Уланулар. Интенсивті терапиясы. Қабылдаған:

Скачать презентацию Уланулар. Интенсивті терапиясы.     Қабылдаған: Скачать презентацию Уланулар. Интенсивті терапиясы. Қабылдаған:

doc-20161222-wa0000.ppt

  • Размер: 304.5 Кб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 29

Описание презентации Уланулар. Интенсивті терапиясы. Қабылдаған: по слайдам

Уланулар. Интенсивті терапиясы.     Қабылдаған: Мухатова А. Б   Уланулар. Интенсивті терапиясы. Қабылдаған: Мухатова А. Б Орындаған: Бәйтен А

 Уланулар  - б л эндо- ж не экзогенді улы ұ ә заттарды Уланулар — б л эндо- ж не экзогенді улы ұ ә заттарды организмге жалпы сер етуінен ң ә болатын патологиялы жа дай. қ ғ Улану жедел ж не созылмалы болып екіге ә б лінеді. өб лінеді. ө Жедел уланулар –– улы заттарды организмге бір ң рет , кейде бірнеше рет сер етуі н тижесінен ә ә дамиды. Улануды клиникасы жылдам ай ын ң қ к рініс береді. Улануды белгілері мен ө ң ауырлы ы улы заттарды т ріне, улылы ына, ғ ң ү ғауырлы ы улы заттарды т ріне, улылы ына, ғ ң ү ғ ж не дозасына байланысты. әж не дозасына байланысты. ә

 Созылмалы уланулар  - органдар мен ж йелерде т ра ты патологиялы ү Созылмалы уланулар — органдар мен ж йелерде т ра ты патологиялы ү ұ қ қ згерістер тудыратын улы заттарды аз ө ң м лшерде организмге к п рет тусі ө ө салдарынан дамиды.

 Д рілік уланулар ішінде психотропты ә препараттардан:  бензодиазепин (35),  антидепрессанттар, Д рілік уланулар ішінде психотропты ә препараттардан: бензодиазепин (35%), антидепрессанттар, оны ішінді амитриптилин ң (19, 6%), нейролептиктер, клонидин (клофелин) улану жиі кездеседі. Жас спірімдер арасында антигистаминдерден, өЖас спірімдер арасында антигистаминдерден, ө паркинсонизмге арсы ж не антихолинергиялы қ ә қпаркинсонизмге арсы ж не антихолинергиялы қ ә қ препараттардан, галлюциногендерден уланулар жиі болады.

 Аспирин мен парацетамолдан улану д рілік ә улануды 1, 0 -1, 4 райды. Аспирин мен парацетамолдан улану д рілік ә улануды 1, 0 -1, 4% райды. ң құ аза станда алкоголь ж не оны Қ қ ә ңаза станда алкоголь ж не оны Қ қ ә ң суррогаттарымен улану ліде зекті м селе ә ө ә болып келеді. Метанол ж не этиленгликольмен улану т ра ты ә ұ қ т рде кездеседі. Б л аурухана а уланумен ү ұ ғ жат ызыл ан нау астарды 0, 5% жуы ын қ ғ қ ң ғ райды. құ

Қазақстан Республикасы бойынша жедел уланулардан болатын өлімнің негізгі себептері:  алкоголь - (62, 2);Қазақстан Республикасы бойынша жедел уланулардан болатын өлімнің негізгі себептері: алкоголь — (62, 2%); көміртек тотығы (15, 4%); сірке суы — (6, 3%); медикаменттер — (4%);

Уланудың клиникасы.  Көптеген уланулардың ағымында жасырын кезең болады,  бірақ өте улы заттардыУланудың клиникасы. Көптеген уланулардың ағымында жасырын кезең болады, бірақ өте улы заттарды тамыр ішіне егуден болған улануларда жасырын кезең болмайды. Уланудың клиникалық көрінісі тұрақсыз, өйткені организмдегі удың мөлшері уақыт өткен сайын өзгереді.

