Ультразвуковое исследование кисти Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Ультразвуковое исследование кисти Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, кафедра лучевой диагностики и биомедицинской визуализации ФПО и ДО Ассистент Имельбаев Артур Ильгизович

Анатомия Атлас анатомии человека, под редакцией Р. Д. Синельникова

Атлас анатомии человека, под редакцией Р. Д. Синельникова

Правила формирования изоражения • Удобно держать датчик, изменением положения формировать качественное изображение • Не производить давления при исследовании, кроме необходимых для этого случаев, использовать гелевую «подушку» для контроля за давлением • Устанавливать датчик так, чтобы на левой стороне экрана отображались: медиальная сторона конечности (локтевая) при поперечном сканировании; проксимальная часть продольного изображения при продольном сканировании; передняя часть при боковом сканировании • Учитываем артефакта анизотропии при исследовании фибриллярных структур, при выявлении фокальных изменений эхогенности перепроверяем используя полипозиционное сканирование

Правила формирования изоражения • Используем частоту датчика в зависимости от глубины залегания области интереса, следим за положение зоны фокуса, меняя ее при необходимости. • Контуры кости должны быть четкими, изображения сухожилий без артефактов • Перепроверяем настройки энергетического допплера при исследовании степени васкуляризации, частота повторения импульса должна быть выставлена на низкие скорости потока, с достаточным усилением.

Дорсальный срединный продольный срез 1 - лучевая кость; 2 - полулунная; 3 - головчатая; 4 сухожилия разгибателей; 5 - жировая ткань и соединительная ткань сустава; 6 - синовиальная ткань; 7 - удерживатель разгибателей Нормальное значение сепарации полости лучезапястного сустава - 1, 5 м USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Дорсальный поперечный проксимальный срез 1. лучевая кость; 2 - бугорок Листера (листеровский бугорок); 3 - локтевая кость; 4 - длинный лучевой разгибатель запястья; 5 - короткий лучевой разгибатель запястья; 6 - длинный разгибатель большого пальца; 7 - разгибатель пальцев и указательного пальца; 8 разгибатель мизинца

Дорсальный поперечный дистальный срез 1 - ладьевидная кость; 2 - полулунная; 3 - ладьевидно-полулунная связка; 4 неизмененная синовиальная ткань; 5 - сухожилия разгибателей USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Латеральный продольный срез 1 - лучевая кость; 2 - разгибатель большого пальца и сухожилие мышцы, отводящий большой палец USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Латеральный поперечный срез 1 - короткий разгибатель большого пальца; 2 - сухожилие мышцы, отводящий большой палец кисти; 3 - удерживатель разгибателей; 4 - лучевая кость Нормативные значения толщины удерживателя разгибателей: 0, 43 ± 0, 11 мм USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Медиальный продольный срез 1 - локтевая кость; 2 - полулунная кость; 3 - трехгранная кость; 4 - трехгранный фиброзно-хрящевой комплекс; 5 локтевой разгибатель запястья USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Медиальный поперечный срез USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Ладонный поперечный срез 1 - гороховидная кость; 2 - бугристость ладьевидной кости; 3 - полулунная кость; 4 срединный нерв; 5 - сухожилия сгибателей; 6 - локтевая артерия; 7 - локтевой нерв; 8 длинный сгибатель большого пальца; 9 - лучевой сгибатель запястья; 10 - удерживатель сгибателей USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Ладонный продольный срез 1 - лучевая кость; 2 - полулунная; 3 - головчатая; 4 - срединный нерв; 5 - сухожилие сгибателей USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Гипотенар. Продольный и поперечный срезы 1 - локтевой нерв; 2 - локтевая артерия; 3 - гороховидная кость USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Тенар. Продольный и поперечный срезы. 1 - ладьевидная кость; 2 - кость трапеция; 3 - 1 -ая пястная кость; лучевой сгибатель запястья USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Проксимальный межфаланговый сустав, ладонная пове 1 - проксимальная фаланга; 2 - средняя фаланга; 3 - сухожилие сгибателя Расстояние от кортикальной пластины кости до капсулы сустава не более 0, 8 мм USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Проксимальный межфаланговый сустав, ладонная пове 1 - проксимальная фаланга; 2 - суставная жировая подушка; 3 - сухожилие сгибателя USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Удерживатели сгибателей Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. Mc. Nally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 122 -128

стно-фаланговый сустав, дорсальная поверхность. Продольн 1 - головка пястной кости; 2 - основание проксимальной фаланги; 3 - суставной жир; 4 сухожилие разгибателя USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

