Университет Минздравсоцразвития России Кафедра стоматологии детского возраста и

Университет Минздравсоцразвития России Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИПО Зав. кафедрой: д. м. н. , профессор Чуйкин С. В. Гингивиты у детей в выполнила: студентка стом. Факультета гр. 505 Пупыкина Е. В.

Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

У детей гингивит встречается довольно часто: в возрасте от 2 до 4 лет его распространенность составляет 2%, а к 13 годам воспаление десен той или иной степени проявляется уже у 80% детей.

Классификация гингивитов у детей n Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный. n Течение: острый, хронический, обострившийся, ремиссия. n Распространение: локализованный, генерализованный. n Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Основные этиологические причины возникновения заболеваний пародонта. n n n n Местные: 1. Назубные отложения: зубной налет, зубная бляшка, зубной камень. 2. Травмирующие причины: кариозные полости, неполноценные пломбы, протезы. 3. Ортодонтические аппараты. 4. Нарушения окклюзии и аномалии прикуса. 5. Нарушение носового дыхания. 6. Аномалии строения и расположения некоторых мягких тканей полости рта. 7. Функциональная недонагрузка или перенагрузка челюстно-лицевой области.

n Общие: 1. Эндокринные нарушения. 2. Гормональные дисфункции в пубертатный период. 3. Нарушения обмена веществ, гиповитаминозы (аскорбиновой кислоты, токоферола, биофлаваноидов, ретинола, кальциферола витаминов группы В). 4. Нейротрофические расстройства. 5. Болезни желудка, кишечника, печени. n 6. Заболевания сердечно –сосудистой системы. n n n

Катаральный гингивит у детей – ребенок жалуется на неприятные ощущения в деснах и зуд. У него ощущается неприятный запах изо рта, отмечается кровоточивость десен во время приема пищи или чистки зубов. Если боль усиливается во время жевания и в результате воздействия механических и химических раздражителей, это свидетельствует об остром течении или обострении хронического течения. Общее состояние ребенка, как правило, удовлетворительное, однако обострения могут сопровождаться недомоганием, повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Острый катаральный гингивит у детей чаще всего встречается в период прорезывания и смены зубов. Также может возникнуть на фоне острых инфекционных заболеваний. Хронический катаральный гингивит у детей протекает вяло и длительно, причем ребенок меньше жалуется на дискомфорт во рту: воспаление охватывает только межзубные сосочками, а также край или часть десны. При катаральном гингивите у детей отмечают отек, гиперемию, синюшность десны, ее утолщение, единичные изъязвления (эрозии). При чистке зубов и употребление жесткой пищи отмечается кровотечение. Дети часто отказываются чистит зубы, так как эта процедура причиняет им страдания. Поэтому гингивит у детей «показывает себя» и на зубах: можно заметить повышенное количество мягкого зубного налета, причем иногда он окрашен кровью или пищей.

Острый катаральный гингивит

Хронический катаральный гингивит

Язвенный гингивит у детей часто развивается вследствие инфекционного заболевания (грипп, ОРЗ и др. ), переохлаждения, во время прорезывания зубов. Язвенному гингивиту у детей обычно предшествует стадия катарального. Первые симптомы язвенного гингивита у детей боль и зуд десен, затем их покраснение, отек, синюшность края десны. При малейшем механическом воздействии десна легко и обильно кровоточит. Острый язвенный гингивит у детей, как правило, развивается вследствие «пропущенного» острого катарального. При язвенно-некротическом гингивите у детей характерны омертвение тканей (некроз) и изъязвление десен. Первые язвочки появляются по десневому краю, но при прогрессировании болезни отмирают также десневые сосочки и ткани десны. Пораженные участки в этом случае покрыты серым или грязно-зеленым налетом. Также можно заметить мягкий, обильный, неотделяющийся налет на зубах. Слюна у ребенка вязкая, язык обложен, изо рта идет гнилостный запах. Эта форма гингивита у детей сопровождается общей интоксикацией. Ребенок из-за невозможности нормально есть истощается, плохо спит, капризничает.

Язвенно-некротический гингивит Венсана

Гипертрофический гингивит у детей хроническое воспаление десны, которое сопровождается разрастанием ее тканей и протекает с обострениями и ремиссиями. Хронический гипертрофический гингивит у детей часто носит генерализованный характер поражение охватывает всю десну (или две). Генерализованный гипертрофический гингивит у детей наблюдается чаще всего при гормональных заболеваниях, у подростков в переходном периоде, при дефиците витамина С, некоторых заболеваниях крови и др. Чаще всего этот вид гингивита у детей захватывает передние участки верхней и нижней челюсти, области с плотным расположением зубов и участки с разнообразными стоматологическими аномалиями. Локализованный гипертрофический гингивит у детей возникает из-за неправильного расположения зубов (например, их скученности); при травматизации слизистой оболочки неотшлифованными пломбами, некачественными коронками, брекет-системами и пр. Локализованный гипертрофический гингивит у детей разделяют на фиброзный, отечный и смешанный в зависимости от характера разрастания тканей. Фиброзная форма гипертрофического гингивита у детей может не причинять неудобств поначалу – лишь при средней и тяжелой степени при осмотре можно заметить необычный вид и форму десны. При отечной форме отмечается разрастание десны, кровоточивость. Ребенок жалуется на боль и зуд, которые усиливаются во время еды. Этой форме гингивита у детей свойственен также неприятный запах изо рта. Легкая степень гипертрофического гингивита у детей обычно малозаметна: десневые сосочки бледнее здоровых участков десны или вообще нормального цвета. Они плотно прилегают к зубу, не кровоточат, хотя и несколько увеличены в размере и деформированы. Для средней и тяжелой степени характерно более значительное разрастание десен.

