутриутробного периода до середины третьего Костно суставной аппарат проходит сложное многостадийное развитие, начиная с внутриутробного периода до середины третьего десятилетия жизни. Кости развиваются из мезенхимы. По особенностям процессов окостенения выделяют два типа костей: 1)соединительнотканный 2) хрящевой

Формирующиеся костные закладки получили название точек, ядер или центров окостенения. Формирующиеся костные закладки получили название точек, ядер или центров окостенения.

Важно учитывать, что в норме кости могут развиваться из одной или нескольких точек окостенения. Важно учитывать, что в норме кости могут развиваться из одной или нескольких точек окостенения. Диафизы длинных костей всегда имеют одну точку окостенения. Эпифизы длинных костей и кости губчатого строения имеют одну или несколько точек окостенения.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЯСА И СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КО НЕЧНОСТИ В верхней конечности к моменту ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЯСА И СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КО НЕЧНОСТИ В верхней конечности к моменту рождения окостеневают только диафизы. Затем в определенной последовательности появляются точки окостенения в эпифизах, апофизах длинных костей и хрящевых моделях костей запястья.

Плечевой сустав В области плечевого сустава раньше других (на 1 м году жизни) появляется Плечевой сустав В области плечевого сустава раньше других (на 1 м году жизни) появляется точка окостенения головки плечевой кости. Затем происходит окостенение апофизов: большого (в 2 года) и малого (в 4— 5 лет) бугорков. Синостоз проксимального конца плечевой кости наступает в 19— 21 год. Края суставной впадины лопатки формируются за счет множественных точек окостенения, появляющихся в 14— 15 лет и быстро (на протяжении года) синостозирующих с лопаткой.

Плечевой сустав новорожденного Рис 1. 1 — проксимальный метафиз плечевой кости; 2 — область Плечевой сустав новорожденного Рис 1. 1 — проксимальный метафиз плечевой кости; 2 — область хрящевого проксимального эпифиза плече вой кости; 3 — акромиальный отросток лопатки; 4 — ключица; 5 — суставная впадина лопатки.

Рис 2. Плечевой сустав в 1 год: 1) — головка плечевой кос ти из Рис 2. Плечевой сустав в 1 год: 1) — головка плечевой кос ти из двух ядер оссифика ции

Рис 3. Плечевой сустав — 13 лет. Прослеживается зона роста плечевой кости Рис 3. Плечевой сустав — 13 лет. Прослеживается зона роста плечевой кости

а б в Рис. 4 а) новорожденный б) 1 год в) 6 лет а б в Рис. 4 а) новорожденный б) 1 год в) 6 лет

Локтевой сустав У новорожденного точки окостенения в локтевом суставе отсутст вуют. Окостеневшими являются только Локтевой сустав У новорожденного точки окостенения в локтевом суставе отсутст вуют. Окостеневшими являются только диафизы плечевой кости и костей предплечья. Расстояние между их концами неодинако во между плечевой и лучевой почти втрое : больше, чем между плече войи локтевой. Первый центр окостенения появляется на 1 м году жизни в наружной части эпифиза плеча в виде округлого остров ка из , которого по мере его увеличения формируется голов чатое возвышение. Затем, разрастаясь и вытягиваясь в локтевую сто рону этот центр окостенения дает начало образованию , наружного ва ла блока. Следующим по порядку на 5 м году жизни появляется центр окостенения для головки луча в виде небольшого дисковидного образования у верхнего конца диафиза. В возрасте 5— 8 лет возникают центры окостенения внутреннего надмыщелка в ви де овоида затем в возрасте 10— , 12 лет наружного надмыщелка.

Рис 5. Возрастные особенности локтевого сустава. а — новорожденного: б — ребенка 5 лет; Рис 5. Возрастные особенности локтевого сустава. а — новорожденного: б — ребенка 5 лет; в — ребенка 12 лет;

Рис 6. Локтевой сустав новорожденного. Перелом средней трети диафиза плечевой кости в родах Рис 6. Локтевой сустав новорожденного. Перелом средней трети диафиза плечевой кости в родах

Рис 7. Локтевой сустав ребенка 1 год 1 Появляется ядро оссификации латерального мыщелка плеча Рис 7. Локтевой сустав ребенка 1 год 1 Появляется ядро оссификации латерального мыщелка плеча

Рис 8. Локтевой сустав ребенка 5 лет имеется ядро окостенения головчатого возвышения. Рис 8. Локтевой сустав ребенка 5 лет имеется ядро окостенения головчатого возвышения.

