Улучшились ли доступность и качество медицинской помощи с

Улучшились ли доступность и качество медицинской помощи с введением ОМС Федорченко Борис Николаевич Директор территориального фонда ОМС Тульской области Заслуженный врач РФ территориальный фонд ОМС Тульской области

Принципы финансирования в системе ОМС Независимость Четко определен источник финансирования – налог и взносы Обязательность Застраховано все население Прозрачность Распределение средств по подушевому нормативу Персонифицированность «Средства идут за пациентом» Целенаправленность Программа государственных гарантий понятно регламентирует условия оказания различных видов медицинской помощи территориальный фонд ОМС Тульской области

Динамика финансирования территориальной программы ОМС за счет средств ОМС (млн. руб. ) за 18 лет в 21, 3 раза территориальный фонд ОМС Тульской области

Количество экспертиз КМП и сумма финансовых санкций к МО Тульской области в 2007 -2016 годах 159 566 экмп 16 350 тыс. руб. История болезни Амбулаторная карта История болезни Амбулаторная карта 12 369 тыс. руб. 10 092 тыс. руб. 97 906 экмп 88 868 экмп История болезни Амбулаторная карта 2007 год 2012 год территориальный фонд ОМС Тульской области 2016 год

Результаты взаимодействия субъектов ОМС по улучшению качества медицинской помощи (по материалам анализа результатов тематических экспертиз) При отсутствии проведения межведомственного взаимодействия p 0, 5 ХИРУРГИЯ территориальный фонд ОМС Тульской области С проведением межведомственного взаимодействия p 0, 5 НЕОНАТОЛОГИЯ

Создание реальных механизмов по защите прав граждан при взаимодействии с системой здравоохранения. Работа Контакт-центра и страховых представителей в сфере ОМС Тульской области Контакт- центр в сфере ОМС Создан на базе Единого контактного центра при Правительстве Тульской области ТФОМС Тульской области Ø Операторы 1 уровня (1 чел. ) ØОператоры 2 уровня (3 чел. ) Электронный журнал и единый номер телефона «Горячей линии» 8 -800 -700 -45 -57 Федеральный КЦ Администратор (контроль) Федеральный и региональный КЦ ВСЕГО страховых представителей 1 уровень - 20 чел. (1 СП на 75 тыс. ЗЛ) Ø СП 1 уровня - 13 чел. Ø СП 2 уровня - 17 чел. 2 уровень - 53 чел. (1 СП на 28 тыс. ЗЛ) территориальный фонд ОМС Тульской области Ø СП 1 уровня - 7 чел. Ø СП 2 уровня - 36 чел.

Результат перехода на работу Контакт-центра в сфере ОМС с июня 2016 года Обращения в ТФОМС и СМО в 1 пол. 2016 и 1 пол. 2017 по поводу: Изменение структуры обращений Изменение количества обращений Обеспечения полисами − 5, 15% +69% Организации работы МО -3, 81% +56% Качества медицинской помощи -0, 01% +67% Взимания денежных средств за медпомощь по программам ОМС +0, 03% +72% +5, 9% +92% Видов, качества и условий предоставления МП ВСЕГО по области: § Обращений за консультацией увеличилось на 71, 3% § В 1 полугодии 2017 года всего обращений в СМО и ТФОМС 15352 устных и 225 письменных территориальный фонд ОМС Тульской области

Прозрачность финансовых потоков в здравоохранении, формирование достоверной отчетности, персонифицированные данные МО Оплата из средств ОМС Реестр счетов Персонифицированный учет ОМС Личный КАБИНЕТ территориальный фонд ОМС Тульской области 22260, 0 Дневной стационар Застрахованное лицо Полис 1083, 0 Круглосуточный стационар ТФОМС 471, 6 Обращение по поводу заболевания СМО 386, 2 Посещение по неотложной помощи Полис ОМС Посещение с профилактической и иной целью 10542, 0 СМП 1802, 0 Персональный счет по заболеванию

территориальный фонд ОМС Тульской области

Финансируем продолжительность жизни Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области Сайт: www. omstula. ru e-mail: general@omstula. ru Адрес: 300041, г. Тула, а/я 1949 Тел. : (4872) 36 -98 -50, Факс: (4872) 25 -31 -88 территориальный фонд ОМС Тульской области