УО «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК И ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Минск 2014
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ 1 Порядок оказания скорой (неотложной) медицинской помощи 2 Первичный осмотр пациента (ABCD) 3 Сердечно-легочная и мозговая реанимация
Актуальность проблемы «бесценные» 5 -8 мин. «бриллиантовые» 15 мин. «платиновые» 30 мин. «золотой час»
В условиях ЧС человек, особенно мед. работник, не должен ДУМАТЬ, а должен ДЕЙСТВОВАТЬ 6 приоритетных действий на месте происшествия: 1. Первичный осмотр 2. Реанимационные мероприятия 3. Вторичный осмотр с целью выявления скрытых повреждений и травм 4. Сбор анамнеза 5. Оценка мероприятий, проведенных на месте происшествия 6. Повторная оценка ситуации и принятие решения (сортировка, эвакуация и т. д. )
I УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР ПОСТРАДАВШЕГО И МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ
n Первая помощь – комплекс экстренных мероприятий, проводимых на месте происшествия и направленных на спасение жизни и здоровья пострадавшего в результате несчастного случая, травмы или болезни
Первая помощь – комплекс экстренных мероприятий, проводимых на месте происшествия и направленных на спасение жизни и здоровья пострадавшего в результате несчастного случая, травмы или болезни 1. Немедленное прекращение воздействия на пострадавшего внешних поражающих факторов (пламя, электрический ток, вода, сдавливающие предметы и т. д. ) 2. Обеспечение безопасности пострадавшего (вынос из зоны задымления, перенос с проезжей части на обочину) 3. Вызов скорой медицинской помощи 4. Временная остановка наружного кровотечения
Первая помощь – комплекс экстренных мероприятий, Первая помощь проводимых на месте происшествия и направленных на спасение жизни и здоровья пострадавшего в результате несчастного случая, травмы или болезни 5. Восстановление проходимости дыхательных путей 6. Проведение сердечно-легочной и мозговой реанимации (непрямой массаж сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких) 7. Придание пострадавшему функционально выгодного положения в соответствии с характером повреждения 8. Иммобилизация (обездвиживание) поврежденных сегментов конечностей подручными средствами
Ваш пациент - что необходимо делать далее?
Общее впечатление ИНТУИТИВНЫЙ ДИАГНОЗ! ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИТАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ D – danger (опасность) R – response (ответ пострадавшего на манипуляции) A – airways (контроль проходимости ДП) B – breathing (протезирование дыхания) C – circulation + haemorrhage control (протезирование кровообращения и контроль кровотечения) D – disability (оценка дееспособности пострадавшего) E – expose (обнажение)
Первое правило спасателя – УБЕДИСЬ В СОБСТВЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ!!! УГРОЗЫ ДЛЯ СПАСАТЕЛЯ СО СТОРОНЫ МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ: - быстродвижущиеся объекты (автомобили и т. д. ) - падающие объекты (сосульки, цветочные горшки, утюги, сковородки, кирпичи, элементы кровли и т. д. ) - неустойчивые объекты (автомобиль на боку, строительные леса, полуразрушенные здания и т. д. ) - открытое пламя, оголенные электрические провода, вода и т. д. - агрессивно настроенные люди (толпа, родственники) - дикие животные
Первое правило спасателя – УБЕДИСЬ В СОБСТВЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ!!! УГРОЗЫ ДЛЯ СПАСАТЕЛЯ СО СТОРОНЫ ПОСТРАДАВШЕГО: - инфекционные заболевания - психическая неуравновешенность - поражение радиоактивными веществами - поражение стойкими отравляющими веществами
Изоляция тканей организма Почему? Предотвращение передачи инфекционных заболеваний Как? n Мытьё рук n Перчатки n Защитные очки Маска n Халаты n Очистка и дезинфекция n !
Ключи для получения информации о происшествии n Населённость, местоположение n Транспортное средство, форма контейнера n Плакаты, другие типы маркировки n Ярлыки n Внешний вид места происшествия n Другая сенсорная информация
Другая сенсорная информация n Что вы видите? Слышите? Чувствуете? n Отмечается ли наличие паров в виде облака? n Отмечается ли наличие огня? n Слышите ли вы звук выходящего под давлением вещества из контейнера? n Наличие какого-либо странного запаха? n Отмечается ли у вас слезотечение или жжение в глазах? n Отмечается ли на месте происшествия или вокруг него наличие погибших животных, птиц или рыбы?
