Скачать презентацию Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы Е О Богданова Скачать презентацию Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы Е О Богданова

УЗД ПЖ 2009.ppt

  • Количество слайдов: 103

Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы Е. О. Богданова СПб МАПО Кафедра рентгенологии Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы Е. О. Богданова СПб МАПО Кафедра рентгенологии

Анатомия предстательной железы устье мочеточника дно мочевого мочевой пузырь пузыря стенка мочевого пузыря семенные Анатомия предстательной железы устье мочеточника дно мочевого мочевой пузырь пузыря стенка мочевого пузыря семенные пузырьки препростатический сфинктер лонное сочленение семявыносящие протоки шейка мочевого пузыря капсула ПЖ основание ПЖ перипростатическая клетчатка прямая кишка передняя фибромускулярная зона простатическая уретра предстательная железа мочеполовая диафрагма бульбоуретральные железы мембранозная уретра

Зональное строение предстательной железы простатическая уретра периуретральные железы фибромускулярная зона переходная зона центральная зона Зональное строение предстательной железы простатическая уретра периуретральные железы фибромускулярная зона переходная зона центральная зона периферическая зона семявыносящие протоки

Методы лучевой визуализации n Ультразвуковое исследование n Рентгеновская компьютерная томография n Магнитно-резонансная томография Методы лучевой визуализации n Ультразвуковое исследование n Рентгеновская компьютерная томография n Магнитно-резонансная томография

УЗИ предстательной железы n 1. Трансабдоминальное n 2. Трансректальное n 3. Трансуретральное УЗИ предстательной железы n 1. Трансабдоминальное n 2. Трансректальное n 3. Трансуретральное

Этапы УЗИ предстательной железы 1. Трансабдоминальное УЗИ (ТА УЗИ) - Скрининг-метод - Позволяет оценить Этапы УЗИ предстательной железы 1. Трансабдоминальное УЗИ (ТА УЗИ) - Скрининг-метод - Позволяет оценить размеры, контуры, форму и расположение ПЖ по отношению к прилежащим органам

УЗ-изображение неизмененной ПЖ (ТА УЗИ) Продольное сканирование Поперечное сканирование УЗ-изображение неизмененной ПЖ (ТА УЗИ) Продольное сканирование Поперечное сканирование

Patel et al 2002 Patel et al 2002

n ТА УЗИ недостаточно информативный метод для выявления структурных изменений и для оценки состояния n ТА УЗИ недостаточно информативный метод для выявления структурных изменений и для оценки состояния капсулы

Размеры предстательной железы A. Длина ПЖ 2, 4 -4, 1 см n B. Передне-задний Размеры предстательной железы A. Длина ПЖ 2, 4 -4, 1 см n B. Передне-задний размер 1. 6 -2. 3 см n C. Ширина 2, 7 -4, 3 см n Объем ПЖ = A х B х C х 0, 523 n Объем ПЖ не более 20 см³ n

Размеры С А В Размеры С А В

Размеры семенных пузырьков n Диаметр n 6 -10 мм у мужчин младше 50 лет Размеры семенных пузырьков n Диаметр n 6 -10 мм у мужчин младше 50 лет n 8 -12 мм у мужчин старшего возраста

Объем ПЖ в зависимости от возраста Возраст Объем см³ 17 -24 17, 9± 2, Объем ПЖ в зависимости от возраста Возраст Объем см³ 17 -24 17, 9± 2, 1 25 -29 19, 3 ± 2, 4 30 -34 21, 2 ± 2, 3 35 -39 22, 7 ± 3, 1 40 -44 24, 2 ± 4, 3 45 -49 27, 1 ± 5, 0

Этапы УЗИ предстательной железы 2. Трансректальное УЗИ - Высокоинформативный метод оценки структуры, размеров, формы Этапы УЗИ предстательной железы 2. Трансректальное УЗИ - Высокоинформативный метод оценки структуры, размеров, формы ПЖ и семенных пузырьков

При ТР УЗИ n n n n Капсула гиперэхогенна, толщина около 1 мм ПЗ При ТР УЗИ n n n n Капсула гиперэхогенна, толщина около 1 мм ПЗ средней эхогенности ТЗ не дифференцируется ЦЗ гипоэхогенна(при сопоставлении с ПЗ) Простатическая уретра и семявыносящие протоки гипоэхогенные Передняя фибромускулярная зона гипоэхогенна Прарапростатическая клетчатка гипоэхогенна Семенные пузырьки

