УКРАИНА медицинская реформа 2017 Журавель Ирина Александровна Астана

УКРАИНА: медицинская реформа 2017 Журавель Ирина Александровна Астана – 15 -16. 06. 2017

Площадь Украины на 2017 год составляет 575 500 кв. км. Население - не более 42 600 000 человек. Украинцы живут в среднем на 11 лет меньше, чем жители стран ЕС (по данным ВОЗ это 104 место среди 183 стран мира по ожидаемой продолжительности жизни.

ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕФОРМЫ По данным Госкомстата Украины, полвека назад средняя продолжительность жизни украинцев составляла 71 год всего на три года меньше, чем в то время в Соединенных Штатах. Прошло пятьдесят лет. В течение этого периода средняя продолжительность жизни в Европе и Соединенных Штатах увеличилась на 9 10 лет. Как насчет Украины? После глубокого падения 1990 х годов страна только недавно вернулась к средней продолжительности жизни, зафиксированной в конце 1960 х годов. Средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин при рождении 62. 8 лет женщин при рождении 74. 8 лет https: //www. kyivpost. com/ukraine politics/vox ukraine ulana suprun implements medical reform despite criticism sides. html

ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕФОРМЫ Инфраструктура здравоохранения в Украине очень раздута – более 300 000 больничных коек и 2 400 больниц (почти в два раза больше, чем в Испании – стране с практически такой же численностью населения, и намного выше средних показателей стран ЕС). Более 90% медикаментов украинцы покупают за свой счет. Нерациональное использование лекарственных средств и распространенное самолечение. https: //www. slideshare. net/Kyiv. Schoolof. Economics/ss 38254406 Доля государственного финансирования в общем объеме расходов на ЛС

Ключевые принципы реформы Введение пакета медицинского Создание Национального агентства, обслуживания, гарантированного которое будет распоряжаться государством бюджетными средствами, направляя их Ургентная, первичная и палиативная медицинская помощь будут предоставляться бесплатно. Специализированная и высоко специализированная помощь будут частично финансироваться государством и частично пациентом. на места - непосредственно врачу или в медицинское учреждение в случае первичной медико-санитарной помощи за каждого пациента. В случае вторичной помощи, платежи будут производиться за каждую отдельную услугу. Автономизация медицинских учреждений - Введение принципа: «деньги следуют за пациентом» . Перевод их в неприбыльные предприятия; Расчет реальной стоимости услуги; Государственный бюджет будет оплачивать медицинские услуги, оказываемые людям, а не квадратные метры больниц. Больницам разрешается зарабатывать деньги Движение пациентов в соответствии с протоколами диагностики, лечения и маршрутизации;

Пять основных шагов реформы Семейный врач Госпитальные округа Замена врачей службы «скорой помощи» парамедиками Закупки ЛС через международные организации Реимбурсация

1. Переход на семейных врачей Философия эффективной медицины – синергизм двух элементов: медицинского обслуживания (лечения) и превентивной медицины, заданиями которой являются профилактика и ранняя диагностика болезни. Эффективность любой системы здравоохранения определяется состоянием первичного звена. Именно на первичном уровне получают помощь около 80% граждан. До 1 июля украинцы должны найти своего семейного врача и заключить с ним соглашение – контракт. Рекомендуемое количество пациентов до 2000 человек на одного врача.

2. Создание госпитальных округов В состав каждого из таких округов должно входить не менее одной многопрофильной больницы интенсивного лечения (в них люди получают специализированную вторичную медпомощь). Многопрофильная больница 1 го уровня должна обслуживать не менее 120 тыс. пациентов, 2 го уровня — не менее 200 тыс. Границы округа должны быть определены так, чтобы человек мог добраться до многопрофильной больницы в течение 60 минут после вызова медиков.

3. Реформа экстренной медицины: замена врачей службы «скорой помощи» парамедиками ПРИОСТАНОВЛЕНА Задача не спасение больного на дому, а доставка его в больницу, поддерживая жизнь. Замена врачей парамедиками — хорошая практика, в свое время Польша перевела на них скорую помощь. Но за пять лет до этого они открыли академию по подготовке парамедиков и по мере подготовки кадров заменяли специалистов на «скорой помощи» .

4. Преодоление тендерной монополии на закупку медпрепаратов Большинство закупок препаратов за бюджетные средства проводятся через международные организации. Государственные закупки лекарственных препаратов с марта 2015 года переданы международным организациям (сроком на 4 года) – не более 18% рынка. Закупки лекарств передали таким международным партнерам, как ЮНИСЕФ, ВООЗ, IDA Foundation (Нидерланды), Crown Agents (Великобритания), Partnership for supply chain management (США), Global Drug Facility (Швейцария).

