Ультразвуковое исследование предстательной железы Функции предстательной железы

Ультразвуковое исследование предстательной железы

Функции предстательной железы

Анатомия предстательной железы Предстательная железа расположена в малом тазу, сразу под мочевым пузырем и циркулярно охватывает шейку мочевого пузыря. Она имеет форму уплощенного конуса, что напоминает форму каштана

Отделы железы Основание – имеет плотное сращение с мочевым пузырем. Здесь же расположены семенные пузырьки. Верхушка – обращена в сторону симфиза и прилежит к тазовой диафрагме. Передняя и задняя поверхности. Задняя поверхность обращена к прямой кишке. Между нижним отделом прямой кишки и задней поверхностью простаты расположен слой рыхлой клетчатки толщиной до 2 -3 мм и пузырно- прямокишечная перегородка (фасция Денонвилье). Две нижние боковые поверхности, граничащие с тазовыми мышцами. По задней поверхности по средней линии определяется небольшое углубление, которое в виде борозды делит предстательную железы на две доли: левую и правую. Между ними иногда определяется третья – средняя доля

Анатомия простаты По периферии железа покрыта капсулой, которая образована коллагеновой и эластической тканью, а также циркулярными мышцами. Через всю железу проходит часть мочеиспускательного канала. Длина простатической части уретры примерно 30 мм. Уретра имеет три слоя: слизистый, подслизистый, мышечный.

Анатомия простатической части уретры Ход простатической части уретры дугообразный, обращенный выпуклостью кзади. Примерно на середине задней поверхности уретры расположен семенной бугорок. На вершине его открывает простатическая маточка, представляющая собой мешотчатое образование примерно 3 -4 мм. В проекции семенного бугорка по задней поверхности открываются и семявыбрасывающие протоки, которые входит в простату по задней ее поверхности.

Зональное деление Зональная анатомия деления простаты разработана в 1981 году урологом Mc Neal. Согласно этой классификации выделяют 4 мышечных и 4 железистых зоны. Железистые зоны: центральная, периферическая, переходные зоны, зона парауретральных желез. Мышечные зоны: передняя фибромышечная строма, препростатический сфинктер, постпростатический сфинктеры, продольные гладкомышечные волокна уретры. Деление на зоны обусловлено различием гистологического строения железистых элементов в них и имеет важное значение в клинической картине заболеваний железы (в периферической зоне чаще воспалительные процессы опухолевые заболевания, в переходных чаще развивается ДГПЖ, центральная зона изменяется редко).

Железистые зоны Центральная зона имеет форму конуса, основанием которого является основание предстательной железы, верхушка его обращена в сторону семенного бугорка. Сбоку зона ограничена семявыбрасывающи- ми протоками. Составляет примерно 20 -25% объема железы. Периферическая зона образует задние и боковые отделы железы, располагаясь от верхушки до основания простаты. Составляет 70 -75% объема железы Переходные зоны расположены сбоку от простатической части уретры на уровне семенного бугорка. Имеют округлую форму. Составляют до 5% объема железы Зона периуретральных желез занимает около 1% объема и расположены они в мышечной строме проксимального сегмента простатической части уретры.

Фибромышечные зоны Передняя фибромышечная строма является продолжением мышц мочевого пузыря, самая большая. Покрывает переднюю часть железы. Препростатический сфинктер является продолжением мускулатуры нижней части мочеточников и поверхностных слоев мочепузырного треугольника. Сфинктер представлен циркулярной мускулатурой, и он препятствует ретроградной эякуляции. Постпростатический сфинктер является продолжением наружного уретрального сфинктера, отвечающего за удержание мочи в пузыре и произвольное мочеиспускание. Продольные гладкомышечные волокна уретры

Показания для исследования 1. Патология, выявленная при пальцевом ректальном исследовании 2. Острая и хроническая задержка мочи 3. Дизурические явления 4. Гематурия 5. Явления ОПН и ХПН 6. Болевые ощущения в области промежности 7. Высокий уровень ПСА

Кровоснабжение железы осуществляется системой капсулярных, и уретральных артериальных сосудов. Они являются ветвями нижней пузырной артерии. Уретральные артерии идут по ходу уретры и снабжают кровью парауретральную зону и ткани вокруг шейки пузыря. Капсулярные артерии проходят через капсулу железы и идут по направлению к центру железы. Каждую междольковую артерию сопровождает 2 - 3 венозных сосуда (вены Cанториниева сплетения). Отток крови осуществляется в нижнюю пузырную вену, а далее во внутреннюю подвздошную вену.