Рис 9. Локтевой сустав ребенка 8 лет Рис 9. Локтевой сустав ребенка 8 лет

Возрастные особенности лучезапястного сустава и кисти. üУ новорожденного окостеневшими являются толь кодиафизы костей предплечья, Возрастные особенности лучезапястного сустава и кисти. üУ новорожденного окостеневшими являются толь кодиафизы костей предплечья, пястных костей и всех фаланг, между концами которых располагаются широкие свободные промежутки. В течение 1 го года жизни в этом промежутке выявляются центры окостенения головчатой, а затем крючковатой кости. ü На протяжении 1— 3 лет выяв ляются центры окостенения в трехгранной кости, ладьевидной, и в эпифизе луча.

Рис 10. Снимок кисти новорожденного Рис 10. Снимок кисти новорожденного

Рис 11. Кисть ребенка 1 год; Рис 11. Кисть ребенка 1 год;

Рис. 12 Кисть ребенка 3— 5 лет Рис. 12 Кисть ребенка 3— 5 лет

РИС. 13 В) 6— 8 ЛЕТ; Г) 10— 12 ЛЕТ В 7— 10 лет РИС. 13 В) 6— 8 ЛЕТ; Г) 10— 12 ЛЕТ В 7— 10 лет возникают центр окостенения для эпифиза локтя и иногда добавочный для его шиловидного от ростка. Вовсех центрах окостенения хорошо выражена губчатая структура. В 10— 12 лет определяется гороховидная кость , форми руетсякрючок крючковидной кости. Все кости запястья начинают приобретать присущую им у взрослого форму.

РИС. 14 Д ) 13— 15 ЛЕТ; В 12— 16 лет уже имеются постоянные РИС. 14 Д ) 13— 15 ЛЕТ; В 12— 16 лет уже имеются постоянные сесамовидные кости в пястно фаланговом суставе I пальца (непостоянные сесамовидные могут появиться и позже). Наличие горо ховиднойи сесамовидных костей свидетельствует о завершении опреде ленногоэтапа в развитии скелета, связанного с наступлением полового созревания. К 16 годам лучезапястный сустав, запястье и пястье сфор мированы.

Возрастные особенности тазобедренного сустава Кости таза и тазобедренного сустава проходят сложный про цесс окостенения. Возрастные особенности тазобедренного сустава Кости таза и тазобедренного сустава проходят сложный про цесс окостенения. Тазовая кость формируется из трех основных и мно гочисленныхдобавочных центров окосте нения. Основные центры окостенения в подвздошной, седалищной и лонной костях появляются на 2— 6 м месяце внутриутробной жизни. К моменту рождения они достигают значительных размеров, но тела костей остаются разделенными в области вертлужной впадины Y образным хрящом. Разделены ветви лонной и седалищной костей.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСО БЕННОСТИ ТАЗА И ТАЗОБЕД РЕННЫХ СУСТАВОВ. На снимке таза новорожденного значительная часть ВОЗРАСТНЫЕ ОСО БЕННОСТИ ТАЗА И ТАЗОБЕД РЕННЫХ СУСТАВОВ. На снимке таза новорожденного значительная часть вертлужной впадины, представленная Y образным хрящом, не видна. Подвздошная кость представляется как бы изолированной, отделен нойот крестца широкой полосой просветления. Окостеневшим является только диафиз бедра. В бедре центры окостенения головки и вертелов отсутствуют, шейка слабо вы ражена Область. тазобедренного сустава представляет собой широкое свободное пространство. Рис. 15 Таз и тазобедренный сустав новорожденного

