Скачать презентацию УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ И ЗАДЕРЖКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ МОСКВА 2016 Скачать презентацию УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ И ЗАДЕРЖКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ МОСКВА 2016

УО и ЗПР Панов Г.А..pptx

  • Количество слайдов: 95

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ И ЗАДЕРЖКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ МОСКВА 2016 УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ И ЗАДЕРЖКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ МОСКВА 2016

Содержание Актуальность Исторический очерк Определение Этиология и патогенез Классификация Диагностика Лечение Содержание Актуальность Исторический очерк Определение Этиология и патогенез Классификация Диагностика Лечение

УМСТВЕННАЯ ОТСАЛОСТЬ (F 70 -79) УМСТВЕННАЯ ОТСАЛОСТЬ (F 70 -79)

Актуальность и сложность изучения проблемы умственной отсталости обусловлена разнообразием этиологии, клиническим полиморфизмом, кажущейся простотой Актуальность и сложность изучения проблемы умственной отсталости обусловлена разнообразием этиологии, клиническим полиморфизмом, кажущейся простотой диагностики, возрастанием распространенности, малой эффективностью лечения этих больных и в то же время важностью социально правовых аспектов в этой группе.

Исторический очерк Термин «олигофрения» введен в 1915 г. E. Kraepelin ( «пестрая смесь болезненных Исторический очерк Термин «олигофрения» введен в 1915 г. E. Kraepelin ( «пестрая смесь болезненных форм самого разного происхождения» )

Исторический очерк Три периода изучения: I. III. середина XIX- начало XX попытки классификации; начало Исторический очерк Три периода изучения: I. III. середина XIX- начало XX попытки классификации; начало XX – окончание Второй Мировой – оценка степени задержки; с конца 40 х годов XX века по настоящее время – изучение причин (биография, генетика, неспецифические формы, сочетанное воздействие биологических и социальных факторов).

Основные определения Онтогенез – поэтапное изменение организма от менее к более совершенному его строению Основные определения Онтогенез – поэтапное изменение организма от менее к более совершенному его строению и функционированию, протекающее в виде количественных и качественных сдвигов. Дизонтогенез – нарушение развития на каком либо этапе.

Периоды психофизического развития: • • • ранний этап 0 3 период новорожденности (1 Периоды психофизического развития: • • • ранний этап 0 3 период новорожденности (1 1, 5 мес. ) младенчество (до 1 года) ползунковый период (2 3 годы) дошкольный 4 6 школьный 7 10 школьно пубертатный 12 14 Боровова А. И. , Галкина Н. С. и др. 1992, 2008; Строганова Т. А. 1995; Горбачевская Н. Л. , 2005; Hersckowiwtz N. , 1990)

Критические периоды (короткие отрезки времени, характеризующиеся бурными изменениями функционирования организма): • • • Критические периоды (короткие отрезки времени, характеризующиеся бурными изменениями функционирования организма): • • • 15 25 неделя, 28 неделя (закладка подкорковых структур мозга) III триместр (30 40 нед. ) (появление элементов слуховой памяти, корреляция поведения плода с психическим состоянием матери) предродовой (3 5 сут. перед родами) новорожденненности (1 1, 5 мес. ) 6 8 мес. 15 17 мес. 2 4 (2, 5 3, 5) года 7 8 лет 12 14 лет

Внутриутробные аномалии развития Бластопатии -> гибель зародыша / грубые нарушения всего организма (до 4 Внутриутробные аномалии развития Бластопатии -> гибель зародыша / грубые нарушения всего организма (до 4 нед. беременности); Эмбриопатии -> пороки развития различных органов и систем (4 нед. – 4 мес. ); Фетопатии -> нарушения иннервации и васкуляризации ЦНС (от 4 мес. до конца беременности).

УО – группа непрогредиентных врожденных или рано приобретенных (до 3 х лет – УО – группа непрогредиентных врожденных или рано приобретенных (до 3 х лет – для умеренной и тяжелой) психических расстройств органической природы, проявляющихся общим психическим недоразвитием с преимущественной недостаточностью интеллектуальных способностей, выраженность которой значительно ухудшает соц. адаптацию.