Методики исследования В настоящее время используются 4 основные методики, каждая из которых имеет свои достоинства и недостатки. 1. Трансабдоминальное исследование 2. Трансперитонеальное исследование 3. Трансректальное исследование 4. Трансуретральное исследование.

Виды используемых датчиков

Трансабдоминальное исследование Проводится через наполненный мочевой пузырь (оптимальное наполнение 200 -250 мл, естественным или ретроградным путем). Используется конвексный датчик с частотой 3, 5 -5, 0 МГц. Положение пациента - лежа на спине. Недостатки метода: 1. Необходимость подготовки, поэтому не может быть использован у некоторых категорий больных 2. Низкое разрешение в визуализации капсулы железы, минимальных изменений структуры Преимущество метода 1. Нет противопоказаний 2. Возможно более точное измерение объема железы

Трансабдоминальное исследование предстательной железы.

Трансперитонеальное исследование Проводится без подготовки через мягкие ткани промежности при пустом мочевом пузыре. Используется конвексный датчик 3, 5 -5, 0 МГц. Положение пациента – лежа на спине. Используется редко Недостатки метода: 1. Слабая разрешающая способность из-за большого удаления датчика от исследуемого органа. Преимущества метода 1. Осмотр проводится без подготовки 2. Не имеет противопоказаний.

Трансректальное исследование Основной метод диагностики состояния простаты. Выполняется без подготовки специальным ректальным или вагинальным датчиком с частотой 5, 0 -7, 5 МГц. Положение пациента на левом боку. Датчик вводится в прямую кишку на глубину примерно 5 -6 -7 см Недостатки метода 1. Ограничение в использовании у больных с геморроем, трещинами прямой кишки, после лучевой терапии, некоторых видов операций на промежности и прямой кишке. Преимущества метода 1. Возможность визуализации практически всей железы 2. Выявление минимальных изменений железы 3. Визуализация капсулы железы на всем протяжении.

ТРУЗИ

Трансуретральное исследование Проводится редко из-за отсутствия специального трансуретрального датчика. Проводится в условиях стерильного процедурного кабинета. Преимущества метода 1. Железа визуализируется полностью, хорошо вины все ее отделы. 2. Четко видна капсула 3. Высокое разрешение в выявлении минимальных изменений железы (непосредственная близость с исследуемым органом) Недостатки метода 1. Нет технической возможности определения объема железы. 2. Возможность травматизации уретры 3. Развитие ОЗМ у больных с ДГПЖ 4. Возможность присоединения инфекции.

При исследовании оценивается: 1. Форма железы, симметричность долей 2. Контуры, характер визуализации капсулы 3. Размеры железы 4. Эхогенность железы 5. Структура, визуализация железистых зон 6. Наличие очаговых образований (узлы, кальцинаты, кисты) 7. Состояние семенных пузырьков 8. Состояние параректальной клетчатки (только при ТРУЗИ ректальным датчиком) 9. Возможное выявление каких либо изменений в мочевом пузыре 10. Объем остаточной мочи.

Ультразвуковая анатомия железы Форма железы зависит от вида и плоскости сканирования. Как правило, в норме, форма железы приближается к треугольной Доли железы всегда симметричные Контуры железы всегда ровные, четкие за счет хорошей визуализации гиперэхогенной капсулы по периферии толщиной 1 -2 мм. Внутренний контур капсулы железы также всегда ровный, четкий.