На протяжении 1 го года жизни появляется центр окостенения в го ловке бедра. На протяжении 1 го года жизни появляется центр окостенения в го ловке бедра. Костный свод вертлужной впадины начинает приоб ретать некоторую вогнутость и волнистость. Свободное пространство, занятое Y образным хрящом, начинает уменьшаться. Рис. 16 Возрастные осо бенности таза и тазобед ренных суставов ребенка 1 год.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСО БЕННОСТИ ТАЗА И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ. РЕБЕНКА 3— 5 ЛЕТ К 5 годам ВОЗРАСТНЫЕ ОСО БЕННОСТИ ТАЗА И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ. РЕБЕНКА 3— 5 ЛЕТ К 5 годам появля ется центр окостенения в большом и к 10 годам в малом вертеле. Головка увеличивается в размерах и приобретает присущую ей полушаровидную форму.

В 10— 12 лет начинают появляться добавочные центры окостенения в Y образном хряще, ширина В 10— 12 лет начинают появляться добавочные центры окостенения в Y образном хряще, ширина которого к этому времени значительно уменьшается В 16 лет наступает слияние всех центров окостенения и вертлужная впадина рентгенологически принимает присущий ей у взрослого вид. В 15— 16 лет окостеневают и сливаются с диафизом бедра вертелы. К 16— 17 годам головка сливается с шейкой. В 18 лет тазобедренный сустав полностью сформирован.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ПРЯМЫЕ СНИМКИ). А — НОВОРОЖДЕННОГО; Центр окостенения в нижнем эпифизе ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ПРЯМЫЕ СНИМКИ). А — НОВОРОЖДЕННОГО; Центр окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости является первым цент ромсреди эпифизов всех костей скелета. Он появляется на 8— 9 м ме сяце внутриутробного развития примерно в середине эпифиза. Окостенение диафизов большеберцовой и малоберцовой костей на чинаетсяпримерно одновременно с диафизом бедра, на 2 м месяце внутриутробного развития, и к моменту рождения они также полностью окостеневают.

РИС. 17 ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. Б — РЕБЕНКА 3— 5 ЛЕТ; Центры окостенения, РИС. 17 ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. Б — РЕБЕНКА 3— 5 ЛЕТ; Центры окостенения, особенно эпифиза бедра, быстро увели чиваются(преимущественно в поперечнике), расстояние между ними уменьшается. К 5 годам поперечник эпифизов почти равен поперечнику диафизов. Форма их поверхностей и промежуток между ними начинают приобретать форму суставных поверхностей и суставной щели. В 3— 5 летнем возрасте выявляется центр окостенения головки малоберцовой кости.

РИС. 18 ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. В — РЕБЕНКА 6— 8 ЛЕТ. На верхней РИС. 18 ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. В — РЕБЕНКА 6— 8 ЛЕТ. На верхней поверхности эпифиза большеберцовой кости постепенно формируется межмыщелковое возвышение (сначала внутренний буго рок затем , наружный). На нижней поверхности эпифиза бедра образу етсявдавление межмыщелковой ямки и выпуклости мыщелков.

К 15— 16 годам эпифизы бедренной и берцовых костей полностью сформиро ваны , сохраняются К 15— 16 годам эпифизы бедренной и берцовых костей полностью сформиро ваны , сохраняются лишь ростковые зоны, которые исчезают в 16— 18 лет. Ри. 19 Коленный сустав ребенка 15 лет Болезнь Осгуда Шлаттера.

Надколенник формируется из множественных центров окостенения. В возрасте 3— 5 лет появляется первый основной Надколенник формируется из множественных центров окостенения. В возрасте 3— 5 лет появляется первый основной центр окостенения, ко торый может состоять из нескольких, быстро сливающихся между собой. К 12 годам при слиянии всех центров око стенения он приобретает такую же форму, как у взрослого.

Рис. 20 Возрастные осо бенностиколенного сустава (боковые снимки). а — ребенка 3— 5 лет; Рис. 20 Возрастные осо бенностиколенного сустава (боковые снимки). а — ребенка 3— 5 лет; б — 8— 10 лет; в — 13— 15 лет;

Важная индивидуальная особенность В ряде случаев добавочные ядра окостенения не сливаются с основной костью Важная индивидуальная особенность В ряде случаев добавочные ядра окостенения не сливаются с основной костью в течение всей жизни. После травмы это служит источником многих ошибок. Так как в норме изменения часто симметричны для сравнения производят снимок второй конечности. На рентгенограмме представлен надколенник состоящий из трех фрагментов – вариант нормы (т. н. Patella tripartita).