ланговый сустав, дорсальная поверхность. Поперечный срез 1 - головка пястной кости; 2 - сухожилие разгибателя; 3 - пальцевая артерия USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Ладонная поверхность пястно-фалангового сустава. Продол 1 - головка пястной кости; 2 - основание проксимальной фаланги; 3 - внутрисуставной жир; 4 - сухожилие сгибателя; 5 - суставной хрящ; 6 - синовиальная капсула Гиалиновый хрящ выглядит анэхогенной структурой с ровными четкими контурами и по своей эхогенности в норме соответствует эхогенности жидкости, но в отличие от последней не смещаем, не следует путать его с внутрисуставным выпотом. Верхняя граница сепарации синовиальной оболочки - 0, 9 мм. USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Пястно-фаланговый сустав, ладонная поверхность. Попере 1 - головка пястной кости; 2 - сухожилие сгибателя; 3 - гиалиновый хрящ Толщина сухожилия сгибателя на расстоянии 1 см проксимальнее щели пястно-фалангового сустава не превышает 3, 6 мм; сепарация синовиа USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Пястно-фалаговый сустав. Боковой срез 1 - головка пястной кости; 2 - основание фаланги; 3 - коллатеральная связка Обычно исследуются 1, 2 и 5 суставы) USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)

Особенности УЗИ суставов кисти у детей 5 лет 8 лет 11 лет

Ультразвуковая диагностика заболеваний кисти Воспалительные заболевания Тендиниты, тендинопатии, теносиновиты Сухожильные ганглии Хондрокальциноз Туннельные нейропатии

Ревматоидный артрит По критериям OMERACT под синовиальным выпотом понимается гипо- анэхогенный внутрисуставной компонент не перемещаемый, но сжимаем OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology)

Синовит дистального межфалангового сустава Продольный дорсальный срез Продольный ладонный срез, выпот и остеофит При обследовании группы пациентов синовит дистального межфалангового сустава обнаруживался у 23% пациентов с ревматоидным артрит

Экссудативный (не пролиферативный) синовит проксималь При обследовании здоровых пациентов в возрасте 20 - 40 лет экссудативный синовит проксимального межфалангового сустава наблюдался

Оценка степени активности пролиферативного синовита с п Согласно требованиям EULAR, пациенты с манифестаций ревматоидного артрира должны быть проконсультированы ревматологом не позже 6 Ultrasonography in the diagnosis and management of patients with inflammatory arthritides Oscar Epis, Franco Paoletti, Tito d'Errico, Ennio Favalli, Pietro Garau, Luana Mancarella, Giovanni Pomponio, Gilda Sandri, Crescenzio Scioscia, Enrico Selvi, Enrico Tirri Received: February 23, 2013; Received in revised form: July 4, 2013; Accepted: August 14, 2013; Published Online: September 16, 2013

Костные эрозии (OMERACT) - внутрисуставной участок нарушения непрерывности контура кортикальной пластины кости, выявляемый в двух взаимно перпендикулярных проекциях В выявлении эрозий УЗИ показывает высокую чувствительность (более 85%), но при этом Ultrasonography in the diagnosis and management of patients with inflammatory arthritides Oscar Epis, Franco Paoletti, Tito d'Errico, Ennio Favalli, Pietro Garau, Luana Mancarella, Giovanni Pomponio, Gilda Sandri, Crescenzio Scioscia, Enrico Received: February 23, 2013; Received in revised form: July 4, 2013; Accepted: August 14, 2013; Published Online: September 16, 2013

Оценка тяжести РА. Сколько суставов смотреть? В настоящее время распространены сопоставимые по чувствительности, специфичности и воспроизводимости протоколы оценки тяжести РА предложенные Naredo et al. 12 -суставная (по которой оценивают лучезапястный, MCP 2, MCP 3, коленный, голеностопный и локтевой суставы билатерально) и Backhaus et al. 7 суставная (по которой оценивают лучезапястный, MCP 2, MCP 3, PIP 2, PIP 3, плюснефаланговый 2 (MTP 2) и MTP 5) Ultrasonography in the diagnosis and management of patients with inflammatory arthritides Oscar Epis, Franco Paoletti, Tito d'Errico, Ennio Favalli, Pietro Garau, Luana Mancarella, Giovanni Pomponio, Gilda Sandri, Crescenzio Scioscia, Enrico Selvi, Enrico Tirri Received: February 23, 2013; Received in revised form: July 4, 2013; Accepted: August 14, 2013; Published Online: September 16, 2013

МРТ и УЗИ обладают сопоставимыми показателями чувст УЗИ позволяет выявить воспаление синовии, регистрируя сосудистые сигналы в ней Terlev l, et al. , Arthritis Rheum. 2003 Sep; 48(9): 2434 -41