УЗ-изображение неизмененной ПЖ (ТР УЗИ) Продольное сканирование Поперечное сканирование УЗ-изображение неизмененной ПЖ (ТР УЗИ) Продольное сканирование Поперечное сканирование

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ

Трехмерное изображение предстательной железы Режим многоплановой реконструкции Трехмерное изображение предстательной железы Режим многоплановой реконструкции

Объемное изображение предстательной железы Объемное изображение предстательной железы

Сосудистая анатомия предстательной железы n Парные простатические артерии Уретральные (внутренняя часть) Капсулярные (наружная часть) Сосудистая анатомия предстательной железы n Парные простатические артерии Уретральные (внутренняя часть) Капсулярные (наружная часть)

n Венозные сосуды сопровождают одноименные артерии n Формируют сплетения в парапростатической клетчатке n Венозные сосуды сопровождают одноименные артерии n Формируют сплетения в парапростатической клетчатке

n ЦДК и ЭДК дает полное представление о сосудистой анатомии предстательной железы n ЦДК и ЭДК дает полное представление о сосудистой анатомии предстательной железы

ЦДК ЦДК

ЭДК Уретральные сосуды Капсулярные сосуды ЭДК Уретральные сосуды Капсулярные сосуды

Трехмерная реконструкция сосудов предстательной железы n Позволяет получать объемное изображение Трехмерная реконструкция сосудов предстательной железы n Позволяет получать объемное изображение

Импульсная допплерография Простатическая артерия Систолический пик: острый, узкий, высокий Диастолический : низкоамплитудный, пологий n Импульсная допплерография Простатическая артерия Систолический пик: острый, узкий, высокий Диастолический : низкоамплитудный, пологий n Vmax =20. 4 см/с(16, 6 -24, 5) n R 1=0, 92 (0, 85 -1, 0) Уретральные и капсулярные артерии n n Систолический пик: острый, среднеамплитудный Диастолический : низкоамплитудный, пологий Vmax =8, 19 см/с (+/- 1, 2) R 1=0, 58 (+/-0, 09)

Простатическая артерия режим ИД Простатическая артерия режим ИД

n Комплексное применение ТА и ТР УЗ -сканирования, ЦДК, ЭДК, трехмерной УЗ-ангиографии дает достоверную n Комплексное применение ТА и ТР УЗ -сканирования, ЦДК, ЭДК, трехмерной УЗ-ангиографии дает достоверную информацию о состоянии ПЖ, способствует установлению правильного диагноза

Рак предстательной железы n 20% всех злокачественных новообразований n По данным аутопсии выявляется у Рак предстательной железы n 20% всех злокачественных новообразований n По данным аутопсии выявляется у 30% мужчин старше 50 лет n У 40 -50% мужчин старше 70 лет n В 25% имеется инвазия семенных пузырьков

Рак предстательной железы n 50% РПЖ мультифокусный или билатеральный Рак предстательной железы n 50% РПЖ мультифокусный или билатеральный

Источником РПЖ являются n Клетки периферической зоны -80%) n Клетки транзиторной зоны 20%) n Источником РПЖ являются n Клетки периферической зоны -80%) n Клетки транзиторной зоны 20%) n Клетки центральной зоны (менее 25%) (70 (10 -

Международная классификация рака предстательной железы по системе TNM Международная классификация рака предстательной железы по системе TNM

Т-первичная опухоль Тх То – первичная опухоль не определяется Т 1 – клинически бессимптомная Т-первичная опухоль Тх То – первичная опухоль не определяется Т 1 – клинически бессимптомная опухоль, не пальпируемая и не визуализируемая инструментальными методами Т 2 – опухоль ограничена ПЖ Т 3 – опухоль распространяется за пределы капсулы ПЖ Т 3 б – распространяется на семенные пузырьки Т 4 – неподвижная опухоль или опухоль, распространяющаяся на смежные структуры (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, m. levator ani и/или стенку таза)