Ядерная олигофрения (Н. И. Озерецкий 1938) – массивность дефекта с особенностями интеллектуального и психического Ядерная олигофрения (Н. И. Озерецкий 1938) – массивность дефекта с особенностями интеллектуального и психического недоразвития (малодифференцированного, более/менее равномерного, диффузного характера); поражению подвергаются эволюционно молодых системы мозга; последующие исследования доказывают возможность поражения и более древних. Исаев Д. Н. , 1982; Маринчева Г. С. , Глезерман Т. Б. , 1986

Типичная олигофрения – тотальность психического недоразвития: интеллектуальная деятельность, психика; На первом плане – Типичная олигофрения – тотальность психического недоразвития: интеллектуальная деятельность, психика; На первом плане – недостаточность форм познавательной деятельности;

Этиология Наследственная обусловленность; Интра и перинатальная гипоксия (хронические заболевания матери, положение и предлежание плода Этиология Наследственная обусловленность; Интра и перинатальная гипоксия (хронические заболевания матери, положение и предлежание плода и др. ); 70 90% – повреждения в пренатальном периоде: внутриутробные инфекции; тератогенные факторы химического ряда; Блюмина М. Г. , 1985; Crome L. et al. , 1975; Blomquist H. K. , 1982

Этиология 1) 2) 3) 4) биологическое поражение мозга вследствие внутриутробных, пери и постнатальных средовых Этиология 1) 2) 3) 4) биологическое поражение мозга вследствие внутриутробных, пери и постнатальных средовых воздействий; специфическое биологическое поражение мозга вследствие неполного проявления одного из мутантных генов, а также у гетерозигот; неспецифические генетические факторы; социальные условия, препятствующие достижении ребенком оптимального психического развития в рамках его генетического потенциала.

Этиология Мегафенные факторы (хромосомные аберации, мутантные гены и др. + случайно средовые воздействия); Микрофенные Этиология Мегафенные факторы (хромосомные аберации, мутантные гены и др. + случайно средовые воздействия); Микрофенные факторы (связана с УО легкой степени; наследственный – конституциональные особенности, и ненаследственный – внешнесредовые показатели, дающие суммарный эффект)

Эмпирический риск умственной отсталости у сибса больного олигофренией 5, 6% – идиотия; 18% имбецильность; Эмпирический риск умственной отсталости у сибса больного олигофренией 5, 6% – идиотия; 18% имбецильность; 52, 8% дебильность.

Характеристика Степень умственной отсталости Легкая Тяжелая IQ (баллы) >50 30 -20 Обозначение в литературе Характеристика Степень умственной отсталости Легкая Тяжелая IQ (баллы) >50 30 -20 Обозначение в литературе Семейная, недиффернцированная, семейно-культуральная, семейная доклиническая Биологическая, патологическая, клиническая Частота в популяции 1 -3%* около 0, 4% Распределение по полу Отсутствие различий или незначительное преобладание М М>Ж Сопутствующие состояния Нарушения поведения Двигательная расторможенность, соматическая и неврологическая патология, эпилептиформный синдром Репродуктивность Нормальная/повышенная Отсутствует или резко снижена

Характеристика Степень умственной отсталости Легкая Тяжелая Семейная психопатология Родители и сибсы часто УО или Характеристика Степень умственной отсталости Легкая Тяжелая Семейная психопатология Родители и сибсы часто УО или с низкой нормой интеллекта; алкоголизм; преступность Родители, как правило, интеллектуально полноценны, сибсы могут быть УО (рецессивные гены) Этиология и патогенез Мультифакторное наследование заболевания; реже болезнь, обусловленная одним геном и хромосомными нарушениями; незначительная роль «случайно-средовых» экзогенных факторов с нерезким проявлением Экзогенно-обусловленное заболевание, редкие случаи наследования болезни по рецессивному типу и обусловленное хромосомными аномалиями Цели и возможности медицинской и педагогической помощи Обучение и воспитание, трудоустройство Медико-генетическое консультирование семьи; социальное устройство, патогенетическое лечение дефектов обмена

Процентное соотношение наследственных и связанных с экзогенными вредностями вариантов олигофрении 29% достоверно наследственные формы; Процентное соотношение наследственных и связанных с экзогенными вредностями вариантов олигофрении 29% достоверно наследственные формы; 19% «вероятное» этиологическое значение генетически факторов; 9, 5% «вероятное» значение внешнесредовых факторов; 42, 5% неясной этиологии. Э. Рид и С. Рид, 1965

Классификация типов УО по этиологии и патогенезу матери; Эндогенные и генетические: гемолитическая желтуха; хромосомные Классификация типов УО по этиологии и патогенезу матери; Эндогенные и генетические: гемолитическая желтуха; хромосомные аберрации; наследственные Вредности перинатального и энзимопатии; постнатального периодов: сочетанное поражение ЦНС последствия родовой и костной системы; травмы, асфиксии; перенесенные в детстве Эмбриопатии и фетопатии: травмы и инфекции; последствия эпилепсия первых лет внутриутробных инфекций; жизни. последствия интоксикаций в период беременности; Сухарева Г. Е. , 1965 гормональные нарушения у

Классификация Дифференцированные: Хромосомные аберрации; Наследственные формы; Вследствие внутриутробных инфекций и интоксикаций; Вследствие перинатальной патологии Классификация Дифференцированные: Хромосомные аберрации; Наследственные формы; Вследствие внутриутробных инфекций и интоксикаций; Вследствие перинатальной патологии и вредностей постнатального периода; Недифференцированные

