Ультразвуковая диагностика геморрагических нарушений головного мозга у

Ультразвуковая диагностика геморрагических нарушений головного мозга у новорожденных

Семиотика церебральных нарушений у новорожденных 1. Геморрагические ( нетравматические – ишемически- геморрагические. травматические ) 2. Ишемические Зависят от: - выраженности морфофункциональной незрелости ЦНС - несовершенства механизмов ауторегуляции мозгового кровотока

У новорожденных нередко встречаются комбинации различных видов кровоизлияний. Дифференциация их в клинике не всегда удается. В настоящее время к родовой травме в ее истинном понимании относят только разрывы мозжечкового намета, синусов и магистральных сосудов. Обычно это мертворожденные или дети, умершие в первые 5 -7 дней жизни. Остальные случаи, в которых обнаруживаются петехиальные кровоизлияния, преимущественно в оболочках мозга, рассматриваются как последствия анте- и интранатальной гипоксии. Такие новорожденные и составляют в дальнейшем основной контингент детей с неврологическими нарушениями. Диагностика внутричерепной родовой травмы основывается на тщательном изучении акушерского анамнеза, течения родов, детальном неврологическом обследовании и применении специальных методов исследования, большую диагностическую ценность при этом имеет УЗД.

Классификация геморрагических (не)травматических повреждений головного мозга – пери- и интравентрикулрные кровоизлияния – субарахноидальные кровоизлияния – субдуральные кровоизлияния – внутримозговые ( очаговые) кровоизлияния – кровоизлияния в таламус – кровоизлияния в сосудистые сплетения – кровоизлияния в мозжечок и ствол мозжечка – кефлогематомы

Классификация гипоксически - ишемических поражений головного мозга – ПВЛ – перивентрикулрная лейкомаляция – СКЛ – субкортикальная лейкомаляция – парасагиттальный некроз – отёк базальных ядер, таламусов – персистирующее расширение боковых желудочков – инфаркт ствола и мозжечка

Существует множество классификаций внутричерепных кровоизлияний у новорожденных и младенцев. Однако все кровоизлияния были разработаны для докторов лучевой диагностики. Они мало отличаются друг от друга, каждая имеет в основном четыре степени. Хотя по международной классификации болезней предусмотрено три степени. Поскольку в клинике используется четырех ступенчатая градация, рассмотрим ее.

Классификация ПВК (ВЖК) 1. L. Papille et al, (1978 г): I степень- субэпиндемальная II степень – внутрижелудочковое кровоизлияния(ВЖК) без расширения желудочковой системы III степень – ВЖК с расширением желудочковой системы IV степень – ВЖК с вовлечением перивентрикулярной паренхимы головного мозга

Классификация ПВК (ВЖК) 2. Levene M. J. , (1985) I. степень – локализованное СЭК ( -одно -, двустороннее на уровне герминального матрикса) - менее 10 мм в наибольшем размер II. степень – более 10 мм , без расширения боковых желудочков III степень – визуализация тромба в просвете желудочка с расширением желудочка выше антральной части или на всём протяжении IV степень – комбинация ВЖК с паренхиматозным кровоизлиянием

Классификация ПВК (ВЖК) 3. МКБ 10 Р 52 – внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного Р 52. 0 – внутрижелудочковое кровоизлияние ( нетравматическое) 1 й степени у плода и новорожденного Р 52. 1 - внутрижелудочковое кровоизлияние ( нетравматическое) 2 й степени у плода и новорожденного Р 52. 2 - внутрижелудочковое кровоизлияние ( нетравматическое) 3 й степени у плода и новорожденного Р 52. 3 – неуточненное внутрижелудочкое кровоизлияне (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного Р 52. 4 – кровоизлияние в мозг ( нетравматическое) у плода и новорожденного Р 52. 5 – субарахноидальное ( нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного Р 52. 6 – кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку ( нетравматическое) у плода и новорожденного Р 52. 8 – другие внутричерепные ( нетравматические) кровоизлияния у плода и новорожденного Р 52. 9 – внутричерепное ( нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного неуточнённое