Размеры железы Размеры и объем железы зависят от возраста пациента и составляют в среднем 15 -22 см 3. По данным других авторов размер железы в 18 лет примерно 18, 7 см 3, а в 80 лет приближается к 26, 8 см 3. Абсолютные размеры железы передне- задний 16 -23 мм, поперечный 27 -43 мм, верхне-нижний 24 -42 мм. V=(Ах. Вх. С)х0, 523

Размеры железы По данным А. И. Громова нормальные размеры железы в зависимости от возраста можно вычислить по формуле V=16, 4+0, 13*Х Где V - объем железы, а Х – это возраст пациента. По данным Н. С Игнашина размер железы не должен превышать 20 см 3

Ультразвуковая анатомия железы Эхогенность. Наружная часть железы имеет среднюю эхогенность. Внутренняя часть имеет эхогенность пониженную, что связано с особенностями расположения железистых и фибромышечных зон. Эхогенность неизмененной железы может быть сопоставима с эхогенностью печени. Структура однородная. Могут визуализироваться отдельные железистые зоны (чаще это переходные зоны)

Структура железы На средних срезах можно увидеть уретру в спавшемся состоянии, вокруг нее может определяться гипоэхогенная зона. Представляющая собой пучки гладкомышечных волокон препростатического и постпростатического сфинктеров, а также пучками гладкомышечных волокон. Ширина этой зоны может быть разной. Если уретра расширена, то на задней стенке может определяться семенной бугорок в виде гипоэхогенного расширения треугольной формы размером до 2 -3 мм. В этой же проекции могут определяться семявыбрасывающие протоки в виде тонких трубчатых структур до 1 мм. По ходу простатической части уретры, преимущественно в области верхушки, могут определяться единичные кальцинаты до 1 мм, что многими авторами расценивается как вариант нормы. Железистые зоны в норме дифференцируются только при ТРУЗИ, преимущественно переходные зоны. .

Дополнительные образования При ТРУЗИ возможна визуализация: 1. шейки мочевого пузыря 2. стенки прямой кишки (в линейном формате сканирования) 3. парапростатической клетчатки 4. сосудов парапростатического сплетения.

Возрастные особенности простаты У детей форма железы более округлая, на сагитальных срезах больше напоминает пирамиду. Наибольшее увеличение железы происходит с 11 лет и продолжается до 17 лет. До 15 лет она имеет среднюю эхогенность и однородную структуру. Примерно с 15 лет до 17 лет определяется слабо выраженная дольчатость. Отсутствует зональное деление железы. Предстательная железа растет в течение всей жизни. К 30 годам масса железы стабилизируется и до 50 лет практически не изменяется В пожилом возрасте меняется форма, она может становиться округлой, овальной. С возрастом структура становиться более гомогенной. Могут определяться кальцинаты в области верхушки железы. Хуже дифференцируются железистые зоны и отдельные анатомические структуры (уретра, семявыбрасывающие протоки).

Размеры простаты у мальчиков в зависимости от возраста Возраст, Ширина, Высота, Длина, см Объем. лет см См 3 1 -7 1, 48± 0, 21 0, 93± 0, 16 0, 89 ± 0, 64± 0, 2 8 -10 1, 71 ± 0, 21 1, 08 ± 0, 15 1, 16± 0, 22 1, 12± 0, 5 11 -13 2, 39 ± 0, 63 1, 48 ± 0, 39 1, 42± 0, 43 2, 62± 0, 68 14 -17 3, 13 ± 0, 52 1, 99 ± 0, 42 1, 97± 0, 52 6, 41± 1, 15

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Это самое распространенное заболевание предстательной железы у мужчин среднего и пожилого возраста. При аутопсии гистологические признаки гиперплазии выявляются в возрасте 40 -50 лет у 25% мужчин, у 50% мужчин в возрасте 50 -60 лет, в возрасте 60 - 70 лет – у 65%, 70 -80 лет – у 80%, и более чем в 90% у мужчин старше 80 лет. По данным некоторых авторов (J. T. Icaacs, D. S. Coffey, 1989) микроскопическая форма ДГПЖ развивается практически у всех мужчин. При этом у 50% она становится макроскопической и у 50% из них она имеет клинические проявления, требующие лечения.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Клинически значимая ДГПЖ возникает как следствие аденоматозных изменений в переходной или периуретральной зонах. Растущие узлы сдавливают переднюю фиброзно-мышечную строму, а также участки периферической и центральной зон. Между гиперплазированными узлами и сдавленной железистой тканью образуется так называемая хирургическая капсула. Эта капсула играет роль поверхности раздела, которая служит ориентиром при выполнении опе раций.