Хронический гипертрофический гингивит

n В период становления гормонального статуса происходит хаотическое выделение половых гормонов. Явление гиперплазии десны наблюдается чаще при преобладании эстрогенов, явления десквамации возникает в случаях преобладания прогестерона.

Хронический гипертрофический гингивит (на фоне повышения уровня прогестеронов преобладают явления десквамации).

Дифференциально-диагностические признаки гингивита n n n Заболевание выявляется преимущественно у детей и лиц молодого возраста Наличие неминерализованных назубных отложений и наддесневого зубного камня Сочетание гингивита с очаговой деминерализацией твердых тканей зуба( на вестибулярной поверхности) Кровоточивость при зондировании в десне, отсутствие десневого кармана Отсутствие деструкции межзубных перегородок Общее состояние больных не нарушено

Измерение глубины зубодесневых карманов n Индекс пародонтальный(PI), Рассела. Определяет наличие гингивита, карманов, степень подвижности зубов. Проводятся с использованием градуированных зондов. Ложные зубодесневые карманы – воспалительный отек или гипертрофия десневых сосочков. Истинные- разрушение эпителиального прикрепления.

Индекс гигиены полости рта Грин. Вермиллиона n n Обследуют шесть зубов: 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности 36, 46 - язычные поверхности Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Окрашивают растворами Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина.

Общие принципы лечения Проводится комплексно и индивидуализированно. Составляется план лечения: - удалить минерализованные зубные отложения - санация полости рта - пришлифовывание - ликвидация функциональной перегрузки отдельных групп зубов - устранение коротких уздечек губ, языка - по показаниям ортодонтическое лечение - лечение органов и систем

УДАЛЕНИЕ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ n n Мягкий зубной налет, твердый зубной камень у детей необходимо удалить. Сделать это можно путем проведения сеанса профессиональной гигиены полости рта на приеме у стоматолога. Зубные отложения снимаются при помощи ультразвука и полировочных щеток. Процедура безболезненна. На рис. 11 Вы можете увидеть ультразвуковую насадку, при помощи которой снимают зубные отложения. На рис. 10 видно, как кончик насадки совершает колебания ультразвуковой частоты. Прикосновение кончика насадки к зубным отложениям вызывает разрушение последних. На рис. 12 – вид зубов в процессе удаления зубных отложений.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ n Кровоточивость десен у детей является одним из основных симптомов гингивита, наряду с болезненностью при чистке зубов, отеком и покраснением краевой десны. Для того, чтобы скорее снять симптомы необходимо провести курс противовоспалительной терапии. Воспаленные десны ребенка можно лечить следующими лекарственными формами: антисептические полоскания, аппликации.

Антисептические полоскания: n n n 0, 05% водный раствор хлоргексидина – курс 10 дней (не более), 2 раза в день утром и вечером после гигиены полости рта. Желательно полоскать рот не менее 30 -40 сек. Противопоказаний по возрасту нет. Раствор имеет горьковатый вкус. Мирамистин – раствор для полосканий для детей с 3 х лет. Полоскать 3 -4 раза в день по 30 -40 сек. Мирамистин несколько уступает хлоргексидину по силе действия, и к тому же он значительно дороже. Не спиртовые настои трав: ромашка, шалфей, эвкалипт… (кроме коры дуба)

Противовоспалительные гели, мази n n n Как правило, противовоспалительные гели и мази наносят сразу же после проведения полоскания полости рта антисептическими растворами. Средства наносят на краевую десну и десневые сосочки (особенно со стороны передней поверхности всех зубов). Холисал – гель для десен детский. Действующее вещества: холина салицилат и цеталкония хлорид. Оказывает не только противовоспалительное, но и обезболивающее действие. Может применяться не только при лечении гингивита, но и прорезывании зубов с целью обезболивания (втирается в область прорезывания). Противопоказаний по возрасту нет. Наносится на краевую часть десны и десневые сосочки прежде всего со стороны передней поверхности зубов. Курс – не более 10 дней. Наносится 2 раза в день (утром, и вечером пред сном) сразу по окончании антисептического полоскания. После нанесения желательно 2 -3 часа не принимать пищу и не полоскать рот (пить можно). Метрогил Дента – гель для десен для детей. Активные вещества: метронидазол 10 мг, хлоргексидина 0, 5 мг Может применяться с 6 -ти летнего возраста. Наносится на краевую часть десны и межзубные сосочки в области всех зубов десен 2 раза в день. Смывать гель не рекомендуется. После нанесения геля желательно не кушать и не полоскать рот в течение 2 -3 часов (пить можно). Длительность курса лечения – не более 10 дней.

ОБУЧЕНИЕ РЕБЕНКА ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА, КОНТРОЛЬ ГИГИЕНЫ n Родители обязательно должны контролировать ребенка в соблюдении им гигиены полости рта.

САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА Необходимо вылечить все кариозные зубы, т. к. кариозные полости – дополнительный источник инфекции в полости рта.

Профилактика гингивита n n Адекватная гигиена полости рта Рациональное питание детей, включающее режим питания (избегать перекусываний) и ограничение приема легкоусвояемых углеводов (конфет, печенья, сладких напитков и т. д. ). Легкоусвояемые углеводы должны даваться ребенку только сразу после еды. После чего в течение 5 минут необходимо почистить зубы.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!