5. Проект «Доступные лекарства» Внедрение с февраля 2017 референтного ценообразования. Программа стартовала с 1 апреля 2017 г. Реимбурсация (21 ИНН) Сердечно сосудистые ЛС Противодиабетические ЛС Противоастматические ЛС Пример: Клопидогрель Цена в аптеке 118, 98 грн Компенсация – 68, 68 грн Доплата пациентом 51, 30 грн http: //liky. gov. ua/ На конец мая 2017: 4715 аптек по всей стране участвуют в программе

Реимбурсация Приоритет отдан терапии нозологий, которые эффективно лечатся на амбулаторном этапе. На сегодня Реестр лекарственных средств, стоимость которых подлежит возмещению, содержит 21 международное непатентованное наименование (МНН) и насчитывает 157 торговых названий. Требование выписывания рецептов для возмещения стоимости исключительно по международным непатентованным названиям (МНН). Стоимость 23 лекарственных средств возмещается государством полностью. За другие пациент должен доплатить от 1 до 75% розничной стоимости. Возмещение по цене наиболее дешевого генерика.

Основные недостатки и проблемы • отсутствие четких предварительных расчетных оценок является недостатком медицинской реформы. Фактически, в настоящее время не совсем ясно, какие услуги будут покрыты государством и каков будет процент доплаты, ведь имеющиеся средства будут использоваться не только на зарплаты врачам, но и для оплаты коммунальных услуг или аренды, услуг административного персонала, основных лекарства и налогов. • 8 июня 2017 г отсутствие в бюджете достаточных средств для оплаты услуг врачей Верховная Рада, приняла за основу правительственный законопроект № 6327 "О государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств» , который является частью медицинской реформы.

Динамика медицинской реформы в Украине 2017 Запуск новой системы оплаты в секторах предоставления экстренной, первичной и паллиативной медицинской помощи, запуск e-health, создание Национального медицинского агентства 2018 Переход вторичных медицинских услуг на новую платежную систему - с учетом типов и специалистов амбулаторной клиники 2019 Полный переход медицины к новой системе отношений; каждый год (в сентябре), государство будет сообщать населению, что будет, а что не будет включено в гарантированный пакет услуг Пока новая система оплаты мед. услуг будет существовать параллельно со старой. Украинская система здравоохранения полностью перейдет на оплату в соответствии с принципом «деньги следует за пациентом» с 2019 года.

Фармация Украины Промышленность Аптечная сеть 18 224 Аптеки 144 Предприятия Фармакопея Образование НФа. У 19 факультетов медицинских университетов 6 Центров последипломного образования Государственный реестр лекарственных средств 17 13 002 Препарата: 3898 – отечественного производства, 9104 – зарубежного производства Национальный формуляр Информационное поле 70 Отраслевых периодических изданий

По итогам 2016 г. объем продаж лекарственных средств составил 50, 6 млрд грн. за 1, 05 млрд упаковок. В долларовом эквиваленте этот показатель составил 1, 98 млрд дол. США. По объему продаж в долларовом эквиваленте украинский рынок лекарственных средств отброшен на 6 лет назад. Объем розничной реализации лекарственных средств в денежном и натуральном выражении, а также в долларовом эквиваленте по материалам www. apteka. ua

В период кризиса украинские компании получили некоторые преимущества для укреп ления своих позиций на рынке. Причина – повышение курса доллара и значительное удорожание лекарственных средств зарубежного производства Структура аптечных продаж лекарственных средств украинского и зарубежного производства (по владельцу лицензии) в денежном и натуральном выражении по итогам 2014– 2016 гг.

Рейтинг маркетирующих организаций по объему продаж (в денежном выражении) Маркетирующая организация № п/п, год 2016 2015 2014 Фармак (Украина) 1 1 1 Артериум Корпорация (Украина) 2 5 5 Дарница (Украина) 3 3 4 Teva (Израиль) 4 4 3 Berlin-Chemie (Германия) 5 2 2 Sanofi (Франция) 6 7 7 Здоровье Группа компаний (Украина) 7 6 9 Takeda (Япония) 8 8 6 Киевский витаминный завод (Украина) 9 11 14 KRKA (Словения) 10 9 10 Sandoz (Швейцария) 11 12 11 Кусум Фарм (Украина) 12 14 19 Юрия-Фарм (Украина) 13 13 16 Gedeon Richter (Венгрия) 14 10 8 Борщаговский ХФЗ (Украина) 15 15 18 Stada (Германия) 16 19 22 Servier (Франция) 17 18 12 Glaxo. Smith. Kline (Великобритания) 18 16 17 Bayer Consumer Health (Швейцария) 19 17 15 Acino-Pharma Start (Украина) 20 22 29 Alpen Pharma AG (Швейцария) 21 24 21 Abbott Products Gmb. H (Германия) 22 21 20 Дельта Медикел (Украина) 23 26 23 Sopharma (Болгария) 24 23 26 Интер. Хим (Украина) 25 25 24 Glaxo. Smith. Kline Consumer Healthcare (Великобритания) 26 20 13 Reckitt Benckiser Healthcare International (Великобритания) 27 31 32 Bionorica (Германия) 28 28 28 Dr. Reddy’s (Индия) 29 30 39 Heel (Германия) 30 27 38

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