Клинические проявления ДГПЖ 1. Затруднение при мочеиспускании 2. Учащенное мочеиспускание 3. Никтурия 4. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря 5. Прерывистое мочеиспускание. 6. Симптоматический статус пациента может быть выражен следующим образом IPSS = (0 -35), QOL = (0 -6)

Стадии развития ДГПЖ 1. Стадия. Предстательная железа увеличена. Нет задержки мочи (объем остаточной мочи не более 50 мл) 2. Стадия. Предстательная железа увеличена. Объем остаточной мочи превышает 50 мл. 3. Стадия. Предстательная железа увеличена. Объем остаточной мочи превышает 50 мл. Верхние мочевые пути расширены.

Стадии ДГПЖ Нет четкой зависимости объема остаточной мочи от размера увеличенной предстательной железы. Может быть большой объем железы, а объем остаточной мочи равен 0 мл. При этом клинические проявления заболевания могут отсутствовать. При небольшой по размерам железе может быть большой объем остаточной мочи, что зависит от типа роста гиперплазированной ткани.

Ошибки в определении стадии ДГПЖ Неправильная оценка объема остаточной мочи может быть при резком переполнении мочевого пузыря, когда он не может быть опорожнен одномоментно. При этом всегда будет большой объем остаточной мочи. В этом случае необходим осмотр через 30 -60 минут после повторного опорожнения пузыря.

Гистологические виды аденом 1. Преимущественно железистая форма (46 -72%). При данной форме происходит значительное увеличение числа железистых элементов с нарушением их размера и расположения. 2. Фиброзно-мышечная форма (до 3%). Железистые элементы железы атрофичны. Основную массу железы составляют разросшиеся элементы гладкомышечных волокон. Часто встречаются кисты. 3. Железисто-мышечная (смешанная). На фоне неизмененной ткани определяются участки интенсивного разрастания железистых элементов с образованием долек, окруженных мышечной и плотной волокнистой соединительной тканью.

Эхографические формы ДГПЖ Узловая форма. Основным признаком является наличие узлового образования. Определить его наличие можно: 1. По разности структуры или эхогенности узла и ткани железы 2. Это может быть тонкий гипоэхогенный ободок по периферии (это смещенные к периферии и расширенные, прежде всего вены железы) 3. Ободок может быть гиперэхогенный. Наличие его обусловлено сдавлением окружающих тканей и склеротическими изменениями. 4. По наличию мелких кальцинатов или кистозных образований по периферии узла. Минимальный размер узла, определяемый при ТРУЗИ составляет 7 -8 мм, что зависит от разрешающей способности прибора.

Узловая форма ЖГПЖ Размер узла может быть настолько велик, что его можно принять за саму железу. Аденоматозные узлы развиваются симметрично, но может быть и симметричная форма, что в отдельных случаях требует дифференциального диагноза с раком. Структура самого узла может быть различной. Чаще она однородная мелкозернистая, такие узлы чаще изоэхогенные. Реже эхогенность узлов снижена. Если в структуре узла преобладает железистая ткань, то эхогенность его снижена, если преобладает железистая – то эхогенность повышена.

Диффузная форма ДГПЖ При данной форме происходит увеличение железы без четкой визуализации отдельных улов. В этом случае можно говорить о гиперплазии на основании увеличения размеров в сочетании с изменением структуры в виде появления очагов с нечеткими размытыми контурами, которые могут иметь как высокую, так и низкую эхогенность. Могут определяться мелкие кальцинаты до 1 -2 мм или кистозные включения. Наличие их больше характерно для железисто-мышечной формы гиперплазии. Размер их небольшой от 0, 2 мм до 1, 2 мм. В них могут определяться перегородки и мелкодисперсная взвесь. В 80% при ДГПЖ определяются кальцинаты с акустической тенью. Они группируются в цепочки или в виде отдельных полей.

Диффузная форма ДГПЖ По данным морфологов в 90% аденома сопровождается наличием воспалительных изменений. Наличие воспаления ведет к еще большему увеличению размеров железы, диффузному снижению эхогенности всей железы и узлов. наличие данного осложнения можно диагностировать только в процессе динамического наблюдения, когда на фоне лечения очень быстро уменьшаются размеры железы и меняется ее эхогенность.

ДГПЖ с ростом из переходных зон Разрастание переходных зон ведет к формированию боковых долей, рост которых идет как бы вглубь железы. при этом происходит сдавление центральной и преимущественно периферической зон, что ведет к их атрофии. Это ведет к формированию по задней поверхности переходных зон «хирургической» капсулы, по ходу которой выполняется вылущивание аденоматозных узлов. Объем железы может быть очень большим, а отток мочи будет мало изменен. При данном типе роста не бывает большого объема остаточной мочи, а значит нет условий для развития гидронефроза.

