УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ АКТУАЛЬНОСТЬ По

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ

АКТУАЛЬНОСТЬ • По статистическим данным ВОЗ распространенность заболеваний суставов продолжает держаться на стабильно высоком уровне, так, деформирующим артрозом болеет 25% населения в возрасте от 20 до 30 лет и более 60% старше 45 лет. • Проблема заболевания суставов остается сложной и требует различных видов комплексной диагностики и лечения с привлечением специалистов разного профиля.

ПРЕИМУЩЕСТВА УЗИ • • отсутствие ионизирующего излучения, мобильность оборудования, относительно низкая стоимость исследования, возможность визуализировать с помощью УЗИ структуры (гиалиновый хрящ, мениски, связки, суставные сумки, оболочки, наличие жидкости в суставе и ее состав), недоступные для традиционной рентгенографии и КТ, • прямой контакт исследователя и пациента, дающий возможность непосредственно во время исследования сосредоточить внимание на беспокоящей зоне, • компрессия датчиком служит ориентировкой в поиске патологического участка, • не требует какой-либо специальной подготовки и проводится в сжатые сроки.

СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ ü суставная поверхности, покрытая хрящом; ü суставная капсула, которая охватывает суставные концы костей укрепленными связками; ü суставная полость, находящаяся между сочленовыми поверхностями костей и окруженная суставной капсулой. ü Помимо основных частей, имеющихся в каждом суставе, бывают и дополнительные элементы: • суставная губа, • внутрисуставные диски, • мениски и связки, • сесамовидные кости.

СТРОЕНИЕ СУСТАВА

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ СУСТАВОВ • травма ( «свежая» травма или наличие травмы в анамнезе); • системные заболевания с поражением суставов; • воспалительные, острые и хронические заболевания; • эндокринная патология; • остеохондропатия (при подозрении на основании клинических проявлений или подтвержденная рентгенологически); • боли в области сустава (суставов) и мышечные боли; • ограничение движений в области сустава (суставов); • увеличение в объеме сустава (суставов), припухлость;

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ СУСТАВОВ • пальпируемые объемные образования в области околосуставных мягких тканей; • динамическое наблюдение в ходе лечения воспалительных заболеваниях суставов, сухожилий (артрит, тендинит, теносиновит); • динамическое наблюдение в ходе проводимой терапии травматического повреждения мышц, сухожилий, связок (частичные и полные разрывы, растяжение); • подозрение на кисту Беккера и ее разрыв; • динамическое наблюдение при бурсите.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ УЗИ СУСТАВОВ • Для исследования суставов применяются линейные, конвексные и секторные датчики высокой частоты (5 -7. 5 и 10 МГц). • В положении сидя, лежа на спине, левом и правом боку в разных сканах — продольном, поперечном и косом. • Для получения более полной информации исследование следует проводить в положениях сгибания, разгибания и вращения. • Осмотр двух симметричных суставов (двух коленных, двух локтевых и т. д. ), так как необходима сравнительная оценка структур пораженного сустава с противоположной стороной. Осмотр симметричных суставов позволяет также диагностировать патологические изменения в суставе, которые не беспокоят пациента, что характерно для ревматических заболеваний.

ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ • • Эхографическая информация о неизмененном суставе и его составных частях очень скудна, информативность возрастает лишь при патологических состояниях и больше относится к его мягким составным частям. Кости, участвующие в образовании сустава, лоцируются как эхогенные линейные образования, оставляющие широкую акустическую тень. Их объемная визуализация невозможна из-за полного отражения ультразвука с их поверхностей. Суставная поверхность сустава состоит из хряща, который лоцируется в виде узкой гипоэхогенной зоны, которая эхографически может быть измерена. Капсула лоцируется только в крупных суставах. Мениски в поперечном срезе лоцируются как гомогенные треугольные эхогенные зоны. Связки сустава лоцируются как переплетающиеся слабоэхогенные линии, однако, их анатомическая дифференциация невозможна. Суставная полость лоцируется как анэхогенная узкая зона (жидкость)

Патология Повреждения • • Эхография дает определенную информацию лишь при закрытых повреждениях сустава: повреждения сухожилия, внутрисуставных образований, ушибы и вывихи. отсутствует четкость разграничения суставных поверхностей, суставная полость расширена за счет скопления жидкости (крови), неровности хрящевых поверхностей, концы разрывов связок в виде коротких эхогенных линий.