Эмоции и стресс на месте происшествия n Экстренные реакции спасателя – что вы увидите… n Реакции членов семьи и свидетелей… n Реакции пострадавшего на ситуацию и умирание – вы можете столкнуться с пациентами на разных стадиях n Отказ “Не Я” n Злость “Почему Я? ” n Торг “Хорошо, но сначала я хочу…” n Депрессия “Хорошо, но я не успел…” n Принятие “хорошо, я не боюсь…”
Эмоции и стресс на месте происшествия Тактика на месте происшествия: n вызвать помощь ( « 101» , « 102» , « 103» в зависимости от ситуации) n религиозная настороженность n понимать и уважать нужды и желания пострадавшего, быть тактичным по отношению проявления злости или беспомощности со стороны пострадавшего или членов его семьи n быть внимательным слушателем
Эмоции и стресс на месте происшествия Тактика на месте происшествия: n не давать ложных заверений n говорить мягким голосом, при допустимости, можно сочувствующе прикоснуться к плечу пострадавшего n уверить всех очевидцев и пострадавшего, в том, что всё, что может быть сделано, будет сделано n человек, оказывающий первую помощь на месте происшествия, всегда должен сохранять спокойствие
Эмоции и стресс на месте происшествия Тактика на месте происшествия: Самым надежным способом обеспечения личной безопасности является работа в команде!!!
ЛИЧНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ !!! Ø Всегда начинайте оказание помощи с обеспечения личной безопасности Ø Не пытайтесь оказывать помощь пострадавшим, если есть угроза для вашей жизни Ø Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему, что вы делаете Ø Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями (поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется ВИЧ - положительная реакция (СПИД)) Ø Обеспечьте себе прибытие помощи, вызвав «скорую медицинскую помощь» , милицию или спасателей по мере необходимости
Подъем, переноска пострадавшего n - предупреждение дополнительного травмирования пострадавшего во время перемещения n - профилактика перегрузки позвоночного столба и травмирования лиц, осуществляющих перенос пострадавшего
Подъем, переноска пострадавшего Общее правило безопасного подъема и переноски пострадавшего: кончик носа, пупок и середина паховой области должны быть всегда строго на одной линии
Для профилактики травмирования лиц, перемещающих пострадавшего, необходимо соблюдать следующие правила: 1. Перед перемещением (извлечением) пострадавшего необходимо оценить его вес (сопоставить со своими физическим возможностями) 2. Перед подъемом необходимо установить стопы в нужном положении без изгибания 3. При подъеме необходимо использовать силу ног, согнутых в коленях 4. Поясница должна оставаться прямая (следует избегать сгибания и переразгибания спины) 5. При подъеме необходимо удерживать пострадавшего как можно ближе к себе (опасно вытягивание пациента более чем на 45– 50 см от тела на горизонтально вытянутых руках)
Для профилактики травмирования лиц, перемещающих пострадавшего, необходимо соблюдать следующие правила: 6. Дополнительно рекомендуется использовать мышцы живота, т. е. втягивать живот внутрь и вверх 7. Выпрямляться необходимо медленно, контролируя собственные движения 8. Опасно сохранять статическую мышечную нагрузку более 1 минуты 9. Опасно тянуть или толкать над головой 10. Лучше толкать, чем тянуть, однако опасно толкать одними руками
ЦНС ВХОДНЫЕ ВОРОТА СМЕРТИ ДС ССС