ДГПЖ, с преимущественным ростом из переходных зон. Рис. 1 Объем 60 мл. Рис. 2 Объем 90 мл.

Объем железы 88 мл.

ДГПЖ, с преимущественным ростом из переходных зон. Рис. 1 Объем 96 мл. Рис. 2 Объем 108 мл.

ДГПЖ, с преимущественным ростом из переходных зон. Рис. 1 Объем 138 мл. Рис. 2 Объем 137 мл.

Больной С. , 91 год. ДГПЖ, с преимущественным ростом из переходных зон. Объем 269 мл.

ДГПЖ с преимущественным ростом из центральной зоны

ДГПЖ, с преимущественным ростом из зоны периуретральных желез (средняя доля).

ДГПЖ, с преимущественным ростом из зоны периуретральных желез (средняя доля).

ДГПЖ, с преимущественным ростом из зоны периуретральных желез (средняя доля).

Объем железы 50, 2 мл. Объем остаточной мочи 90 мл. PSA 2, 1 нг/мл.

ДГПЖ, со смешанным типом роста.

Послеоперационные изменения По поводу ЖГПЖ выполняется аденомэктомия или ТУР. Если операция выполнена до развития выраженных изменений железы (атрофия неизмененной железистой ткани), то после операции может быть практически нормальная картина железы. Если операция выполнена на фоне резко выраженных изменений железы, то она не может восстановить свой первоначальный объем и форму. В зоне операции формируется треугольный дефект, который носит название предпузырь. Он образуется за счет расширения начальной части простатической уретры. Ширина и протяженность его могут быть различными.

Состояние после аденомэктомии.

Состояние после ТУР.

Состояние после ТУР. Ширина дефекта 15 мм.

Состояние после ТУР. Ширина дефекта 10 мм.

Состояние после ТУР. Рис. 1 6 день после ТУР. Размер дефекта 28 х24 мм. Рис. 2 7 день после ТУР.

Состояние после ТУР через 6 месяцев.

Классификация простатита Класс I Острый инфекционный простатит Класс I I Хронический бактериальный простатит Класс I I I Хронический абактериальный простатит/хроническая боль внизу живота а)воспалительного происхождения б)невоспалительного происхождения. Класс I V Бессимптомный воспалительный простатит

Острый простатит Заболевание имеет выраженную клиническую симптоматику. При пальцевом ректальном исследовании железа увеличена, отечна, болезненна. Проведение ТРУЗИ может быть затруднено выраженной болезненностью.

Острый простатит 1. Форма железы не меняется или может стать шарообразной. 2. Контуры ровные, четкие. 3. Железа увеличена преимущественно за счет передне - заднего размера. 4. Эхогенность железы значительно снижена. 5. Структура неоднородная. Нарушается дифференцировка на наружную и внутреннюю зоны. Появляются гипоэхогенные и гиперэхогенные участки без четких контуров. 6. По ходу простатической части уретры появляются гипоэхогенные зоны различной протяженности и ширины. 7. В режиме ЦДК определяется гиперваскуляризация железы в целом или отдельных участков, а также расширение сосудов. 8. Определяется увеличение, снижение эхогенности и изменение структуры семенных пузырьков.

Абсцесс простаты Абсцесс может формироваться как самостоятельное заболевание или как осложнение острого простатита. Признаки абсцесса простаты 1. Размеры железы нормальные, чаще бывают увеличены 2. При абсцессе больших размеров может появиться асимметрия формы железы 3. Контур может быть четким или нечетким 4. В периферической зоне железе появляется гипоэхогенный участок с нечетко определяемой капсулой. Этот участок соответствует формирующемуся абсцессу, который проходит все стадии формирования

Хронический простатит Хроническим простатитом страдает 30 -40% мужчин молодого возраста. Это может быть следствием ранее перенесенного острого воспаления или первично хронический процесс.