ПВК ( ВЖК) I степени - под эпендимой наружной стенки бокового желудочка между головкой и телом хвостатого ядра), нередко с обеих сторон - характеризуется деструкцией герминального матрикса НСГ особенности: 1. Гиперэхогенное округлое образование с чётким контуром 2. В области головки хвостатого ядра, каудоталамической вырезки, межжелудочкового отверстия 3. Размеры желудочков НЕ УВЕЛИЧЕНЫ - В динамике – в течение 2 -4 недель – 3 -4 месяцев – формировании субэпиндимальной кисты (СЭК - УЗИ контроль через 1. 5 – 2 месяца: - мелкие редуцируются через 1 -. 5 месяца, крупные - к 6 - 9 месяцам

ПВК II степени НСГ особенности: Гиперэхогенные участки в области головки хвостатого ядра или межжелудочкового отверстия ( исчезает КТ вырезка) Дополнительные гиперэхогенные структуры, связанные с сосудистым сплетением, деформирующим его Размеры желудочков НЕ УВЕЛИЧЕНЫ УЗД контроль каждые 7 -10 дней

Ребёнку S. 6 суток (ВЖК 2)

Ребёнку S. 13 суток (последствия ВЖК 2 )

Ребёнку S. 13 суток (последствия ВЖК 2)

Ребёнку S. 23 суток (последствия ВЖК 2)

Ребёнку S. 23 суток (последствия ВЖК 2)

ПВК (ВЖК) III степени НСГ особенности: - Гиперэхогенные структуры ( сгустки крови) в расширенных боковых желудочках. 1. Дилятация желудочковой системы: - асептический эпиндиматит и плексит сосудистых сплетений ↓ Усиленная продукция ликвора - окклюзия тромбами отверстия Монро, водопровода, IV желудочка - асимметрия расширенной боковых желудочков может быть связана с наличием в них не свернувшиеся в первые 6 часов крови после кровоизлияния ( Не свернувшаяся кровь - не видна!!!)

ПВК III степени 2. Тромбы: - гиперэхогенные структуры - чаще локализуются в задних и нижних рогах антральной части - в процессе коагуляции эхогенность тромба уменьшается, они не фиксированы ( плавающие), сложно отделить от сосудистого сплетения, немые ( не пульсируют) - в динамике тромбы фрагментируются - при массивных ВЖК тромбы могут быть в III и IV желудочках

ПВК (ВЖК) III степени 3. Повышение эхогенности стенки желудочковой системы за счёт: - вентрикулита - перивентрикулярного отёка - вторичный эпиндимальный глиоз обусловлен давлением крови на стенку желудочка и ПВ паренхиму.

Ребёнок B. , 13 суток (ВЖК 3)

Ребёнок B. , 13 суток (ВЖК 3)

ПВК (ВЖК) IV степени НСГ особенности: n Наличие субэпиндимальной гематомы n Наличие внутрижелудочкового сгустка крови n Расширение желудочковой системы n Паренхиматозное кровоизлияние - гиперэхогенный участок с четкими контурами, - чаще одностороннее ( 96 -98%) - через 3 -4 недели - формирование порэнцефалической псевдокисты, связанной с полостью боковых желудочков

Ребёнок К. 8 суток ( последствия ВЖК IV)

Ребёнок К. 12 суток ( последствия ВЖК IV)

Ребёнок К. 12 суток ( последствия ВЖК IV)

Ребёнок К. 12 суток ( последствия ВЖК IV)

Осложнение ПВК III и IV степени n Острая постгеморрагическая гидроцефалия – обструкция сгустком крови n Хроническая постгеморрагическая гидроцефалия - нарушение ликворооттока на фоне воспалительного процесса

Сообщение подготовили: -Врач реаниматолог- анестезиолог неонотального блока А. И. Гаева -Врач высшей категории УЗД С. А. Школенко

Спасибо за внимание!