УО”Белорусский государственный медицинский колледж” Курсы повышения квалификации№ 66 Современные вопросы электрокардиографии. Холтеровское мониторирование.
Внутрижелудочковые блокады (блокада ножек пучка Гиса) -замедление (полное прекращение) проведения возбуждения по одной, двум, трём ветвям пучка Гиса, в результате чего нарушается проведение наджелудочковых импульсов возбуждения, и резко изменяется последовательность охвата возбуждения одного из желудочков ( или его части)
ВИДЫ БЛОКАД • Однопучковые блокады: -бл. правой ножки п. Гиса -бл. левой ножки п. Гиса -бл. передней ветви левой ножки п. Гиса -бл. задней ветви левой ножки п. Гиса • Двупучковые блокады: -бл. левой передней и задней ветвей ножки п. Гиса -бл. правой ножки и передней ветви левой ножки -бл. правой ножки и задней ветви левой ножки • Трёхпучковые блокады: -одновременное поражение всех ветвей пучка Гиса
Полная блокада правой ножки п. Гиса Причины: • Перегрузка и гипертрофия правого желудочка -Легочное сердце -Митральный стеноз -Врождённые пороки сердца • Хроническая ИБС (особенно в сочетании с АГ) • Острый инфаркт миокарда • Очень резко встречается у лиц без признаков заб-я сердца
ЭКГ признаки полной блокады ПНПГ 1. Наличие в гр. отведениях V 1 -2 комплексов QRS r. SR’ или rs. R’, имеющих М-образный вид, причём R’>r 2. Наличие в гр. отведениях V 5 -6 и в отведениях I, a. VL уширенного, нередко зазубренного з. S 3. Увеличение времени внутреннего отклонения в гр. отведениях V 1 -2 >/= 0, 06 с – увеличение желудочкового комплекса QRS >/= 0, 12 с 4. Наличие в отведениях V 1 депрессии сегмента ST и отрицательного или двухфазного асимметричного з. T
ЭКГ признаки неполной блокады ПНПГ 1. Наличие в отведении V 1 комплекса QRS типа r. Sr’ или rs. R’ 2. Наличие в гр. отведениях V 5 -6 и в отведении I слегка уширенного з. S 3. Время внутреннего отклонения в отведении V 1 не более 0, 06 с 4. Длительность желудочкового комплекса QRS < 0, 12 с 5. Сегмент ST и з. T в гр. отведениях V 1 -2 как правило не изменяются
Полная блокада левой ножки п. Гиса Причины: • Острый инфаркт миокарда кардиосклероз • Артериальная гипертензия • Аортальные пороки сердца • Коарктация аорты
ЭКГ признаки полной блокады ЛНПГ 1. Наличие в гр. отведениях V 5 -6, I, a. VL уширенных деформированных желудочковых комплексов, типа R с расщепленной или широкой вершиной. 2. Наличие в отведениях V 1 -2, III, a. VF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вих QS или r. S с расщепленной или широкой вершиной з. S 3. Время внутреннего отклонения в V 5 -6 >/=0, 08 с 4. Ув-е продолжительности QRS >/= 0, 12 с 5. В отв. V 5 -6, I, a. VL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента R(S)T и отриц. или асимметричных зубцов Т 6. Отсутствие QI, a. VL, V 5 -6
ЭКГ признаки неполной блокады ЛНПГ 1. Наличие в отведениях I, a. VL, V 5 -6 высоких уширенных, иногда расщепленных з. R(з. q. V 6 отсут. ) 2. В отведениях III, a. VF, V 1 -2 уширенных и углубленных комплексов типа QS или r. S, иногда с начальным расширением з. S 3. Время внутреннего отклонения в отведениях V 5 -6 0, 05 -0, 08 с 4. Общая продолжительность комплекса QRS 0, 10 0, 11 с 5. Отсутствие q. V 5 -6
Полная блокада ЛНПГ Блокада левой передней ветви п. Гиса
Скачать презентацию УО Белорусский государственный медицинский колледж Курсы повышения квалификации 66
Внутрижелудочковые блокады.pptx