Хронический простатит Основные морфологические изменения, лежащие в основе развития хронического воспаления в железе. 1. Артериальная и венозная гиперэмия в настоящее время считаются основным проявлением и основным пусковым механизмом развития последующих изменений. Данное состояние также способствует развитию инфекционных процессов в железе. 2. Отек тканей железы, который развивается как результат нарушения лимфооттока. 3. Атония или гипотония мышц железы ведет к расширению выводных протоков железы, в них происходит застой секрета, нарушается деятельность сфинктеров, нарушается функция семенных пузырьков. Специфические ультразвуковые признаки хронического простатита отсутствуют В 12% случаев при типичной клинике ультразвуковые изменения полностью отсутствуют и картина железы абсолютно нормальная.

Хронический простатит 1. Форма железы не изменяется, сохраняется симметричность долей. 2. Контуры неровные, особенно задняя поверхность, но всегда четкие. 3. Размеры зависят от активности воспалительного процесса на момент осмотра и могут быть нормальные, увеличены, уменьшены. 4. Эхогенность равномерно (чаще) или неравномерно снижена. Может быть неравномерно повышена

Хронический простатит 1. Структура неоднородная. Участки повышенной эхогенности в периферической зоне треугольной формы (верхушка обращена к семенному бугорку, а основание – к капсуле) соответствуют участкам застоя густого секрета. Гиперэхогенные участки различной формы в других отделах появляются в связи с разрастанием соединительной или грануляционной ткани. Может быть изменение структуры в виде мелкосотового рисунка, преимущественно в периферической зоне. 2. Могут определяться мелкие анэхогенные включения имеющие ультразвуковую картину типичной кисты.

Хронический простатит 1. Хронический процесс сопровождается образованием кальцинатов (до 50% случаев). Считается, что мелкие кальцинаты в области верхушки и периферической зоне носят дегенеративный характер. Могут формироваться целые поля скопления кальцинатов. Наиболее часто кальцинаты формируются вокруг переходных зон. Если клиническая картина сопровождались явлениями уретрита, то возможно появление кальцинатов по ходу простатической части уретры. 2. Очень редко кальцинаты могут равномерно распределяться по всей ткани железы. железа имеет вид «звездного неба» . Также редко формируются большие кальцинаты до 10 мм и более.

Хронический простатит 1. Отек периуретральных тканей и семявыбрасывающих протоков приводит к подчеркнутости этих структурных элементов, за счет появления вокруг них гипоэхогенной зоны. 2. Расширены вены парапростатического сплетения, особенно четко определяющиеся в проекции нижне - боковых поверхностей железы 3. Застойные явления в семенных пузырьках- везикулостаз.

Эхографические формы хронического простатита 1. Преимущественно отечная. Проявляется значительным снижением эхогенности железы и подчеркнутостью анатомических ориентиров железы, сопровождается везикулостазом. 2. Преимущественно конгестивная форма. На фоне общего снижения эхогенности появляется мелкосотовый рисунок, мелкие кистозные образования, расширение семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков 3. Каменная форма. При этом преобладает процесс камнеобразования. Мелкие кальцинаты образуются в периферической зоне и по ходу простатической части уретры.

Отечная форма хронического простатита.

Отечная форма хронического простатита.

Конгестивная форма хронического простатита.

Конгестивная форма хронического простатита.

Конгестивная форма хронического простатита. Везикулостаз, ширина пузырьков 21 мм.

Конгестивная форма хронического простатита.

Хронический простатит. Киста простаты 10 мм. Везикулостаз.

Хронический простатит. Киста простаты 12 мм.

Специфические простатиты 1. Гонорейный простатит. Выявляются все те же изменения, что и при банальном простатите, гонорея сопровождается достаточно серьезными изменениями в уретре, поэтому для ультразвуковой картины является характерным развитие склеротических изменений и появление кальцинатов в периуретральной области. 2. При сифилисе появляются сифилитические гуммы в виде гиперэхогенных звездчатых образований в виде тяжей

Рак простаты Это одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у мужчин. Чаще рак встречается у мужчин старше 50 -60 лет на фоне предшествующего простатита, аденомы и длительное время может протекать бессимптомно. В диагностике важно сопоставление результатов пальцевого ректального исследования. Определяется увеличение железы, резкое ограничение подвижности, наличие участков каменистой или хрящевой плотности (там, где при ТРУЗИ будут определяться участки пониженной эхогенности).

