УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ЖЕЛУДОК - АНАТОМИЯ Анатомическая классификация: -кардиальная часть; -дно; -тело; -пилорическая часть (антрум и пилорический канал) Различают переднюю и заднюю стенку; малую и большую кривизну. Угловая вырезка – граница между телом и пилорической частью. Расположен интраперитонеально в левой подреберной и надчревной области.

ЖЕЛУДОК - АНАТОМИЯ Стенки желудка : слизистая, подслизистая, мышечная, серозная оболочки. Толщина – равномерная, до 5 мм. УЗИ: натощак – овальная структура с гипоэхогенным ободком (стенка желудка) и эхогенным центром (складки слизистой и содержимое); при наполнении – в нижней трети тела и в антральном отделе визуализируется 5 -ти слойная структура стенки: 1 - внутренний – эхогенный – граница «жидкость – стенка желудка» и поверхность слизистой; 2 – слизистая оболочки с собственной мышечной пластинкой - гипоэхогенный; 3 - подслизистый – эхогенный; 4 – мышечная оболочка – гипоэхогенный; 5 – серозная оболочка и ее граница с окружающими тканями – эхогенный.

ЖЕЛУДОК - КРОВОСНАБЖЕНИЕ Артерии от чревного ствола и его ветвей. по малой кривизне: 1) левая желудочная артерия (из чревного ствола), 2) правая желудочная артерия (ветвь собственно печеночной артерии. по большой кривизне: 1) правая желудочно-сальниковая артерия из желудочно – дуоденальной артерии (ветвь общей печеночной артерии), 2) левая желудочно-сальниковая артерия (из селезеночной артерии), 3) короткие желудочные артерии (из селезеночной артерии). Вены – притоки воротной вены.

ТОПОГРАФИЯ Малая кривизна расположена справа и сверху, прилегает к висцеральной поверхности левой доли печени, связана с нижней поверхностью правой доли печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связками (малый сальник) Большая кривизна слева и снизу (на 2 см выше линии пупка), в верхней трети прилегает к селезенке (желудочноселезеночная связка). За желудком полость сальниковой сумки, далее верхний полюс почки и надпочечник, чревный ствол и ветви, аорта, поджелудочная железа. Снизу – поперечная ободочная кишка и ее брыжейка, желудочно-ободочная связка, являющая верхней частью большого сальника.

ТЕХНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Натощак. 2. 500 -1000 мл деаэрированной теплой (t=25 -35) жидкости (кипяченая, физ. раствор) малыми глотками (через соломинку) Опорожнение желудка (V=500 мл) – через 20 -45 мин. Период полувыведения 15 мин (8 -22). Ускоренная эвакуация (менее 8 мин) – при неосложненной ЯБ 12 пк в случае снижения тонуса привратника и увеличении амплитуды перистальтики (редко). Замедленная эвакуация: -пилодуоденальный стеноз - спазм привратника -резко выраженная околоязвенная инфильтрация (язва в пилоробульбарной зоне) -ЯБЖ со снижением перистальтичесой и тонической активности -прием спазмолитиков.

МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДКА Пилородуоденальный стеноз компенсированный – натощак без особенностей, ускоренная высокоамплитудная перистальтика и удлиненный период полувыведения Субкомпенсированный – натощак – увеличенный желудок, заполненный жидкостью, иногда со взвесью, период полувыведения более 35 мин. , ускоренная 2 высокоамплитудная перистальтика Декомпенсированный – значительно гипотоничный 1 увеличенный желудок с большим количеством жидкости и остатков пищи, перистальтика периодическая или отсутствует Дуоденогастральный рефлюкс – появление заброса в виде множественных эхогенных включений в результате образования пузырьков газа (редкий невыраженный рефлюкс встечается у 25% здоровых людей)

МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДКА 2 1

СИМПТОМ «ПОРАЖЕНИЯ ПОЛОГО ОРГАНА» Оценивается равномерность толщины стенки, перистальтика, наличие очаговых изменений, форма, размеры, структура пораженного участка, его равномерность, подвижность, наличие фрагментации и симметричность центральной части изображения, состояние наружного контура. Симптом ППО, «кольца» , «мишени» , «кокарды» . 1) Измерение максимальной толщины стенки пораженного участка; 2) Измерение наружного диаметра; 3) Измерение величины просвета в области максимальной толщины стенки; 4) Измерение протяженности пораженного участка; 5) КИ (коэффициент изображения) = отношение максимальной толщины стенки к величине просвета между стенками.

СИМПТОМ «ПОРАЖЕНИЯ ПОЛОГО ОРГАНА» Наружный диаметр, измеренный в области максимальной толщины стенки Протяженность процесса по органу 2 Максимальная толщина стенки пораженного 1 участка ЖКТ Наименьшее расстояние (величина просвета) между стенками в области максимальной толщины стенки Коэффициент изображения (КИ) – отношение максимальной толщины стенки к величине просвета Максимальная толщина стенки пораженного участка желудочно-кишечного тракта

СИНДРОМ ППО 2 1

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Полипы – выступающие в просвет полости желудка локальные образования слизистой желудка. Отграничен от полости желудка внутренним (эхогенным) слоем. Форма, размеры, контур, эхогенность различны. Д/д от складчатости – устойчивое определение и воспроизводимость в 2 различных проекциях. Симптом «языка пламени» - полип 1 находится в постоянном движении (на ножке) в связи с перистальтикой. Лейомиома – округлое гипоэхогенное образование, исходящее из мышечного слоя, отграничен от полости желудка эхогенным подслизистым, гипоэхогенным слизистым и внутренним (эхогенным) слоем. Гемангиома – сетчатое строение