N-регионарные лимфатические узлы n NХ n N 0 – нет признаков поражения ЛУ n N-регионарные лимфатические узлы n NХ n N 0 – нет признаков поражения ЛУ n N 1 -3 – имеются метастазы в регионарных ЛУ

M-отдаленные метастазы n Мх – недостаточно данных n М 0 – не определяются n M-отдаленные метастазы n Мх – недостаточно данных n М 0 – не определяются n М 1 – имеются отдаленные метастазы М 1 а – нерегионарные ЛУ М 1 б – кости М 1 с – другие органы

Методы диагностики рака предстательной железы n Пальцевое n ТР ректальное исследование УЗИ n Определение Методы диагностики рака предстательной железы n Пальцевое n ТР ректальное исследование УЗИ n Определение уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови (ПСА) n КТ, МРТ малого таза n Сцинтиграфия костей

Лучевая семиотика РПЖ n n n Появление очагов измененной структуры Изменение капсулы ПЖ Асимметрия Лучевая семиотика РПЖ n n n Появление очагов измененной структуры Изменение капсулы ПЖ Асимметрия долей ПЖ Изменение формы и контуров ПЖ Увеличение ПЖ Изменения семенных пузырьков: асимметрия формы, размеров и положения

При распространенных формах n Выход опухоли за пределы капсулы n Инфильтрация парапростатической клетчатки n При распространенных формах n Выход опухоли за пределы капсулы n Инфильтрация парапростатической клетчатки n Поражение лимфатических коллекторов n Поражение органов «мишеней»

Эхосемиотика РПЖ Изменение структуры: n - гипоэхогенные участки( 70 -75%) n - изоэхогенные (20 Эхосемиотика РПЖ Изменение структуры: n - гипоэхогенные участки( 70 -75%) n - изоэхогенные (20 -35%) n – гиперэхогенные, появляются по мере роста опухоли n - смешанной эхогенности

Эхосемиотика РПЖ УЗ ангиография n Хаотичный сосудистый рисунок n Различный калибр сосудов n Извитость Эхосемиотика РПЖ УЗ ангиография n Хаотичный сосудистый рисунок n Различный калибр сосудов n Извитость и обрыв сосудов n 10% аваскулярные участки

Аваскулярные гипоэхогенные участки при РПЖ n Неправильная форма n Неровный контур n Обрыв сосудов Аваскулярные гипоэхогенные участки при РПЖ n Неправильная форма n Неровный контур n Обрыв сосудов на границе с неизмененной тканью n Внутренний контур неровный!

Эхосемиотика РПЖ Нарушение целостности капсулы 1. участки с неравномерным распределением сигнала 2. утолщение капсулы Эхосемиотика РПЖ Нарушение целостности капсулы 1. участки с неравномерным распределением сигнала 2. утолщение капсулы 3. анэхогенные зоны при перфорации

Эхосемиотика РПЖ Деформация ПЖ n 1. асимметрия долей n 2. неровные контуры n 3. Эхосемиотика РПЖ Деформация ПЖ n 1. асимметрия долей n 2. неровные контуры n 3. изменение формы

Эхосемиотика РПЖ Изменения семенных пузырьков n Асимметрия n Смещение n Односторонняя кистозная дилятация n Эхосемиотика РПЖ Изменения семенных пузырьков n Асимметрия n Смещение n Односторонняя кистозная дилятация n Гипоэхогенная зона в основаниии n Увеличение размеров

РПЖ РПЖ

Рак ПЖ ( B-режим) Рак ПЖ ( B-режим)

Рак ПЖ ( B-режим) Рак ПЖ ( B-режим)

Микрокальцинаты при РПЖ Микрокальцинаты при РПЖ

Снижение эхогенности при РПЖ Снижение эхогенности при РПЖ

Изоэхогенный узел РПЖ Изоэхогенный узел РПЖ

Гипоэхогенный фокус при РПЖ Гипоэхогенный фокус при РПЖ

Кистовидные включения РПЖ Кистовидные включения РПЖ

Рак ПЖ B-режим Режим адаптивного калорайзинга Рак ПЖ B-режим Режим адаптивного калорайзинга

Изоэхогенный вариант рака ПЖ В-режим Режим трехмерной ангиографии Изоэхогенный вариант рака ПЖ В-режим Режим трехмерной ангиографии