 Удың әсер ету уақыты мен мөлшеріне байланысты улану токсигендік және соматогендік фазаларға бөлінеді. Удың әсер ету уақыты мен мөлшеріне байланысты улану токсигендік және соматогендік фазаларға бөлінеді. Токсигендік фазасында улану дәрежесі улы заттың белгілі бір ағзаға немесе жүйеге әсер етуінен болады. Соматогенді фазасында удың әсерінен патологиялық процесс жайылмалы, организмнің көптеген жүйелеріне тарайды.

Уланулар кезіндегі негізгі синдромдар:  Жүйке жүйесінің зақымдану синдромы Тыныс алудың зақымдану синдромы Жүрек-қанУланулар кезіндегі негізгі синдромдар: Жүйке жүйесінің зақымдану синдромы Тыныс алудың зақымдану синдромы Жүрек-қан тамыр жүйесігің зақымдану синдромы Аллергиялық синдром Жедел гастроэнтерит Терінің зақымдану, көздің тітіркену синдромы

 Ауырсыну синдромы Бауырдың жетіспеушілік синдромы (улы гепатопатия,  гепатореналды синдром) Бүйректің жетіспеушілік синдромы Ауырсыну синдромы Бауырдың жетіспеушілік синдромы (улы гепатопатия, гепатореналды синдром) Бүйректің жетіспеушілік синдромы (улы нефропатия, жедел бүйрек жетіспеушілігі, нефротикалық синдром, уремия, гепаторенальды синдром) Барбитураттармен улану (фенобарбитал, бромитал және т. б )

Улану стадиялары:  1 -ші стадиясы –  «науқастың ұйқыға кету»  стадиясы: Улану стадиялары: 1 -ші стадиясы – «науқастың ұйқыға кету» стадиясы: ұйқышылдық, апатия, сыртқы тітіркендіргіштерге әсер етуінің төмендеуі, бұл кезеңде науқаспен сөйлесу мүмкін. 2 -ші стадиясы- «жеңіл дәрежедегі кома» стадиясы: есінен тану. Ауырсыну тітіркендіргіштеріне әсер етуі төмендеген, қысқа уақытқа көз қарашықтары кеңейген. Жұтынуы қиындаған, жөтелу рефлексі төмендеген, тілінің артқа кетуінен тыныс алуы нашарлаған, дене қызуы 39 -40°С.

 3 -ші кезең-  «терең дәрежедегі кома»  стадиясы:  рефлекстердің жойылуы, аритмиялық 3 -ші кезең- «терең дәрежедегі кома» стадиясы: рефлекстердің жойылуы, аритмиялық тыныс алу, тыныс алу орталығының параличі (орталық нерв жүйесінің күйзелуі). 4 -ші стадиясы – «посткоматозды жағдай» стадиясы: есі жайлап қалпына келе бастайды. Алғашқы күндері науқаста аздап психомоторлы қозу, ұйқысының бұзылуы байқалады. Науқастың өлімі орталық апноэден, жоғарғы тыныс алу жолдарының құсықпен аспирациялануынан болады. Комадан шыққаннан кейінде науқас асқынудан, оның ішінде, пневмониядан өліп кетуі мүмкін.

 Терең дәрежедегі комада  (арефлексия,  тұрақты мидриаз,  олигопноэ немесе  Терең дәрежедегі комада (арефлексия, тұрақты мидриаз, олигопноэ немесе аритмиялық тыныс алу, артериальді гипотония): Кеңірдекті интубациялау және өкпенің жасанды желдетуін жүргізу); Тыныс аналептиктерін егуге болмайды Мүмкіндігінше асқазанды ерте жуу, бірақ кеңірдектің интубациясынан кейін;