Результат теста Начисляемый балл Е. Открывание глаз (eye response) Е 1. Отсутствует Е 2. На боль Е 3. На речь Е 4. Спонтанное (произвольное) V. Речевая реакция (Verbal response) V 1. Отсутствует V 2. Нечленораздельные звуки V 3. Непонятные слова, «словесная окрошка» V 4. Спутанная речь, дезориентация больного V 5. Быстрый и правильный ответ. Больной ориентирован M. Двигательная реакция (Motor response) М 1. Отсутствие движений М 2. Тоническое разгибание конечности в ответ на болевой стимул (децеребрация) М 3. Тоническое сгибание конечности в ответ на болевой стимул (декортикация) М 4. Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение М 5. Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (локализация раздражения, отталкивание) М 6. Выполнение движений по команде 1 2 3 4 5 6
Интерпретация полученных результатов: 15 баллов - сознание ясное 10 -14 баллов - умеренное и глубокое оглушение 9 -10 баллов - сопор 7 -8 баллов - кома-1 5 -6 баллов - кома-2 3 -4 балла - кома-3
R – response (ответ) A – alert (ФИО, где находитесь, что случилось? ) V – voice (реакция на голос) P – pain (реакция на боль) U – unresponsive (не ответа)
Первичный реанимационный комплекс A – airways (контроль проходимости дыхательных путей) B – breathing (протезирование дыхания) C – circulation + haemorrhage control (протезирование кровообращения и контроль кровотечения)
Проходимость дыхательных путей ПРИЕМ «ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ» : n исходное положение – справа от пострадавшего на уровне плеч n наклоните свою голову так, чтобы левое ухо было над носом и ртом пострадавшего, а взгляд устремлен на грудную клетку
Проходимость дыхательных путей ПРИЕМ «ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ» : ВИЖУ: n дыхательные движения грудной клетки n симметричность дыхательных экскурсий правой и левой половины грудной клетки n «цена дыхания» пострадавшего (подключение к акту дыхания вспомогательной мускулатуры) n феномен «обрыва фразы» : при общении пострадавший не может полностью выговорить фразу, он вынужден прерываться для того, чтобы сделать вдох
Проходимость дыхательных путей ПРИЕМ «ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ» : СЛЫШУ: n звук потока выдыхаемого из верхних дыхательных путей воздуха n патологические шумы (хрипы, свист, шипение, «хлюпанье» )
Проходимость дыхательных путей ПРИЕМ «ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ» : ОЩУЩАЮ: n ощущение потока выдыхаемого воздуха рецепторами кожи ушной раковины
Проходимость дыхательных путей Основные оцениваемые показатели работы системы внешнего дыхания 1. Частота дыхания 2. Глубина дыхания 3. Ритмичность дыхания
Проходимость дыхательных путей Частота дыхания n ЧД в норме: 14 -18 в мин. n учащенное дыхание - 24 и более в мин. n редкое дыхание - 12 и менее в мин. ) Возраст ЧД 0 -1 год 1 -8 лет Взрослый 25 -50 15 -30 12 -20
Проходимость дыхательных путей Частота дыхания Основными критериями грубых расстройств функционирования дыхательной системы являются: nчастота дыхания менее 8 или более 40 дыхательных движений в минуту;
Проходимость дыхательных путей Дополнительные критерии: - прогрессирование синюшной окраски кожи, начиная с губ, носогубного треугольника и ногтевых ложей - обильный «горячий» пот
Алгоритм оценки состояния функции дыхания у пострадавшего - Дышит ли он (имеется ли движение воздуха через нос или рот)? - Как разговаривает пострадавший (нет ли остановок в речи)? - Может ли пострадавший сделать глубокий вдох (не возникают ли болезненные ощущения)? - Имеется ли у пострадавшего изменение окраски и увлажненности кожи? - Присутствуют ли патологические шумы при дыхании пострадавшего?
Причины отсутствия дыхания n Обструкция дыхательных путей - Язык - Инородное тело - Вода (утопление) - Содержимое желудка - Спазм голосовых складок - Отек гортани
Восстановление проходимости ДП «Тройной прием» (по П. Сафару): n n n Расположитесь сбоку от головы пациента. II—V пальцы обеих рук поместите позади углов нижней челюсти. I пальцы перенесите на подбородок, на уровне углов рта. Выдвинете нижнюю челюсть вперед, одновременно запрокидывая голову пациента. Откройте рот I пальцами.