Рак простаты 40 -49 лет 0 -2, 5 нг/мл Важную информацию несет 50 -59 лет 0 -3, 5 определение PSA, нг/мл нормальный уровень которого 60 -69 лет 0 -4, 5 зависит от нг/мл возраста 70 -79 лет 0 -6, 5 нг/мл

РАК ПРОСТАТЫ Данные PSA, пальцевого ректального исследования сопоставляются с ультразвуковой картиной и обязательно подтверждаются данными гистологического исследования При подозрении на рак простаты начинать исследование можно трансабдоминальным способом, а затем обязательно проводится ТРУЗИ. Минимальный размер опухолевого узла, определяемого при ТРУЗИ 6 -8 мм (4 -6 мм). Форма процесса может быть очаговая и диффузная.

Рак простаты Опухоль чаще возникает покапсульно в задних отделах, расположенных близко к прямой кишке Распространение опухоли идет в направлении просвета уретры. Опухоль не прорастает стенку уретры, а обрастает ее циркулярно со всех сторон. Далее рост идет в сторону верхушки, где капсула железы наиболее тонкая, а также в сторону семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков. Далее опухоль прорастает капсулу и рост идет в сторону мочевого пузыря, прямой кишки, парапростатической клетчатки. Лифогенное метастазирование идет в лимфоузлы подвздошных сосудов и парааортальные л/узлы Гематогенные метастазы чаще определяются в костях (65%), легких (38%).

Эхографические признаки рака простаты 1. 19% - признаки рака не определяются. 2. 19% - единичный четко очерченный фокус пониженной эхогености. 3. 25% - гипоэхогенные фокусы с размытыми контурами. 4. 4%- гиперэхогенные или изоэхогенные очаги 5. 11%- неравномерное снижение эхогенности железы с сохранением ее формы и размеров 6. 13%-неравномерное снижение эхогенности и увеличение железы с появлением асимметрично выбухающего контура 7. 9% - нарушение дифференциации железы от окружающих тканей, железа представлена гипоэхогенной размытой зоной. 8. Описана кистозная форма рака предстательной железы. Нет какой - либо доминирующей формы рака.

Расположение опухолевых узлов От 70% до 90% всех раков начинают расти из периферической зоны и 20% из них растут из передних боковых отделов В 25% рак растет из транзиторных зон В 5% рост идет из центральной зоны В 70% раковый узел прилежит к капсуле железы. Рак не дает MTS в регионарные лимфоузлы пока нет прорастания капсулы железы.

Структура опухолевых узлов В большинстве случаев структура опухолевого узла однородная. В них редко можно определить наличие микрокальцината по периферии или внутри узла Эхогенность узлов низкая. Но в 30%, на начальных этапах, это могут быть изоэхогенные узлы, наличие которых можно определить только по косвенным признакам. Специфичность главного признака опухолевых узлов – низкая эхогенность, не высока. Это могут быть участки неизмененной ткани на фоне общего повышения эхогенности железы. Это могут быть участки, находящиеся в проекции акустической тени от кальцинатов или участка склероза.

Рак простаты Наличие гипоэхогенных участков может быть обусловлено наличием: 1. Гладкомышечных волокон 2. Микрогландулярной гиперплазии 3. Гландулярной атрофии 4. Фибромускулярной гиперплазии 5. Зоны воспалительной инфильтрации 6. Инфаркта железы в начальной стадии

Рак простаты При подозрении на рак оценивается: 1. Состояние контуров железы (по сути оценить состояние капсулы). Есть или нет деформация контура, четкость границ между железой и парапростатической клетчаткой 2. Локализация опухоли по отношению к капсуле, размеры, ее эхогенность, структура 3. Взаимоотношение с расположенными рядом тканями и органами 4. Состояние зон регионарного лимфатического оттока.

Рак простаты. ПСА 9, 3 нг/мл.

Рак простаты. Объем железы 80 мл. Объем остаточной мочи 0 мл. Конкремент в мочевом пузыре 40 мм.

Рак простаты.

V=165, 4 мл. C-r простаты с 2006 г. ПСА 35 нгмл, на фоне 2 курса андрогенной блокады- 10 нгмл

Объем железы 140 см 3. PSA 15 нг/мл.

Рак простаты. Лучевая терапия. ПСА 5, 13 нг/мл.