Классификация по Певзнер М. С. неосложнённая олигофрения; олигофрения, осложнённая нарушением нейродинамики, проявляющаяся тремя вариантами Классификация по Певзнер М. С. неосложнённая олигофрения; олигофрения, осложнённая нарушением нейродинамики, проявляющаяся тремя вариантами дефекта: с преобладанием возбуждения над торможением; с преобладанием торможения над возбуждением; с выраженной слабостью основных нервных процессов; дети олигофрены с выраженной недостаточностью лобных долей. 1959

Классификация по Певзнер М. С. неосложнённая; олигофрения, осложнённая нарушением нейродинамики (возбудимые и тормозные); олигофрения Классификация по Певзнер М. С. неосложнённая; олигофрения, осложнённая нарушением нейродинамики (возбудимые и тормозные); олигофрения в сочетании с нарушениями различных анализаторов; олигофрения с психопатоподобными формами поведения; олигофрения с выраженной лобной недостаточностью.

Хромосомные аберрации 10 12% от всех генетически обусловленных задержек развития; Болезнь Дауна: Обусловлена нерасхождением Хромосомные аберрации 10 12% от всех генетически обусловленных задержек развития; Болезнь Дауна: Обусловлена нерасхождением хромосом при образовании яйцеклетки сравнительно частота (1/700) патологическая наследственность риска с возрастом матери возможно скрытое носительство

Отличительные особенности Небольшой рост; короткие конечности; широкое круглое лицо; косой разрез глаз + эпикант; Отличительные особенности Небольшой рост; короткие конечности; широкое круглое лицо; косой разрез глаз + эпикант; маленькие деформированные уши; депигментация радужки; огромный, складчатый и уплощенный язык; недоразвитие половых органов; общая гипотония.

синдром Шершевского Тернера (abs. одной Х хромосомы) низкий рост короткая шея низкая граница синдром Шершевского Тернера (abs. одной Х хромосомы) низкий рост короткая шея низкая граница роста волос крыловидная складка шеи недоразвитие вторичных половых признаков первичная аменорея

Трисомия по Х хромосоме (синдром «трипло Х» ) негрубое нарушение интеллекта, психопатизация (изредка Трисомия по Х хромосоме (синдром «трипло Х» ) негрубое нарушение интеллекта, психопатизация (изредка психоз может напоминать шизофрению).

Синдром Клайнфельтера (лишняя Х при наличии У) инфантилизм; гипогонадизм; евнуховидное телосложение; гинекомастия; бесплодие. Синдром Клайнфельтера (лишняя Х при наличии У) инфантилизм; гипогонадизм; евнуховидное телосложение; гинекомастия; бесплодие.

Наследственные формы Синдром Мартина Белл (1/1500 мальчиков 1/2500 девочек): дефект сцеплен с полом; сегменты Наследственные формы Синдром Мартина Белл (1/1500 мальчиков 1/2500 девочек): дефект сцеплен с полом; сегменты и перетяжки в строении Х хромосомы; дебильность имбецильность; большая голова, широкий лоб, особая форма носа, оттопыренные уши; матери – носительницы, 30% с признаками заболевания.

Фенилкетонурия (1/10 000) отсутствие фермента фенилаланингидроксилазы > ✖ тирозин > ✖ норадреналин, дофамин Фенилкетонурия (1/10 000) отсутствие фермента фенилаланингидроксилазы > ✖ тирозин > ✖ норадреналин, дофамин и меланин; оба родителя – здоровые носители (вероятность рождения с патологией 25%); начало диетотерапии (ограничение белков) до 2 3 мес. признаки: вялость, замедление псих. развития, светлые волосы, голубой цвет глаз, кожные высыпания, потливость со специфическим запахом.

Гаргоилизм накопление в организме кислых мукополисахаридов > дефекты костей, суставов, позвоночника, черепа, клапанов Гаргоилизм накопление в организме кислых мукополисахаридов > дефекты костей, суставов, позвоночника, черепа, клапанов сердца, грыжи, орг. зрения; проявляется в первые месяцы жизни, быстрое нарастание; лечение: АКТГ, гормоны щитовидной железы (+ высокие дозы vit A и облучение гипофиза).

