УМБАЛ Свети Георги ЕАД Пловдив Клиника по

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология Перкутанна ангиопластика с имплантиране на стент на a. carotis interna sinistra по повод на остър ИМИ Д-р Г. Горанов, Д-р И. Дееничина

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология Въведение Острият ИМИ е социално значимо заболяване и водеща причина за инвалидизация в развитите страни. Според съвременните консенсусни указания терапевтичните възможности при лечение на остър исхемичен мозъчен инсулт са: - Консервативна терапия - Интравенозна фибринолитична терапия - Интраартериална фибринолитична терапия - Ендоваскуларно лечение – тромбектомия, РТА

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология Клиничен случай Анамнеза: v 51 г. Мъж v Начало на симптоматиката – 1 ч. преди хоспитализацията v Придружаващи заболявания: Хипертонична болест, Дислипидемия, Етилизъм v Без редовен прием на медикаментозна терапия v РФ: пол, възраст, табакизъм, фамилност, хипертонична болест, дислипидемия

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология Соматичен и неврологичен статус • Трудно контактен, неадекватен, дезориентиран за време място и собствена личност • Дих. с-ма: чисто везикуларно дишане, без хрипова находка ССС: РСД, f– 72, ясни тонове, RR 115/80. Запазени периферни пулсации • Десностранна хемиплегия, дизартрия, афазия, левостранен фациалис, инконтиненция • NIHSS = 20

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология Параклинични изследвания WBC RBC HGB HCT MCV MCH PLT PT APTT FBG 15. 5 5. 21 155 0. 418 80 29. 8 239 89. 1 27. 2 2. 84 GLU CHOL HDL TG UREA CREA AST ALT CK MB 6. 0 5. 6 0. 57 0. 84 3. 7 66 34 20 167 24

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология Инструментални изследвания v КАТ на главен мозък: Запазена денситометрична характеристика на мозъчния паренхим супра и субтенториално. Интактни субарахноидни пространства. Без данни за наличие на исхемични или хеморагични огнища. v Доплер сонография на каротидни артерии: RICA – нормален кръвоток, LICA – липсващ кръвоток v Ангиография на каротидни артерии: Интактна дясна каротидна артерия. Остра оклузия с тромбоза на a. car. int. sin.

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология Фибринолитично и Ендоваскуларно лечение Пациентът бе преценен като подходящ за интраартериално фибринолитично лечение с последваща механична тромбаспирация и РТА на LICA в условие на спешност по терапевтичен алгоритъм: v Феморален достъп v Инфузия на болус доза rt-PA в a. car. com. sin v Стабилно канюлиране на лява каротидна артерия с водещ дезилекатетър 6 Fr v Преминаване с дилатационен водач през зоната на оклузия на LICA и последваща тромбаспирация

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология Ендоваскуларно лечение v Позициониране на ембол-протективен дивайс дистално от сигнификантната каротидна стеноза v Имплантиране на каротиден, саморазгъващ се, нитинолов стент - 7. 0/40 мм v Балонна постдилатация (5. 0/20) v Постигнат оптимален ангиографски резултат с възстановен нормален кръвоток в басейна на LICA

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология Медикаментозна терапия q q q q Piracetam Vinpocetine Mannitol Heparin Clopidogrel ASA Rosuvastatin

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология Пост-процедурен период v Настанен в СИТ за лечение и наблюдение v NIHSS = 20 (2 h), NIHSS = 13 (24 h) v КТ на главен мозък (48 ч. ): ясно отграничена хиподенсна зона в лява ГМХ. Останалите части от мозъчния паренхим са със запазена денситометрична характеристика. Интактни субарахноидни пространства. v Доплер сонография на каротидни артерии /постпроцедурно 24 h/– проходим каротиден стент на LICA с нормален кръвоток.

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология Пост-процедурен период • Без нови субективни оплаквания. Стабилни витални показатели. • 6 – 20 -ти ден – лечението продължава по рехабилитационна програма в Клиника по ранна рехабилитация и физиотерапия • NIHSS=6 (10 -ти ден) • Дехоспитализиран на 20 -ти ден

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология Обсъждане • Терапевтична алтернатива при постигане на оптимални резултати в лечението на остър ИМИ, с големи възможности за реканализация на “виновната” артерия, е ПТА. За максимален ефект от интервенционалното лечение от основно значение е времевия прозорец от началото на неврологичната симптоматика до реканализацията на инсулт-релатираната артерия, което се явява и основен лимитиращ фактор при селекцията на подходящите за този вид терапия пациенти.

УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД – Пловдив Клиника по интервенционална кардиология Благодаря за вниманието! Д-р Г. Горанов