РИС. 21 В — СНИМОК ГОЛЕНО СТОПНОГОСУСТАВА И СТОПЫ НОВОРОЖДЕННО ГО ; К моменту РИС. 21 В — СНИМОК ГОЛЕНО СТОПНОГОСУСТАВА И СТОПЫ НОВОРОЖДЕННО ГО ; К моменту рождения окостеневшими являются только диафизы берцо вых иплюсневых костей и почти все фаланги пальцев. Из костей пред плюсны центры окостенения значительных размеров имеются в таран ной, пяточной и кубовидной костях, которые на снимках располагаются на фоне большого объема мягких тканей области голе ностопногосустава между концами диафизов берцовых и плюсневых костей.

РИС. 22 СНИМОК ГОЛЕНО СТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ. Г — РЕБЕНКА 3— 5 ЛЕТ. РИС. 22 СНИМОК ГОЛЕНО СТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ. Г — РЕБЕНКА 3— 5 ЛЕТ. В 1— 2 года центры окостенения выявляются в эпифизах берцовых костей, а к 4— 5 годам — в остальных костях предплюсны В течение 5— 10 лет эпифизы и кости предплюсны растут и приобретают присущую им у взрослого форму.

Повреждение локтевого сустава у детей Повреждение локтевого сустава у детей

Наиболее частые повреждения локтевого сустава и костей предплечья у детей. 1) Вывих/подвывих головки лучевой Наиболее частые повреждения локтевого сустава и костей предплечья у детей. 1) Вывих/подвывих головки лучевой кости 2)Эпифезиолиз головчатого возвышения 3) Повреждение Монтеджи

Подвывих головки луча у детей Это типичное повреждение для детей в возрасте 2 6 Подвывих головки луча у детей Это типичное повреждение для детей в возрасте 2 6 лет (81% среди вывихов в этой возрастной группе). У детей структуры, связывающие локтевую кость с плечевой, развиты слабо. При внезапной тракции (рывке, потягивании и т. д. ) за кисть в положении пронации предплечья, кольцевая связка натягивается на головку лучевой кости и ущемляется между лучевой костью и головчатым возвышением.

Rg локтевого сустава Боковая проекция Лучезапястный и локтевой сус тавы находятся строго в боко Rg локтевого сустава Боковая проекция Лучезапястный и локтевой сус тавы находятся строго в боко войпроекции

Прямая проекция Критерии правильно Выполненной: рентгенограммы Локтевая кость и лучевая кость видны на всем Прямая проекция Критерии правильно Выполненной: рентгенограммы Локтевая кость и лучевая кость видны на всем протя жениии не накладываются друг на друга.

Значение Линия Radiocapitellar в диагностике переломовывихов Рис. 23 Линия, проведенная через центр шейки лучевой Значение Линия Radiocapitellar в диагностике переломовывихов Рис. 23 Линия, проведенная через центр шейки лучевой кости должна проходить через центр головчатого возвышения мыщелка плечевой кости хотя C и D укладки не идеальны.

Рис. 24 Нормальная ретгенограмма локтевого сустава в 2 х проекциях Рис. 24 Нормальная ретгенограмма локтевого сустава в 2 х проекциях

Рис. 25 Примеры линии radiocapitellar. Правый нижний рисунок показывает явный вывих лучевой кости Рис. 25 Примеры линии radiocapitellar. Правый нижний рисунок показывает явный вывих лучевой кости

Рис. 26 Подвывих головки лучевой кости у ребенка 5 лет Рис. 26 Подвывих головки лучевой кости у ребенка 5 лет

Рис. 27 Повреждение Монтеджи Перелом диафиза локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой. Рис. 27 Повреждение Монтеджи Перелом диафиза локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой.

Спасибо за внимание!!! Спасибо за внимание!!!