Синдром Марфана часто наблюдается у нескольких членов 1 ой семьи; интеллектуальный дефект негрубый; Синдром Марфана часто наблюдается у нескольких членов 1 ой семьи; интеллектуальный дефект негрубый; высокий рост, тонкие длинные руки, пальцы с утолщенными суставами (архнодактилия), астеническое телосложение, плохая устойчивость к инфекциям; замедленность движений, психических процессов;

Синдром Марфана часто наблюдается у нескольких членов 1 ой семьи; интеллектуальный дефект негрубый; Синдром Марфана часто наблюдается у нескольких членов 1 ой семьи; интеллектуальный дефект негрубый; высокий рост, тонкие длинные руки, пальцы с утолщенными суставами (архнодактилия), астеническое телосложение, плохая устойчивость к инфекциям; замедленность движений, психических процессов;

УО вследствие внутриутробных инфекций и интоксикаций (!) особенно тяжелые последствия после инфекций I триместра; УО вследствие внутриутробных инфекций и интоксикаций (!) особенно тяжелые последствия после инфекций I триместра; Рубеолярная олигофрения (коревая краснуха); Листериоз; Токсоплазмоз; Врожденный сифилис; Цитомегаловирусная инфекция; Гемолитическая болезнь.

УО вследствие перинатальной патологии и вредностей постнатального периода Асфиксия в родах; Кровоизлияния; Травмы; Тяжелые УО вследствие перинатальной патологии и вредностей постнатального периода Асфиксия в родах; Кровоизлияния; Травмы; Тяжелые мозговые инфекции: менингит менингоэнцефалит параэнцефалит

Недифференцированная форма? A. Dekaban 1970: «Ни клиническими, ни лабораторными методами не выявляется субстрат поражения Недифференцированная форма? A. Dekaban 1970: «Ни клиническими, ни лабораторными методами не выявляется субстрат поражения мозга, ответственный за возникновение интеллектуального недоразватия» ;

Недифференцированная форма Семейная недифференцированная УО = микросоциальные условия + накопление случаев УО: семейная олигоэнцефалия Недифференцированная форма Семейная недифференцированная УО = микросоциальные условия + накопление случаев УО: семейная олигоэнцефалия (главная роль – генетические факторы); физиологическая УО (низкий интеллектуальный уровень у биологически полноценных лиц).

Соотношение клинических и психометрических оценок тяжести УО IQ по тесту Векслер а Клиническое определение Соотношение клинических и психометрических оценок тяжести УО IQ по тесту Векслер а Клиническое определение Определение степени УО по МКБ-10 Другие градации УО Социальная характеристика 80 -100 Норма 70 -80 Пограничные с нормой (ЗПР) - Пограничные формы 50 -70 (69) Дебильность Легкая (F 70) Мягкая форма Воспитуемы, обучаемы, трудоспособны 35 -50 (49) Умеренная (F 71) Среднетяжелая Воспитуемы, необучаемы, нетрудоспособн ы 20 -35 (40) Имбецильнос ть Тяжелая (F 72) Тяжелая -//-

Диагностика Клинико психопатологическая картина; Соматоневрологические признаки; ЭЭГ; Рентгенография черепа; КТ; Цитогенетическое исследование; Биохимические исследования. Диагностика Клинико психопатологическая картина; Соматоневрологические признаки; ЭЭГ; Рентгенография черепа; КТ; Цитогенетическое исследование; Биохимические исследования. +социально психические критерии (поведенческие, коммуникативные, учебно познавательные), IQ

Основные критерии диагностики Преобладание слабости абстрактного мышления при относительно менее грубом недоразвитии эмоциональной сферы Основные критерии диагностики Преобладание слабости абстрактного мышления при относительно менее грубом недоразвитии эмоциональной сферы (!); Непроцессуальный, непроградиентный характер (!); Замедленный темп псих. развития; Необратимый характер расстройств. Сухарева Г. Е. , 1965

Дифференциальная диагностика эндогенные прогредиентные заболевания (шизофрения, эпилепсия); наследственно дегенеративные (туберозный склероз, нейрофиброматоз и др. Дифференциальная диагностика эндогенные прогредиентные заболевания (шизофрения, эпилепсия); наследственно дегенеративные (туберозный склероз, нейрофиброматоз и др. ); лейкоэнцефалиты (панэнцефалиты); последствия органических повреждений в старшем возрасте; дисгармонии развития в детском возрасте; пограничные задержки психического развития и педагогическая запущенность.

Детская злокачественная шизофрения олигофреноподобный дефект; неравномерность дефекта; абстрактное мышление относительно сохранено; преобладание пассивности, Детская злокачественная шизофрения олигофреноподобный дефект; неравномерность дефекта; абстрактное мышление относительно сохранено; преобладание пассивности, равнодушия, замкнутости; прогрессирующий характер.

