УО «Гомельский государственный медицинский университет»

УО «Гомельский государственный медицинский университет» кафедра неврологии и нейрохирургии с курсами медицинской реабилитации и психиатрии лекция № 2 Тема: МЕТОДОЛОГИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ПСИХИАТРИЕ Курс «Психиатрия и наркология»

Методы диагностики • Анамнез субъективный и объективный, • Клинический, объективизация (шкалы), • Психологический (тесты), • Нейрофизиологический (ЭЭГ, РЭГ др. ) • Рентгенография (ПЭГ, КТ, ПЭТ и др. ), • Фармакологические (тесты и др. ), • Лабораторные, • Генетические (клинико-, молекулярно-).

Критерии психического здоровья (ВОЗ) • Осознание и чувство постоянства «Я» ; • Идентичность переживаний в однотипных ситуациях • Самокритичность во всем; • Адекватность реагирования; • Поведение в рамках норм, законов; • Планирование и реализация; • Изменчивость поведения по ситуации.

Психическое расстройство Это болезненное состояние с психопатологическими или поведенческими проявлениями, связанное с нарушениями функционирования организма в результате воздействия социальных, психологических, биологических, генетических или химических факторов.

Главный мотив обращения к психиатру Потребность в помощи – устранение нарушений, дискомфорта. Цель больного - восстановление здоровья и комфорта. 1 задача психиатрии – познание болезни (диагностика)

Этапы диагностического процесса в психиатрии 1. Описание всех признаков. Эмпирический уровень познания. 2. Клинический анализ. Обозначить признаки (симптомы) и систематизировать (синдромы). 3. Диагноз.

Первый этап диагностики (Обследование) Клинические методы: наблюдение, беседа, изучение творчества больных, анамнез. Патопсихологический метод. Инструментальный.

Второй этап – клинический анализ Семиотика – выделяет и изучает диагностическое значение признаков. Симптом – обозначение патологического признака единым для врачей словом. Симптомокомплекс – ВСЕ симптомы. Синдром – комплекс симптомов с общим патогенезом.

Характеристика синдромов Синдромокинез – изучает динамику развития. Непароксизмальные – развивающиеся этапно. Пароксизмальные – мгновенно. Простой синдром – из одного симптома. Сложный синдром – из нескольких симптомов. Позитивные синдромы – вновь образованные (аффективные, паранояльные и т. д. ). Негативные синдромы – выпадения функций (регресс личности, слабоумие и др. )

Третий этап диагностики (выставление диагноза) Применяется динамический подход к изучению синдромов в их развитии и взаимосвязи (синдромотаксис). Он характеризует особенности и порядок сочетания синдромов, изменчивость и скорость чередования в «длиннике» болезни. Синдромы начала, манифеста, апогея, финала болезни.

Принципы процесса диагностики • Этапность, • От частного к общему, • От внешнего к внутреннему, • От случайного к закономерному, • От познания к практике.

Методологические положения теории диагностики • Ведущий симптом обрастает другими (обязательными, дополнительными, факультативными). (Навязчивый страх – ритуалами). • Строгое соответствие синдромов нозологии по статике и динамике. (Для неврозов – одни, шизофрении – бред). • Имеется специфичность синдрома для каждого заболевания. • Структура и динамика синдрома модифицируются индивидуальными особенностями больного.

Классификация по этиологии (род заболевания) • Эндогенные (генетические) • Экзогенные (повреждения организма за счет внешней среды) • Психогенные (в основе психотравма) • Соматогенные (симптоматические) – при соматических болезнях. Пример: гипогликемия ведет к синдрому выключенного сознания.

Вид болезни (отдельная болезнь в пределах рода) Шизофрения, БАР – эндогенные. Алкогольный делирий – экзогенная. Неврозы – психогенные. Деменция при соматическом заболевании – соматогенная.

Тип заболевания • По структуре (при БИР – биполярное, униполярное и т. д. ) • По течению (прогредиентное, регредиентное, стационарное, фазное, рецидивирующее, реккурентное, приступо-образное). • По развитию: дебют, инициальный период, развернутой картины, стабилизации, исхода.

Методы диагностики • Анамнез субъективный и объективный, • Клинический, объективизация (шкалы), • Психологический (тесты), • Нейрофизиологический (ЭЭГ, РЭГ др. ) • Рентгенография (ПЭГ, КТ, ПЭТ и др. ), • Фармакологические (тесты и др. ), • Лабораторные, • Генетические (клинико-, молекулярно-).