УО Гомельский государственный медицинский университет кафедра психиатрии наркологии

УО «Гомельский государственный медицинский университет» кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии лекция № 1 Тема: ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ Курс «Психиатрия и наркология»

ПСИХОАКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО (ПАВ) ПАВ – любое вещество, которое уже при однократном приеме вызывает изменение психических функций и поведения, желательные для потребителя

Особенности современных форм наркотизации Рост контингентов наркозависимых; Утяжеление форм и прогредиентности Десоциализация; Криминогенность; Смещение от кустарных форм приготовления к героину и другим тяжелым наркотикам; Омоложение; ВИЧ-, гепатит, летальность. Терапевтическая резистентность. Каждый потребитель ПАВ ежегодно совершает 300 противозаконных деяний.

Патогенез В эффектах действия всех ПАВ сходные биологические и психологические механизмы. 1. Действуя на специфические структуры мозга ведут к зависимости. 2. Токсическое действие на все органы и системы. 3. Патологическое влияние на потомство.

Отличия между ПАВ По степени доступности: -легкодоступные (чай, никотин); -ограниченно доступные (лекарства); -труднодоступные (запрещенные, цена). По юридическим последствиям. По способу приема (внутрь, в вену и др. ). По характеру вреда. По степени аддиктивности: героин-опиатыкокаин-барбитураты-психостимуляторыалкоголь-табак-психодизлептикиканнабиоиды.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ВСЛЕДСТВИЕ ПАВ F 10 – алкоголь F 11 – опиоиды F 12 – каннабиоиды F 13 – седативные и снотворные F 14 – кокаин F 15 – другие психостимуляторы F 16 – галлюциногены (психодизлептики) F 17 – табак F 18 – летучие расстворители F 19 – сочетанное употребление ПАВ.

Клиника острой интоксикации (F 1 X. 0) ПАВ F 1 X. 0 – преходящее расстройство психических функций вслед за употреблением ПАВ. Зависит от вида ПАВ, дозы и концентрации в организме Критерии диагностики: 1. Достоверные сведения об употреблении; 2. Соответствие определенной клинике ПАВ; 3. Критерий исключения.

Клиника опьянения опиоидами (F 11. 0) Вначале тепло в конечностях, анальгезия, сухость во рту, обнубиляция; эйфория 10 -30 минут и седативный эффект с выключением сознания, сужение зрачков! Передозировка: угнетение дыхания, ЦНС до комы, снижение перистальтики, отек легкого. Лечение передозировки: налоксон 0, 2 -0, 4 мг в вену (max 10 мг/сут) через 2 -3 минуты на фоне реанимационных мероприятий.

Острая интоксикация каннабиоидами Эйфория, расторможенность, тревога и подозрительность, замедление времени или ускорение мыслей, иллюзии, галлюцинации при сохранении ориентировки, деперсонализация, дереализация. Усиление аппетита! Способ контроля – обнаруживают в моче до 6 дней, при хронической интоксикации – до 40 дней.

Клиника интоксикации психостимуляторами Эйфория, бодрствование, убежденность в собственном величии, агрессивность, склонность к спорам, стереотип поведения, иллюзии, галлюцинации, параноидное мышление а также тахикардия, аритмия, озноб, расширение зрачков, мышечная слабость, боли вгруди, судороги. Лечение отравления: бензодиазепины, нейролептики.

Употребление с вредными последствиями (F 1 X. 1) Устанавливается, если наблюдается вред здоровью с четким клиническим определением, наблюдающийся в течение 1 месяца или периодически в течение года, не объяснимый другими причинами.

Синдром зависимости (наркомания) (F 1 X. 2) Типичны не менее 3 синдрома из 6: 1. Сильное желание принять ПАВ. 2. Ослабленный контроль над приемом. 3. Повышение толерантности. 4. Продолжение употребления при F 1 X. 1. 5. Приоритет употребления ПАВ. 6. Синдром отмены.

Синдром отмены (состояние отмены) (F 1 X. 3) Ведущая причина - стресс от лишения ПАВ. Главное доказательство зависимости. Критерии диагностики: 1. Данные об отмене после F 1 X. 0 у F 1 X. 2. 2. Соответствие клинике определенного ПАВ. 3. Критерий исключения. Синдром отмены не наблюдается при зависимости от каннабиоидов.

Синдром отмены опия (F 11. 3) Клиника. Общие критерии + не менее 3 -х признаков из: сильное патологическое влечение, ринорея или чихание, зевота, слезотечение, боли в мышцах, спазмы в животе, тошнота, диарея, расширение зрачков, «гусиная кожа» , тахикардия и гипертензия, беспокойный сон. Длится до 2 -х недель.

Лечение синдрома отмены опия (F 11. 3) Требует госпитализации. Плазмофорез. Заместительная терапия (трамадол, метадон) на фоне витаминизации. Клонидин 450 -1500 мкг + диазепам 40 -60 мг/сутки внутрь или в/м. Или сочетание: нейролептик (хлорпротиксен), антидепррессант (амитриптилин, доксепин) и транквилизатор (диазепам, клоназепам). Немедикаментозные методы лечения (ИРТ, лазерная терапия). Для снятия болей – ибубруфен, баклофен (снижает тонус мышц).

Лечение опийной зависимости 4 фазы терапии. 1. Диагностическая и мотивационная. Подробный анамнез и обследование! 2. Отнятия наркотика (Стационар до месяца). 3. Реабилитация (Центры – до года). 4. Постреабилитационная (амбулаторно психотерапия, группы взаимопомощи длительно). Налтрексон 0, 05/сутки, продетоксон (пролонг).

Синдром отмены седативных и снотворных средств (F 13. 3) Клиника. Общие критерии + не менее 3 -х признаков из: тремор, тошнота, тахикардия, гипотензия, цефалгия, бессонница, возбуждение, иллюзии, галлюцинации, судороги. Может быть синдром отмены с делирием.

Лечение зависимости от седативных и снотворных средств Отмена препарата 1/10 в сутки (5 -10 мг диазепама/неделю). Симптоматическая терапия. Противопоказана инфузионная терапия! После отмены карбамазепин 0, 8 г/сутки (зептол – пролонг в два приема) более 1 месяца, фармакотерапия, психотерапия.

Этапы привыкания к ПАВ 1. 2. 3. 4. 5. 6. Случайное употребление. Экспериментирование. Социальное употребление. Привычное употребление. Злоупотребление. Зависимость (аддикция).

Принципы терапии зависимостей от ПАВ • Добровольность. • Индивидуальность. • Комплексность. • Полный отказ от употребления ПАВ.