Эпилепсия нарастание педантичности, торпидности, обстоятельности; учащение припадков; усложнение симптоматики; Эпилепсия нарастание педантичности, торпидности, обстоятельности; учащение припадков; усложнение симптоматики;

Болезнь Бурневиля кожные неоплазии (крылья носа и щеки. иногда слизистая и поясница); изменения Болезнь Бурневиля кожные неоплазии (крылья носа и щеки. иногда слизистая и поясница); изменения в органах зрения; эпилептические припадки; прогрессирующее слабоумие; в большинстве случаев начало в 3 4 года;

Нейрофиброматоз нейрофибромы и коричневые пятна по ходу нервных стволов; симптоматика связана с локализацией Нейрофиброматоз нейрофибромы и коричневые пятна по ходу нервных стволов; симптоматика связана с локализацией новообразований; снижение интеллекта, расстройство чувствительности, припадки; школьный и пубертатный возраст.

Болезнь Стерджа Вебера ангиоматоз кожи, мягкой мозговой оболочки, внутренних органов, хориоидальных сплетений; врожденная Болезнь Стерджа Вебера ангиоматоз кожи, мягкой мозговой оболочки, внутренних органов, хориоидальных сплетений; врожденная глаукома; нарастание мозговых расстройств после 4 5 лет; (!) периоды ремиссий.

Амавротическая идиотия грубый интеллектуальный дефект, прогрессирующее падение зрения (до амавроза), параличи; Амавротическая идиотия грубый интеллектуальный дефект, прогрессирующее падение зрения (до амавроза), параличи;

Лечение Реабилитация Медикаментозная терапия Лечебно педагогическая работа Трудовая адаптация Профилактика Лечение Реабилитация Медикаментозная терапия Лечебно педагогическая работа Трудовая адаптация Профилактика

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ (F 70 -F 79) Состояние задержанного или неполного умственного развития, которое характеризуется УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ (F 70 -F 79) Состояние задержанного или неполного умственного развития, которое характеризуется прежде всего снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, которые определяют общий уровень интеллекта (т. е. познавательных способностей, языка, моторики, социальной дееспособности). Умственная отсталость может возникнуть на фоне другого психического или физического нарушения либо без него.

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ (F 70 -F 79) Степень умственной отсталости обычно оценивается стандартизованными тестами, определяющими УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ (F 70 -F 79) Степень умственной отсталости обычно оценивается стандартизованными тестами, определяющими состояние пациента. Они могут быть дополнены шкалами, оценивающими социальную адаптацию в данной окружающей обстановке. Эти методики обеспечивают ориентировочное определение степени умственной отсталости. Диагноз будет также зависеть от общей оценки интеллектуального функционирования по выявленному уровню навыков.

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ (F 70 -F 79) Интеллектуальные способности и социальная адаптация со временем могут УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ (F 70 -F 79) Интеллектуальные способности и социальная адаптация со временем могут измениться, однако достаточно слабо. Это улучшение может явиться результатом тренировки и реабилитации. Диагноз должен базироваться на достигнутом на настоящий момент уровне умственной деятельности.

Дифференцировка . 0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения. 1 Значительное Дифференцировка . 0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения. 1 Значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения. 8 Другое нарушение поведения. 9 Без указаний на нарушение поведения

Дифференцировка При необходимости идентифицировать состояния, связанные с умственной отсталостью, такие, как аутизм, другие нарушения Дифференцировка При необходимости идентифицировать состояния, связанные с умственной отсталостью, такие, как аутизм, другие нарушения развития, эпилепсия, расстройства поведения или тяжелый физический недостаток, используют дополнительный код.

F 70 Умственная отсталость легкой степени Ориентировочный IQ составляет 50 69 (в зрелом возрасте F 70 Умственная отсталость легкой степени Ориентировочный IQ составляет 50 69 (в зрелом возрасте умственное развитие соответствует развитию в возрасте 9 12 лет). Вероятны некоторые трудности обучения в школе. Многие взрослые будут в состоянии работать, поддерживать нормальные социальные отношения и вносить вклад в общество. Включены: слабоумие

F 71 Умственная отсталость умеренная Ориентировочный IQ колеблется от 35 до 49 (в зрелом F 71 Умственная отсталость умеренная Ориентировочный IQ колеблется от 35 до 49 (в зрелом возрасте умственное развитие соответствует развитию в возрасте 6 9 лет). Вероятно заметное отставание в развитии с детства, но большинство может обучаться и достичь определенной степени независимости в самообслуживании, приобрести адекватные коммуникационные и учебные навыки. Взрослые будут нуждаться в разных видах поддержки в быту и на работе.