Подагра Симптом двойного контура

Подагра Diagnosis of gout by ultrasound R. G. Thiele and N. Schlesinger 1 + Author Affiliations Rheumatology Division, Department of Medicine Cooper University Hospital, Camden and 1 Rheumatology Division, Department of Medicine, UMDNJ/RWJMS, New Brunswick, NJ, USA. Correspondence to: R. Thiele, Department of Medicine, Allergy/Immunology & Rheumatology Division, University of Rochester School of Medicine and Dentistry, 601 Elmwood Avenue,

Нестабильность сухожилия локтевого разгибателя запястья Проводится динамическое исследование при супинации предплечья и сгибании кисти: датчик расположен в проекции 6 компартмента на 2 см д Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. Mc. Nally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 122 -128

Теносиновит и нестабильность ECU Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. Mc. Nally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 122 -128

Теносиновит Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. Mc. Nally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 122 -128

Тендинопатия (кальцифицирующий тендинит) локтевого сг Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. Mc. Nally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 122 -128

Туннельная нейропатия локтевого нерва в канале Гюйона В остеофиброзном канале разделяют три зоны: 1 - главного ствола локтевого нерва» зоны 2 и 3 дистальнее расположенный отрезок канал п Добавочная мышца, отводящая мизинец Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. Mc. Nally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 122 -128 Сухожильный ганглий

Разрыв треугольного фиброзно-хрящевого комплекса Нормальное строение ТФХК Разрыв ТФХК и ганглий происходящий из комплекса Разрыв ТФХК. МРТ Т-2 взвещанный режим Данные о сопоставимости чувствительности с МРТ от 82% до 87%

Болезнь Де Кервена Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. Mc. Nally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 122 -128

Теносиновит EPL Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. Mc. Nally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 122 -128

Импиджмент-синдромы APL и ECR проксимальный и дист Проксимальный Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. Mc. Nally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 122 -128

Импиджмент сухожилий с металлоконструкциями, инородны Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. Mc. Nally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 122 -128

Теносиновит FCR как результат импиджмента с остеофитом Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. Mc. Nally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 122 -128

Выявление ладьевидно-полулунной диссоциации, разрыв л Норма Разрыв Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. Mc. Nally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 122 -128

Выявление ладьевидно-полулунной диссоциации, разрыв л Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. Mc. Nally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 122 -128

Перелом ладьевидной кости Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. Mc. Nally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 122 -128

Туннельная нейропатия срединного нерва Увеличение площади поперечного сечения срединного нерва свыше 10 кв. мм чувствительный показатель туннельной нейропатии Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. Mc. Nally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 122 -128

Причины туннельной нейропатии Липома Теносиновит Неврома и срединная артерия

Двойной срединный нерв и срединная артерия Kasius K. M. и др. Bifid median nerve in carpal tunnel syndrome: Do we need to know? // Muscle Nerve. 2014. Т. 50. № 5. С. 835– 843. Нейрогенные опухоли

Тестирование

1 - норма 2 - опухолевое образование 3 - утолщение сухожилия и фокальное воспаление 4 - ревматический узелок

1 - повреждение кортикальной пластины кости 2 - нормальный гиалиновый хрящ 3 - ревматические изменения 4 - подагрические изменения

1 - норма 2 - повреждение сухожилия 3 - экссудативный теносиновит 4 - пролиферативный теносиновит

Выберите два правильных ответа 1 - треугольный фиброзно хрящевой комплекс 2 - ладьевидно-полулунная связка 3 - норма и разрыв 4 - разрыв и разрыв

1 - сосудистая опухоль 2 - фокальное утолщение сухожилия при его повреждении 3 - опухоль нерва 4 - липома

1 - травма 2 - подагрический тофус и эррозии кости 3 - ревматический узелок 4 - опухоль кости

Выберите несколько правильных ответов гиперваскулярные изменения мягких тканей могут быть вы 1 - некроза ткани 2 - кисты 3 - воспаления 4 - вторичных травматических изменений 5 - опухоли

Какой признак из ультразвуковых свидетельствует об акт 1 - эрозии 2 - степень синовиальной пролиферации 3 - количество выпота 4 - выраженность изменений гиалинового хряща

Достоверным признаком туннельной нейропатии срединн 1 - 5 кв. мм 2 - 10 кв. мм 3 - 20 кв. мм 4 - 7 кв. мм

Как вы оцениваете время потраченное сегодня: 1 - лучше бы я погулял по городу; 2 - лучше бы я погулял по городу, но сегодня дождь; 3 - даже если бы сегодня была превосходная погода, время 4 - даже если бы мне оплатили обед, ужин, экскурсии, поход

нне желаю Вам и Вашим близким здоровья, долголетия и сча