Поражение капсулы Поражение капсулы

РПЖ-основные УЗ-признаки РПЖ-основные УЗ-признаки

Рецидив после радикальой простатэктомии Рецидив после радикальой простатэктомии

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Наиболее распространенное заболевание мужчин пожилого возраста Страдают 40% 50 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Наиболее распространенное заболевание мужчин пожилого возраста Страдают 40% 50 -летних мужчин и практически 100% мужчин старше 80 лет

n Узловая форма ДГПЖ – 80% n Диффузная форма ДГПЖ – 20% n Узловая форма ДГПЖ – 80% n Диффузная форма ДГПЖ – 20%

Узловая форма ДГПЖ В зависимости от типа роста узлов гиперплазии выделяют: - гиперплазию центральной Узловая форма ДГПЖ В зависимости от типа роста узлов гиперплазии выделяют: - гиперплазию центральной доли - гиперплазию латеральных долей - сочетание этих вариантов - атипичная локализация узлов (5, 5%)

ДГПЖ n Сосуды одинакового калибра n Огибают узел гиперплазии n Могут располагаться по периферии ДГПЖ n Сосуды одинакового калибра n Огибают узел гиперплазии n Могут располагаться по периферии узла

Гиперплазия латеральных долей n n n Узлы гиперплазии формируются в переходных зонах, кнаружи от Гиперплазия латеральных долей n n n Узлы гиперплазии формируются в переходных зонах, кнаружи от уретры Увеличение поперечного размера ПЖ Постепенная атрофия центральной и периферической зон Формирование т. н. «хирургической капсулы аденомы» Узлы гиперплазии обычно симметричные Выявление асимметричных узлов требует дифференциации с РПЖ

ДГПЖ (гиперплазия латеральных долей) ТР УЗИ ДГПЖ (гиперплазия латеральных долей) ТР УЗИ

Кистозная дегенерация при РПЖ Кистозная дегенерация при РПЖ

ДГПЖ (гиперплазия латеральных долей) ТР УЗИ В-режим Трехмерная реконструкция сосудов ДГПЖ (гиперплазия латеральных долей) ТР УЗИ В-режим Трехмерная реконструкция сосудов

Гиперплазия центральной доли Рост железистой ткани, расположенной вокруг уретры, вверх n Формирование центральной доли, Гиперплазия центральной доли Рост железистой ткани, расположенной вокруг уретры, вверх n Формирование центральной доли, которая сдавливает шейку мочевого пузыря и простатическую уретру n Деформация дна мочевого пузыря n

Предстательная железа после трансуретральной резекции или аденомэктомии Предстательная железа после трансуретральной резекции или аденомэктомии

n Расширение простатического отдела задней уретры n Локализуется в центральных отделах n Всвегда есть n Расширение простатического отдела задней уретры n Локализуется в центральных отделах n Всвегда есть связь с мочевым пузырем

Воспалительные заболевания ПЖ Воспалительные заболевания ПЖ

Острый простатит n 35 -45 % урологичесокой патологии n Самое частое осложнение урогенитальной инфекции Острый простатит n 35 -45 % урологичесокой патологии n Самое частое осложнение урогенитальной инфекции

Острый простатит n n n Увеличение размеров ПЖ, округление формы Локальное или диффузное снижение Острый простатит n n n Увеличение размеров ПЖ, округление формы Локальное или диффузное снижение эхогенности Нарушение дифференциации по зонам Мелкосотовый рисунок паренхимы Изменение васкуляризации Увеличение семенных пузырьков

Режим адаптивного колорайзинга В-режим ЭДК Режим адаптивного колорайзинга В-режим ЭДК

Гипоэхогенные участки при остром простатите n Контуры четкие, ровные n Неизмененный сосудистый рисунок n Гипоэхогенные участки при остром простатите n Контуры четкие, ровные n Неизмененный сосудистый рисунок n При аваскулярных формах внутренние контуры четкие

Острый неосложненный конгестивный простатит Острый неосложненный конгестивный простатит

Острый простатит n Васкуляризация может быть различной ( усилена либо понижена) n Расширены вены Острый простатит n Васкуляризация может быть различной ( усилена либо понижена) n Расширены вены парапростатического сплетения n Снижение линейной скорости кровотока в венах