F 72 Умственная отсталость тяжелая Ориентировочный IQ колеблется от 20 до 34 (в зрелом F 72 Умственная отсталость тяжелая Ориентировочный IQ колеблется от 20 до 34 (в зрелом возрасте умственное развитие соответствует развитию в возрасте 3 6 лет). Вероятна необходимость постоянной поддержки. Включена: резко выраженная умственная субнормальность

F 73 Умственная отсталость глубокая Ориентировочный IQ ниже 20 (в зрелом возрасте умственное развитие F 73 Умственная отсталость глубокая Ориентировочный IQ ниже 20 (в зрелом возрасте умственное развитие ниже развития в трехлетнем возрасте). Результатом является тяжелое ограничение самообслуживания, коммуникабельности и подвижности, а также повышенная сексуальность. Включена: глубокая умственная субнормальность

F 78 Другие формы умственной отсталости F 79 Умственная отсталость неуточненная F 78 Другие формы умственной отсталости F 79 Умственная отсталость неуточненная

ЗПР (F 80 -F 89) ЗПР (F 80 -F 89)

Актуальность По данным на конец прошлого века распространенность ЗПР – 8 10% в общей Актуальность По данным на конец прошлого века распространенность ЗПР – 8 10% в общей структуре психических заболеваний детей. В настоящее время рост количества рассматриваемых нарушений образно сравнивают с «цунами» . (Иванов Е. С. , Защиринская О. В. , 2004)

Исторический очерк В середине XXв. , когда стали бурно развиваться различные области науки и Исторический очерк В середине XXв. , когда стали бурно развиваться различные области науки и техники и усложнились программы общеобразовательных школ, появилось большое число детей, испытывающих трудности в обучении.

Исторический очерк Тестирование таких учащихся показало, что их интеллектуальные показатели нередко занимают промежуточное положение Исторический очерк Тестирование таких учащихся показало, что их интеллектуальные показатели нередко занимают промежуточное положение между «нормой» и умственной отсталостью.

Исторический очерк Решение вопросов диагностики осложнило появление среди детей с трудностями в обучении «невоспитанных» Исторический очерк Решение вопросов диагностики осложнило появление среди детей с трудностями в обучении «невоспитанных» учеников, с отклонениями в поведении, с сенсорной патологией. Позднее специалисты стали описывать и изучать детей без видимых сенсорных нарушений, которые упорно не овладевали техникой чтения и письма (дети с дислексией и дисграфией), а в ряде случаев и счета (дискалькулия).

Исторический очерк Практика обучения «субнормальных» детей позволила выделить категорию учеников с заметным отставанием от Исторический очерк Практика обучения «субнормальных» детей позволила выделить категорию учеников с заметным отставанием от сверстников в развитии эмоциональной и волевой сфер при сохранных интеллектуальных способностях (дети с психофизиче ским инфантилизмом), что тоже осложняло решение специалистами вопросов отбора детей в школу, поиск содержания психокоррекционной работы.

Основные определения ЗПР – пограничное с УО состояние, т. е. промежуточная форма интеллектуальной недостаточности Основные определения ЗПР – пограничное с УО состояние, т. е. промежуточная форма интеллектуальной недостаточности между легкой степенью и нормой (IQ 70 80); временное состояние отставания психических функций

Этиология Конституционально генетические причины; Церебрально органические; Психосоциальные. психическая депривация, исход которой связан с возрастом Этиология Конституционально генетические причины; Церебрально органические; Психосоциальные. психическая депривация, исход которой связан с возрастом и длительностью психотравмирующего фактора Лангмейер Й. , Матейчик З. , 1984; Калинина М. А. , 1995; Проселкова М. Е. , Козловская Г. В. , 1995; Строганова Т. А. , 1995 и др. )

Классификация Легкая степень – отставание отдельных псих. функций не более чем на 1 возрастной Классификация Легкая степень – отставание отдельных псих. функций не более чем на 1 возрастной период. Стремление к компенсации; Средняя степень – отставание в пределах двух возрастных периодов Тяжелая степень – отставание на два и более возрастных периода. Не содержит элементов компенсации, возможны разного рода аномалии развития (часто отражает последствия повреждения внутриутробного периода)

Классификация Первичная – церебрально органического генеза, наиболее распространенная. Травматические факторы перинатального периода, без достижения Классификация Первичная – церебрально органического генеза, наиболее распространенная. Травматические факторы перинатального периода, без достижения четкого дефекта; Вторичная – на фоне не поврежденного мозга при хронических заболеваниях, сопровождающихся ММД. В структуре имеются аффективные расстройства, замедленное формирование положительных эмоциональных реакций. Журба Л. Т. , 1980; Лебедев Б. В. 1981; Маслова О. И. , 1991; Горюнова А. В. , 1994

Классификация ЗПР с диссоциативностью и дисгармоничностью – неравномерность псих. функций в сочетании с аутизмом Классификация ЗПР с диссоциативностью и дисгармоничностью – неравномерность псих. функций в сочетании с аутизмом предвестник будущей патологии (аутизм, детская шизофрения, шизоидия); Доброкачественная ЗПР – замедление темпа созревания морфофункциональных структур; Специфическая ЗПР – при поражении ГМ Журба Л. Т. , Мастюкова Е. М. , 1981

Классификация Тотальная – более или менее равномерное отставание моторных и псих. функций; Парциальная – Классификация Тотальная – более или менее равномерное отставание моторных и псих. функций; Парциальная – на первом плане одна из двух (чаще обусловлена гетерохронией мозга): моторные алалии, дислалии и дизартрии; диспраксии; дисфагии, дискалькулии, дислексии; задержка экспрессивной/импрессивной речи (/смешанная задержка речи).