 Артериальді гипотонияда көк тамырға 400 -500 мл.  полиглюкин ерітіндісіне аскорбин қышқылының 5 Артериальді гипотонияда көк тамырға 400 -500 мл. полиглюкин ерітіндісіне аскорбин қышқылының 5% ерітіндісінің 10 -15 мл. қосып енгізу; Систола қан қысымының < 60 мм сын. бағ. — 30 -60 мг преднизолонды көк тамыр ішіне енгізу;

 Өттегі ингаляциясы,  тыныс алу өте нашар болғанда өкпені жасанды желдету;  Жүрек Өттегі ингаляциясы, тыныс алу өте нашар болғанда өкпені жасанды желдету; Жүрек ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылу түріне байланысты антиаритмияға қарсы дәрілерді қолдану: мысалы, нормо- және тахикардияда, гипотензиясы болмаса көк тамырға жайлап анаприлин (обзидан) немесе прозерин 0, 02 мг/кг. , қарыншалық аритмияда-лидокаин немесе фенитоин егу;

 Егер улы зат үлкен дозада қолданылса және холинолитикалық кері әсерлері болса эзеринді (физостигмин Егер улы зат үлкен дозада қолданылса және холинолитикалық кері әсерлері болса эзеринді (физостигмин салицилат) 1 -3 мг немесе галантаминді 10 -30 мг. көк тамырға, жүрек соғысын минутына 60 -70 ұстап түру үшін 2 -4 мин аралығында енгізу керек. Бұл кезде науқастың қан қысымын, пульсін, ЭКГ бақылап тұру керек.

Наркотикалық заттармен улану Наркотиктер- адамның нерв-психикалық процестерін өзгеріске алып келетін,  психикалық бұзылыстар тудыратынНаркотикалық заттармен улану Наркотиктер- адамның нерв-психикалық процестерін өзгеріске алып келетін, психикалық бұзылыстар тудыратын заттар (өсімдік, жартылай синтетикалық, синтетикалық). Наркотиктерді жиі қолдану наркоманияға алып келеді.

 Наркотикалы анальгетиктерге тән:  Күшті ауруды басатын әсері;  Эйфорияның пайда болуы, Наркотикалы анальгетиктерге тән: Күшті ауруды басатын әсері; Эйфорияның пайда болуы, жиі қолданғанда психикалық және физикалық тәуелділікке алып келеді (наркомания); Өр қолданған эйфория әсерін алу үшін дозасын көбейтіп отыру керек; Қолданбай қойса, абстинентті синдром дамиды. Наркотикалық анальгетиктер табиғи (морфин және кодеин — мак құрамына кіреді); жартылай синтетикалық (этюшорфин, пентазоцин); синтетикалық (промедол, фенталин, налбуфин, тоамад) болып ажыратылады.

Наркотикалық анальгетиктермен улану Ішке қолданған морфиннің өлімге алып келетін дозасы 0, 2 -0, 4Наркотикалық анальгетиктермен улану Ішке қолданған морфиннің өлімге алып келетін дозасы 0, 2 -0, 4 г. (20 -30 мин. кейін), парентеральді 0, 1 -0, 2 г. (тері астына-10 -15 мин. кейін, көк тамыр ішіне – (жылдам).

 Адам өміріне қауіпті жетекші синдромдар:  Токсикалық кома Тырысу синдромы Жедел тыныс алу Адам өміріне қауіпті жетекші синдромдар: Токсикалық кома Тырысу синдромы Жедел тыныс алу жетіспеушілігі Коллапс немесе өкпенің жедел ісінуі

 Этил спирті (алкоголь) және оның туындыларымен  улану кезіндегі шұғыл көмек:  Тазарғанша Этил спирті (алкоголь) және оның туындыларымен улану кезіндегі шұғыл көмек: Тазарғанша асқазанды жуу; сұйықтықты көп беру ; ; тыныс алудың бұзылуы кезінде өкпені жасанды желдету;