В-режим ЭДК Трехмерная реконструкция В-режим ЭДК Трехмерная реконструкция

Абсцесс предстательной железы n Самое частое осложнение острого простатита n Эхографическая картина зависит от Абсцесс предстательной железы n Самое частое осложнение острого простатита n Эхографическая картина зависит от стадии созревания

Абсцесс предстательной железы Фомирование абсцесса- стадия инфильтрации n Асимметрия долей n Гипоэхогенный участок без Абсцесс предстательной железы Фомирование абсцесса- стадия инфильтрации n Асимметрия долей n Гипоэхогенный участок без четких границ n Очаговое снижение васкуляризации

Абсцесс предстательной железы Гнойно-деструктивная стадия n Неоднородное содержимое, постоянно меняющееся при динамическом контроле n Абсцесс предстательной железы Гнойно-деструктивная стадия n Неоднородное содержимое, постоянно меняющееся при динамическом контроле n Эффект дорзального усиления n Гиперэхогенная капсула n Прогрессирующее обеднение кровотока n УЗАГ усиленный периферический кровоток по типу «пылающего кольца»

Абсцесс простаты Абсцесс простаты

Абсцесс предстательной железы ЭДК В-режим Абсцесс предстательной железы ЭДК В-режим

Мониторинг хирургического дренирования абсцесса Мониторинг хирургического дренирования абсцесса

Осложнение абсцесса предстательной железы -прорыв содержимого в клетчатку таза с развитием парапростатической флегмоны Осложнение абсцесса предстательной железы -прорыв содержимого в клетчатку таза с развитием парапростатической флегмоны

Хронический простатит n Страдают 35 -45% мужчин 20 -40 лет n По клиническим проявлениям: Хронический простатит n Страдают 35 -45% мужчин 20 -40 лет n По клиническим проявлениям: стадия ремисии или обострения n По этиологии: -инфекционный -неинфекционный -сочетанный

Хронический простатит n n n Наличие кальцинатов, преимущественно периуретрально Зоны повышенной эхогенности без четких Хронический простатит n n n Наличие кальцинатов, преимущественно периуретрально Зоны повышенной эхогенности без четких границ Подчеркнутость контуров уретры Увеличение и/или асимметрия семенных пузырьков Обеднение сосудистого рисунка Расширение вен парапростатического сплетения

Хронический простатит Хронический простатит

Хронический простатит Хронический простатит

Кисты предстательной железы n Врожденные: киста предстательной маточки, мюллерова протока, семявыносящего протока, семенных пузырьков Кисты предстательной железы n Врожденные: киста предстательной маточки, мюллерова протока, семявыносящего протока, семенных пузырьков n Приобретенные : ретенционные, ДГПЖ, паразитарные

Ретенционная киста Ретенционная киста

Patel et al 2002 Patel et al 2002

Врожденные кисты: киста простатической маточки n Располагается по средней линии n Каплевидная форма, вершина Врожденные кисты: киста простатической маточки n Располагается по средней линии n Каплевидная форма, вершина обращена к семенному бугорку n Не выступает за пределы ПЖ

Врожденные кисты: киста мюллерова протока Располагаются по средней линии n Нет связи с уретрой Врожденные кисты: киста мюллерова протока Располагаются по средней линии n Нет связи с уретрой n

Врожденные кисты семенных пузырьков n Большие размеры n Расположены выше ПЖ, за мочевым пузырем Врожденные кисты семенных пузырьков n Большие размеры n Расположены выше ПЖ, за мочевым пузырем n Нередко сочетаются с кистами семявыносящих протоков

Гипоэхогенные участки в ПЖ n РПЖ n ДГПЖ n Инфаркт n Простатит n ПИН Гипоэхогенные участки в ПЖ n РПЖ n ДГПЖ n Инфаркт n Простатит n ПИН

Дифференциальная диагностика заболеваний ПЖ чрезвычайно сложна n Данные лучевого обследования обязательно должны быть подтверждены Дифференциальная диагностика заболеваний ПЖ чрезвычайно сложна n Данные лучевого обследования обязательно должны быть подтверждены цитологическим и/или гистоморфологичес ким исследованием

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!