Классификация Конституционального генеза Соматогенного генеза Психогенного генеза Церебрально органического генеза Классификация Конституционального генеза Соматогенного генеза Психогенного генеза Церебрально органического генеза

Уровни возрастного реагирования соматовегетативный (от рождения до 3 лет); психомоторный (4 7 лет); аффективный Уровни возрастного реагирования соматовегетативный (от рождения до 3 лет); психомоторный (4 7 лет); аффективный (5 10 лет); эмоционально идеаторный(11 17 лет). Ковалев В. В. , 1988

Главные клинические проявления Запаздывание развития основных психофизических функций; Эмоциональная незрелость; Неравномерность развития; Обратимый характер Главные клинические проявления Запаздывание развития основных психофизических функций; Эмоциональная незрелость; Неравномерность развития; Обратимый характер нарушений.

Диагностика Диагностика возможна с первых месяцев жизни; Нарушение эмбриогенеза, онтогенеза в следствие заболеваний (влияющих Диагностика Диагностика возможна с первых месяцев жизни; Нарушение эмбриогенеза, онтогенеза в следствие заболеваний (влияющих на функции/формирование мозга) в анамнезе; Возможны признаки недоразвития лобных и теменных долей, нарушение межполушарного взаимодействия (преобладание/недостаточность);

Прогноз Полная ликвидация дефекта; Может сохранится некоторое недоразвитие, компенсируемое другими функциями. Могут оставаться проявления Прогноз Полная ликвидация дефекта; Может сохранится некоторое недоразвитие, компенсируемое другими функциями. Могут оставаться проявления ММД, гиперкинетического синдрома, специфических расстройств школьных навыков; Патохарактерологические изменения личности.

НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ (F 80 F 89) Расстройства, включенные в этот блок, имеют общие НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ (F 80 F 89) Расстройства, включенные в этот блок, имеют общие черты: а) начало обязательно в младенческом или детском возрасте; б) нарушение или задержка развития функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы; в) устойчивое течение без ремиссий и рецидивов. В большинстве случаев страдают речь, зрительно пространственные навыки и двигательная координация. Обычно задержка или нарушение, проявившиеся настолько рано, насколько возможно было их достоверно обнаружить, будут прогрессивно уменьшаться по мере взросления ребенка, хотя более легкая недостаточность часто сохраняется и в зрелом возрасте.

F 80 Специфические расстройства развития речи и языка Расстройства, при которых нормальный характер приобретения F 80 Специфические расстройства развития речи и языка Расстройства, при которых нормальный характер приобретения языковых навыков страдает уже на ранних стадиях развития. Эти состояния непосредственно не соотносятся с нарушениями неврологических или речевых механизмов, сенсорной недостаточностью, умственной отсталостью или факторами окружающей среды. Специфические расстройства развития речи и языка часто сопровождаются смежными проблемами, такими, как трудности при чтении, правописании и произношении слов, нарушения межличностных отношений, эмоциональные и поведенческие расстройства.

F 81 Специфические расстройства развития учебных навыков Расстройства, при которых нормальные показатели приобретения учебных F 81 Специфические расстройства развития учебных навыков Расстройства, при которых нормальные показатели приобретения учебных навыков нарушены, начиная с ранних стадий развития. Такое нарушение не является просто следствием отсутствия возможности обучаться или исключительно результатом умственной отсталости и не обусловлено полученной травмой или перенесенной болезнью головного мозга.

F 82 Специфические расстройства развития моторной функции Расстройство, главной чертой которого является значительное снижение F 82 Специфические расстройства развития моторной функции Расстройство, главной чертой которого является значительное снижение развития моторной координации и которое не может быть объяснено исключительно обычным интеллектуальным отставанием или каким либо специфическим врожденным или приобретенным неврологическим нарушением.