Восстановление проходимости ДП Выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы:
Восстановление проходимости ДП Введение вспомогательного устройства
Восстановление проходимости ДП ПРИЗНАКИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ДП - пострадавший схватился руками за шею, не может говорить, внезапно посинел или упал - внезапное нарушение дыхания во время приема пищи или жидкости (дети нередко вдыхают отдельные части игрушек, кусочки пищи)
Восстановление проходимости ДП ПРИЗНАКИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ДП - попытка вентиляции легких (при установленном отсутствии дыхания у пострадавших в бессознательном состоянии) позволяет выявить наличие инородного тела (препятствие прохождению воздуха в дыхательные пути)
Восстановление проходимости ДП ПРИЗНАКИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ДП - попадание острого инородного тела в слизистую оболочку гортани вызывает боль - в месте проникновения инородного тела в слизистую оболочку гортани возникает отек, появляется кашель и
Восстановление проходимости ДП СПОСОБЫ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ДП - открыть рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и остальными пальцами руки, и оттянуть нижнюю челюсть (осуществить выдвижение языка и нижней челюсти) - ввести указательный палец (у детей до года используют мизинец) другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортаноглотку, к основанию языка (манипуляция пальцами), зацепить пальцем предмет и постараться вывести его в полость рта и затем удалить - обеспечить адекватное положение дыхательных путей и попытаться выполнить искусственное дыхание
Восстановление проходимости ДП СПОСОБЫ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ДП
Восстановление проходимости ДП СПОСОБЫ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ДП ПРИЕМ ХЕЙМЛИКА
Восстановление проходимости ДП СПОСОБЫ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ДП ПРИЕМ ХЕЙМЛИКА
Восстановление проходимости ДП СПОСОБЫ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ДП У ДЕТЕЙ
Восстановление проходимости ДП ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
«В» ( «breathing» , дыхание) СПОСОБЫ ИВЛ «ИЗО РТА В РОТ» «ИЗО РТА В НОС» «ИЗО РТА В РОТ И В НОС»
«В» ( «breathing» , дыхание)
«В» ( «breathing» , дыхание) ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ИВЛ • ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЁМ 500 -600 мл (6 -7 мл/кг) • ЧАСТОТА ДЫХАНИЙ 8 -10 (1 «ВДОХ» КАЖДЫЕ 6 -8 с) • ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВДУВАНИЯ 1 СЕКУНДА
«В» ( «breathing» , дыхание) Ошибки и осложнения при проведении ИВЛ 1. Отсутствие герметичности в «контуре» реаниматор – пострадавший 2. Неустраненное западение языка у пострадавшего, вследствие чего воздух вместо легких начнет поступать в желудок 3. Форсированное вдувание воздуха может привести к баротравме легких пострадавшего
«С» ( «circulation» , кровообращение) Нормальные возрастные показатели гемодинамики Возраст 0 -1 год 1 -8 лет ЧСС 120 -150 80 -110 Взрослый 60 -80 АД сист. АД диаст. 80 + 2×возраст 100+возраст 50 -80 65 -90 Критическими значениями ЧСС у взрослого человека принято считать ЧСС>160 уд. /мин. или <40 уд. /мин. , систолического АД – ниже 60 мм рт. ст.
«С» ( «circulation» , кровообращение) Отсутствие пульса на сонной артерии - наиболее надежный признак диагностики остановки кровообращения, поэтому, в целях экономии времени при первичном осмотре пострадавшего ему отдают предпочтение!!!