ПОВРЕЖДЕНИЯ Кровь в околосуставной сумке Перелом большеберцовой кости

УШИБЫ При ушибах чаще страдают мягкие ткани — сухожилия и хрящи, участвующие в образовании сустава. • В проекции сустава лоцируется слабо или хорошо очерченная гипо- или анэхогенная зона (отек или гематома), • суставная щель по сравнению со здоровым аналогичным суставом расширена за счет скопления большого количества жидкости, • Если жидкость инфицируется или содержит кровь, то на ее фоне лоцируются мелкие эховключения.

Эхография является идеальным методом для визуального сопровождения иглы при аспирационной пункции с диагностической или лечебной целью.

МЕНИСК Медиальный мениск разрыв Киста мениска

ВЫВИХ • Эхография позволяет с большой точностью определить врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного и отличить от вывиха, полученного в результате родовой травмы. При последнем происходит повреждение внутрисуставных образований и в полости сустава может присутствовать большое количество жидкости (кровь) по сравнению со здоровым суставом. • Приблизительно такая же эхокартина наблюдается и при травматических ушибах в любом возрасте.

ВЫВИХ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

АРТРИТЫ • Отмечается резкое повышение васкуляризации синовии с признаками неоангиогенеза, выявляется гиперваскулярный паннус, • Усиление васкуляризации паннуса и гипертрофированной синовиальной оболочки может служить индикатором активности РА, • На фоне терапии заболевания васкуляризация паннуса и синовии значительно снижается, • Хорошо визуализируются эрозии в области головок пястных костей, • Отмечается значительное разрушение костных структур, формирующих поверхность суставов, • Сосудистые структуры четко визуализируются в местах эрозивных изменений хряща и кости, • Ведущим признаком, позволяющим верифицировать наличие РА, является нахождение кист и эрозий на суставных поверхностях суставов, которые не всегда видны в ранней стадии РА при рентгенологическом исследовании.

Ревматоидный артрит с синовитом и эррозиями суставных поверхностей

РА синовит, тендовагинит с гиперваскуляризацией синовии

После перенесенного септического артрита в области головки плечевой кости отмечается повреждение ее кортикального слоя в виде неровности, нечеткости, прерывистости контуров.

ОСТЕОАРТРОЗ • Позволяет определить толщину хряща, наличие остеофитов, скопление жидкости в полости суставов, наличие «суставных мышей» . • Выявляет характер поражения связочного аппарата и состояние менисков после травматических повреждений суставов, позволяет оценить контуры субхондральных костей при врожденных аномалиях развития. • Здоровый хрящ визуализируется в виде ровной сплошной гомогенной анэхогенной полоски равномерной толщины. При ОА хрящ становится неравномерно истонченным, с нечеткими контурами и негомогенной структурой с возможными включениями.

ПОРАЖЕНИЕ ПАРААРТИКУЛЯРНОГО АППАРАТА • • • УЗИ позволяет конкретизировать анатомический характер поражения: тендопатию, миопатию, поражение связочного аппарата и др. Нередко при артритах и артрозах формируется параартикулярное скопление жидкости в прилегающих воспаленных сумках. киста Бейкера (КБ) – растянутая жидкостью синовиальная сумка подколенной ямки, расположенная в медиальном отделе между внутренней головкой икроножной и полуперепончатой мышц и сообщающаяся с коленным суставом посредством соустья. Причинами ее возникновения могут быть ОА, РА, посттравматические состояния коленного сустава. Особенностью КБ является то, что при ее обнаружении лечить, как правило, надо не саму КБ, а причину, ее вызвавшую. Визуализируется как образование округлой формы с четкими границами, анэхогенным содержимым, с множественными мелкими включениями, сообщающаяся с полостью сустава через соустье. К формированию КБ обычно приводят раздражения синовиальной оболочки коленного сустава. КБ возникает как проявление различной патологии в коленном суставе.

КИСТА БЕККЕРА

ПАРААРТИКУЛЯРНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ Поднадколенниковй бурсит Сухожилие четыреххглавой мышцы бедра с разрывом

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Актуальность, высокая диагностическая ценность, простота и широкое распространение делают УЗИ опорно-двигательного аппарата ведущим методом визуализации в ревматологии, позволяющим: • устанавливать диагноз; • оценивать степень патоморфологических изменений в тканях опорно-двигательного аппарата; • вырабатывать правильную тактику лечения; • контролировать эффективность терапии.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!