 Тыныс алу аналептиктерін қолдануға болмайды.  Симптоматикалық терапия;  Кома жағдайындағы науқасқа 0, Тыныс алу аналептиктерін қолдануға болмайды. Симптоматикалық терапия; Кома жағдайындағы науқасқа 0, 01 мг/кг налоксонды глюкозаның 10 мл 40% ерітіндісімен бірге көк тамырға егу, кейін тиамин бромидінің 6%- 1 мл. егу; Детоксикацияны күшейту мақсатында көк тамырға 10 мл эссенциале фортені тәулігіне 2 -4 рет енгізу;

 Ауыр дәрежесі:  ауыз қуысының,  жұтқыншақтың,  өңештің,  асқазанның,  ішектің Ауыр дәрежесі: ауыз қуысының, жұтқыншақтың, өңештің, асқазанның, ішектің күйігі. Жаралы-некроздық қабыну. Жоғары тыныс алу жолдарының күйігі. Экзотоксикалық шок. 10 г/л. жоғары гемолиз. Орташа және ауыр жағдайындағы токсикалық нефропатия және гепатопатия, жедел бауыр жетіспеушілігі.

Қөмірқышқыл газымен улану Көмірқышқыл газымен улану тұрмыстағы ингаляциялық уланулардың арасында бірінші орынды алады. УлануҚөмірқышқыл газымен улану Көмірқышқыл газымен улану тұрмыстағы ингаляциялық уланулардың арасында бірінші орынды алады. Улану 3 топқа бөлінеді: Көліктердің газынан болатын улану; Үйде көмір жаққаннан кейін болатын улану; Өрт болған жабық жерлерде улану;

 1. 1. Жеңіл дәрежесі:  басының маңдай және самай бөліктерінің белдеме тәрізді ауырсынуы, 1. 1. Жеңіл дәрежесі: басының маңдай және самай бөліктерінің белдеме тәрізді ауырсынуы, ( «сақина» синдромы), бас айналу, лоқсу, құсу, аздап көрудің нашарлауы. Тыныс алуы нашарлаған, құрғақ жөтел, жүрек тұсының ауырсынуы. Қанда карбоксигемоглобиннің мөлшері — 15 -30%.

 2. 2. Орташа дәрежесі:  лоқсу,  тыныс алуының қиындауы,  ентікпе. 2. 2. Орташа дәрежесі: лоқсу, тыныс алуының қиындауы, ентікпе. Науқастың қозуы немесе есеңгіреуі, команың болуы. Патологиялық рефлекстер, миоз, анизокория. Беттің қызаруы. Қысқа уақытқа -1 -2 минуттун -20 минутқа дейін есінен тануы. Қанда карбоксигемоглобиннің мөлшері — 30 -40%.

 Ауыр дәрежесі:  бірнеше сағаттан 1 тәулікке дейін,  кейде бірнеше күнге созылған Ауыр дәрежесі: бірнеше сағаттан 1 тәулікке дейін, кейде бірнеше күнге созылған кома, тырысулар, патологиялық рефлекстер, парездер, параличтер. Терісі қызарған. Тынысы алуы бұзылған, тыныс алуының тоқтауы мүмкін. Жедел сол қарыншалық жетіспеушілік. Қанда карбоксигемоглобиннің мөлшері — 50 -60%.

 6.  Тамыр қабырғасына әсер ететін дәрілер:  ( көк тамырға - аскорбин 6. Тамыр қабырғасына әсер ететін дәрілер: ( көк тамырға — аскорбин қышқылы 5% 152 мг, кальция хлорид 16%). 7. 7. Тері астына — а тропин 0, 1% — 0, 5 мл, прозерин 0, 05% — 0, 5 мл. Жақын жердегі емдеу мекемесіне немесе токсикология бөлімшесіне жедел жатқызу. Науқасты жатқызған күйде тасымалдайды. Шаққан жерді күйдіруге, қандай болмасын препараттарды егуге, кесуге, зақымдалған аяқ-қолға жгут байлауға болмайды.

 Назар аударғандарыңыз ға рахмет!!! Назар аударғандарыңыз ға рахмет!!!