«С» ( «circulation» , кровообращение) ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА: 1. Пострадавший должен лежать на жестком основании с приподнятыми ногами (обеспечивается приток крови к головному мозгу) 2. Оказывающий помощь находится сбоку от пострадавшего, кладет основание ладони на нижнюю треть грудины параллельно ей, отступя 2 -3 поперечных пальца от края мечевидного отростка. Вторая кисть кладется поверх первой, так, чтобы прямые руки и плечи массирующего находились над грудью пострадавшего
«С» ( «circulation» , кровообращение)
«С» ( «circulation» , кровообращение)
«С» ( «circulation» , кровообращение) 3. Руки выпрямлены в локтях, поясница прямая, компрессионные усилия необходимо осуществлять усилием торса (40 -50 кг)
«С» ( «circulation» , кровообращение) 4. Частота компрессий - декомпрессий не менее 100 в минуту 5. Глубина продавливания грудной клетки взрослого человека - 5 -6 см 6. Глубина продавливания грудной клетки ребенка – 45 см или не менее 1/3 передне-заднего размера грудной клетки. Компрессия осуществляется на уровне межсосковой линии двумя большими пальцами либо 2 м и 3 -м пальцами правой руки
«С» ( «circulation» , кровообращение) 7. Для определения глубины компрессии можно использовать правило «спичечного коробка»
«D» – «disability» , дееспособность Оценка дееспособности пострадавшего) по схеме «голова – шея - грудь/спина – живот – таз – конечности» с целью выявления скрытых, нераспознанных ранее повреждений, способных за короткий период времени привести к значительному ухудшению состояния
«E» – «expose» (обнажение) - одежда с пострадавшего снимается, начиная со здоровой стороны (например, если травмирована левая рука, то рубашку или пиджак сначала снимают со здоровой правой руки) - если одежда пристала к ране, ее нельзя отрывать, а нужно обрезать вокруг раны - при сильном кровотечении не следует тратить время на снятие одежды, ее надо быстро разрезать и, развернув, освободить место ранения
«E» – «expose» (обнажение) - при травмах голени и стопы обувь нужно разрезать по шву задника, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку - при снятии одежды и обуви с травмированной конечности, эту конечность должен поддерживать помощник - в холодное время года раздевать пострадавшего без особой нужды нежелательно, достаточно в одежде прорезать окно так, чтобы после наложения повязки остатками одежды прикрыть травмированный участок
Информация в службу « 103» и медицинскому персоналу прибывшей бригады скорой медицинской помощи - возраст и пол пациента - жалобы - уровень сознания - дыхательные пути - дыхание - кровообращение - результаты первичного и углубленного осмотра - лекарственные препараты, принятые пострадавшим - аллергия - оказанная помощь
…Как души смотрят с высоты На ими брошенное тело. Ф. И. Тютчев Длительность клинической смерти: - нормотермия - 4 -5 мин. - хронические заболевания сердечно-легочной системы - 3 -4 мин. - особые условия (гипотермия, фармакологическая защита) - до 10 мин.
КОНСТАТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ 1. Отсутствие сознания 2. Редкое поверхностное менее 8 раз в минуту отсутствие дыхание или его 3. Отсутствие пульса на сонных артериях
КОНСТАТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ 1. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет 2. Арефлексия (нет корнеального, глоточного рефлексов) 3. Мышечная атония 4. Вид трупа (бледность, акроцианоз)
ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ (появляются через 2 -4 часа после остановки сердца) - трупные пятна - трупное окоченение - симптом «кошачий глаз» (при сдавливании глаз зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз) - помутнение и высыхание роговицы - пятна посмертного гипостаза
Реанимационные мероприятия Реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения и сознания
Реанимационные мероприятия 3 стадии и 9 этапов Стадия I — элементарное поддержание жизни Стадия I (basic life support). Первичный реанимационный комплекс АВС : A (airway open) — восстановление проходимости дыхательных путей; В (breath for victim) — экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация; С (circulation his blood) — поддержание кровообращения. Выполняется любым свидетелем на месте происшествия!!!