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА - АНАТОМИЯ Расположена забрюшинно, верхняя часть покрыта брюшиной на 2/3 окружности. Верхняя часть – состоит из луковицы (ампулы) и послелуковичной горизонтальной части. Длина 3 -5 см. Направлена вправо, назад, вверх. Сверху прилежит квадратная доля печени, спереди или справа – желчный пузырь, снизу – головка поджелудочной железы, сзади – воротная вена, желудочно -12 -перстная артерия, общий желчный проток. Нисходящая – 9 -12 см. Впадает общий желчный и панкреатический проток, 2 которые образуют дуоденальный сосочек. Спереди прилежит правая доля печени, брыжейка поперечно-ободочной кишки, м. б. желчный 1 пузырь; сзади – правая почка и НПВ; латерально – восходящая ободочная кишка; медиально – головка поджелудочной железы. Нижняя горизонтальная – имеет косовосходящее направление. Длина 1 -9 см. Сзади прилежит большая поясничная мышца, левая почечная артерия, аорта. НПВ; сверху – головка поджелудочной железы; спереди брыжейка поперечной кишки, петли тонкой кишки, корень брыжейки тонкой кишки. Восходящая – 6 -13 см.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА Стенка: слизистая, подслизистая (отделена от слизистой мышечной пластинкой), мышечная, серозная оболочки. Толщина – равномерная, 2 -4 мм. Просвет (при наполнении) не более 2, 0 -2, 5 см. Кровоснабжение – верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии. 2 5 -ти слойная структура стенки: 1 1 - внутренний – эхогенный – граница «жидкость – стенка кишки» и поверхность слизистой; 2 – слизистая оболочки с собственной мышечной пластинкой - гипоэхогенный; 3 - подслизистый – эхогенный; 4 – мышечная оболочка – гипоэхогенный; 5 – серозная оболочка и ее граница с окружающими тканями – эхогенный.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 2 1

ДУОДЕНОСТАЗ Расширение просвета более 2 см и замедление прохождения по ней содержимого 2 1

ДУОДЕНОСТАЗ 2 1

СИНДРОМ ППО 2 1

КИШЕЧНИК Тонкая кишка (тощая и подвздошная) имеет брыжейку, которая начинается от дуоденальнотонкокишечного изгиба до илеоцекальной заслонки. Кровоснабжение из ВБА. Толстая 2 – начало в правой подвздошной области: ободочная и прямая. Различают печеночный 1 (правый ободочный) и селезеночный (левый ободочный) изгиб. Слепая , восходящая и нисходящая кишка расположены мезоперитонеально (без брыжейки) (менее подвижны); поперечная ободочная и сигмовидная – интраперитонеально, имеют брыжейку, хорошо подвижны. Кровоснабжение – ВБА и НБА.

КИШЕЧНИК УЗИ. Скопление газа определяется в виде арочных гиперэхогенных структур (небольшой диаметр – тонкая), за которыми определяются акустическая тень или реверберация. При наличии жидкости в 2 просвете можно определить перистальтику. 1 Утолщение стенки – отек, кровоизлияние, фиброз, опухоль – определяется симптом ППО.

КИШЕЧНИК 2 1

ПАХОВАЯ ГРЫЖА 2 1

КИШЕЧНИК 2 1 ТВУЗИ. Норма

СИНДРОМ ППО – РАК СЛЕПОЙ КИШКИ 2 1

РАК СЛЕПОЙ КИШКИ - МЕТАСТАЗЫ 2 1

СИНДРОМ ППО 2 1

РАК КИШКИ (СЕЛЕЗЕНОЧНЫЙ УГОЛ) 2 1

РАК КИШКИ (СЕЛЕЗЕНОЧНЫЙ УГОЛ) 2 1 МЕТАСТАЗ ПО ХОДУ КАТЕТЕРА ПЕЧЕНЬ - МЕТАСТАЗ

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Динамическая – в результате нарушения моторики кишки без механических препятствий а) паралитическая – после оперативных вмешательств, воспаления, травм б) спастическая 2 Механическая - механические препятствия 1 обтурационная – опухоль, сдавление лимфоузлами странгуляционная - одновременное сдавление брыжейки и просвета кишки (заворот, узловообразование, ущемление, спайки, инвагинация). Характерно резкое нарушение кровообращения

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Механическая КН – скопление неоднородного жидкого содержимого в расширенных петлях Определить: 1. Диаметр 2. Толщина стенок – более 6 мм, неоднородность структуры 2 3. Наличие складчатости 1 4. Характер перистальтики (усилена маятникообразный, возвратно-поступательный) 5. Количество анатомических областей, где определяются расширенные петли: правая и левая эпи -, мезо- и гипогастральные области 6. Наличие асцита

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Динамическая – чаще отсутствие маятникообразной перистальтики, выраженный метеоризм, отсутствие кровотока Тонкокишечная непроходимость 2 высокая – расширенные петли преимущественно 1 определяются в левой половине живота, складки слизистой визуализируются на расстоянии 3 -4 мм (тощая кишка) низкая - расширенные петли определяются в 5 -6 анатомических областях: в петлях левых отделов складки визуализируются, справа – не определяются или менее отчетливы (подвздошная)

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Толстокишечная непроходимость- расширенные петли по всей брюшной полости. Расширенная толстая кишка имеет больший диаметр, расстояние между полулунными складками около 2 см. 3 Инвагинация 1 одна из петель кишки по ходу – перистальтики внедряется в просвет другой. Визуализируется многослойность определяемого синдрома ППО.

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Мезентериальный тромбоз – динамическая КН в результате тромбоза или эмболии сосудов брыжейки фаза ишемии – 6 -12 ч фаза инфаркта – 12 -24 ч 2 перитонита – более 24 ч 1 - наличие жидкости в виде ободка вокруг пораженного участка или свободной жидкости - осмотр ВБА и ВБВ

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 2 1