F 82 Специфические расстройства развития моторной функции Однако в большинстве случаев тщательное клиническое обследование F 82 Специфические расстройства развития моторной функции Однако в большинстве случаев тщательное клиническое обследование выявляет признаки незрелости неврологического развития, такие, как хорееподобные движения конечностей в свободном положении, отражательные движения, другие признаки, связанные с особенностями моторики, а также симптомы нарушения тонкой и более грубой моторной координации. Синдром неуклюжего ребенка Связанное(ая) с развитием: . нарушение координации. диспраксия Исключены: нарушения походки и подвижности (R 26. ) нарушение координации (R 27. ). вторичное по отношению к умственной отсталости (F 70 F 79)

F 83 Смешанные специфические расстройства психологического развития В эту остаточную рубрику собраны нарушения, представляющие F 83 Смешанные специфические расстройства психологического развития В эту остаточную рубрику собраны нарушения, представляющие собой сочетание специфических расстройств развития речи и языка, учебных навыков и моторики, при которых дефекты выражены в равной степени, что не позволяет вычленить какой либо из них как основной диагноз. Эту рубрику следует использовать лишь тогда, когда имеет место выраженное переплетение этих специфических расстройств развития. Эти нарушения обычно, но не всегда связаны с определенной степенью общей недостаточности познавательных функций. Таким образом, данную рубрику следует использовать в тех случаях, когда имеется сочетание дисфункций, отвечающих критериям двух или более рубрик: F 80. -; F 81. - и F 82.

F 84 Общие расстройства психологического развития Группа расстройств, характеризующихся качественными отклонениями в социальных взаимодействиях F 84 Общие расстройства психологического развития Группа расстройств, характеризующихся качественными отклонениями в социальных взаимодействиях и показателях коммуникабельности, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся комплексом интересов и действий. Эти качественные отклонения являются общей характерной чертой деятельности индивида во всех ситуациях. При необходимости идентифицировать связанные с данными нарушениями заболевания или умственную отсталость используют дополнительный код.

F 88 Другие расстройства психологического развития Агнозия развития F 89 Расстройство психологического развития F 88 Другие расстройства психологического развития Агнозия развития F 89 Расстройство психологического развития неуточненное

Список литературы К. С. Лебединская глава «Основные вопросы клиники и систематики задержки психического развития» Список литературы К. С. Лебединская глава «Основные вопросы клиники и систематики задержки психического развития» Н. Ю. Борякова — статья «Клиническая и психолого педагогическая характеристика детей с задержкой психического развития. » А. Л. Венгер Психологические рисунчные тесты: Иллюстрированное руководство (http: //www. ereading. club/bookreader. php/89420/Venger__Psihologicheskie_risunochnye_testy. html)

Список литературы Буфетов, Д. В. Роль установки в развитии межличностной компетентности детей с нарушенным Список литературы Буфетов, Д. В. Роль установки в развитии межличностной компетентности детей с нарушенным психическим развитием / Практическая психология и логопедия. — 2004. Виноградова, О. А. Развитие речевого общения дошкольников с задержкой психического развития / Практическая психология и логопедия. — 2006 Анохин, П. К. Эмоции / Психология эмоций. — М. : Просвещение, 1993;

Список литературы Зайцев, Д. В. Развитие навыков общения у детей с ограниченными интеллектуальными возможностями Список литературы Зайцев, Д. В. Развитие навыков общения у детей с ограниченными интеллектуальными возможностями в семье / Вестник психосоциальной и коррекционно — реабилитационной работы. — 2006; Никишина, В. Б. Практическая психология в работе с детьми с задержкой психического развития: пособие для психологов и педагогов / М. : ВЛАДОС, 2004;

Список литературы Основы специальной психологии: Учеб. пособие для студ. сред. пед. учеб. заведений/ Под Список литературы Основы специальной психологии: Учеб. пособие для студ. сред. пед. учеб. заведений/ Под ред. Кузнецовой Л. В. — М. : Академия, 2003; Бухановский А. О. , Кутявин Ю. А. , Литвак М. Е. Общая психопатология. Пособие для врачей. 2 е изд. — Ростов на Дону: Феникс, 1998. Жариков Н. М. , Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. — М. : Медицина, 2000. — Коркина М. В. , Лакосина Н. Д. , Личко А. Е. , Сергеев И. И. Психиатрия. 2 е изд. — М. : МЕДпресс информ, 2002.

Список литературы Руководство по психиатрии. Под ред. Г. В. Морозова. В 2 х тт. Список литературы Руководство по психиатрии. Под ред. Г. В. Морозова. В 2 х тт. — М. : Медицина, 1988. Бойков, Д. И. Общение детей с проблемами в развитии: Коммуникативная дифференциация личности. — СПб. , 2005. — 150 с. Вечканова И. Г. Театрализованные игры в абилитации дошкольников с интеллектуальной недостаточностью: Учебно методическое пособие. — СПб. : КАРО, 2006. — 144 с.

Список литературы Изучение, обучение и воспитание детей с глубокими нарушениями интеллекта: Сборник научных трудов. Список литературы Изучение, обучение и воспитание детей с глубокими нарушениями интеллекта: Сборник научных трудов. Под ред. А. Р. Маллера, Г. В. Цикото. Вып. III. — М. , 1978. — 100 с. Тиганов, А. С. , Снежневский А. В. , Орловская Д. Д. и другие. Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. — М. : Медицина, 1999.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!