Реанимационные мероприятия 3 стадии и 9 этапов Стадия II — дальнейшее поддержание жизни Стадия II (advanced life support) – специализированный реанимационный комплекс. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания D (drug) — медикаментозные средства и инфузионная терапия; Е (ECG) — электрокардиоскопия и кардиография; F (fibrillation) — дефибрилляция Выполняется бригадой СНМП
Реанимационные мероприятия 3 стадии и 9 этапов Стадия III — длительное поддержание жизни Стадия III (prolonged life support). Заключается в послереанимационной интенсивной терапии G (gauging) — оценка состояния; Н (human mentation) восстановление сознания; I — коррекция недостаточности функций органов Выполняется врачами-реаниматологами в отделениях интенсивной терапии
Реанимационные мероприятия Самое слабое звено!!! Стадия I + Стадия III «цепочка выживания» пострадавшего
ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР (АВСD)* A - AIRWAYS (ВОЗДУШНЫЕ ПУТИ) - обеспечить проходимость верхних дыхательных путей B - BREATHING (ДЫХАНИЕ) - искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) начать С - CIRCULATION (КРОВООБРАЩЕНИЕ) - начать закрытый массаж сердца *Приказ МЗ РБ от 30. 09. 2010 г. № 1030 «Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484» D – DRUGS (ЛЕКАРСТВА) медикаментозная терапия – посиндромная
ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛМР (САВ)* С – CHEST COMPRESSIONS (КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ) - начать закрытый массаж сердца КЛЕТКИ) A - AIRWAYS (ВОЗДУШНЫЕ ПУТИ) - обеспечить проходимость верхних дыхательных путей B - BREATHING (ДЫХАНИЕ) - начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) Соотношение С/В = 30: 2 * Рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC) по базовым реанимационным мероприятиям для спасателей, обученных основам реанимации Рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР 2010 г.
ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛМР (С)* С – CHEST COMPRESSIONS (КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ) - начать закрытый массаж сердца Частота компрессий грудной клетки – не менее 100/мин. * Рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC) по базовым реанимационным мероприятиям для спасателей, которые не обучались основам реанимации (BLS), или которые не могут или не хотят выполнять искусственное дыхание рот -в- рот Рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР 2010 г.
103
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ (ОТРЫВЫ, РАЗМОЗЖЕНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ, СЕГМЕНТОВ И ДР. ) С – А В С С – С А В Catastrophic haemorrage (профузное кровотечение)
Прекардиальный удар n наносится в случае, если реаниматор непосредственно наблюдает остановку кровообращения, а дефибриллятор в данный момент недоступен. В такой ситуации ПУ наносится немедленно, но только медицинским работником, владеющим этой техникой. Удар наносится тыльной поверхностью крепко сжатого кулака в нижнюю часть грудины с расстояния 20 см, причем в виде резкого импульса
Критерии эффективности СЛМР n - возобновление пульсации сонной артерии (также проверяйте наличие пульсации во время массажа) n - появление реакции зрачков на свет n - изменение цвета кожи n - попытки самопроизвольных дыхательных движений n - самопроизвольные движения конечностей n - восстановление сознания
Критерии прекращения СЛМР n если специально обученный человек готов Вас заменить n если прибыла бригада скорой медицинской помощи n если место стало небезопасным для Вас n в случае появления спонтанного дыхания и пульсации на общих сонных артериях n при отсутствии эффективности реанимационных мероприятий, проводимых более 30 мин. n в случаях, когда при проведении реанимационных мероприятий выяснилось, что пострадавшему они не показаны
Ошибки и осложнения СЛМР n 1. Регургитация - излияние в полость рта и попадание в дыхательные пути желудочного содержимого n 2. Разрыв легкого - очень редкое осложнение n 3. Недостаточное запрокидывание головы пострадавшего, в результате чего воздух поступает в желудок, а не в лёгкие n 4. Отсутствие герметизации между ртом спасателя и дыхательными путями пострадавшего, либо она не полная
Ошибки и осложнения СЛМР n 5. Преждевременное прекращение ИВЛ n 6. Проведение массажа сердца пострадавшему на мягкой поверхности n 7. Неправильное расположение рук спасателя, что приводит к перелому ребер или неэффективному массажу n 8. Малая или чрезмерная сила нажатия на грудину n 9. Перерывы в массаже сердца более 5 с
Заключение n “Первая помощь и реанимация должны продлевать жизнь, а не затягивать смерть” n Основным принципом оказания первой помощи на месте происшествия является триада — “знать”, “уметь”, “иметь”)
СОКОЛОВ Ю. А. , КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ДОЦЕНТ, НАЧАЛЬНИК ЦИКЛА ПОДГОТОВКИ И ПЕРЕПОДГОТОВКИ ВОЕННЫХ ФЕЛЬДШЕРОВ КАФЕДРЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК
Скачать презентацию УО БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА
МЭС т.1.5. ПОМОЩЬ 2015 ф.pptx