УКОРОЧЕНИЕ КОНЕЧНОСТИ 1 Абсолютное истинное 2 Относительное дислокационное

УКОРОЧЕНИЕ КОНЕЧНОСТИ 1. Абсолютное (истинное) 2. Относительное (дислокационное) 3. Проекционное (кажущееся) 4. Функциональное

КОНТРАКТУРА – ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВЕ По этиологии По типу ограничения движений 1. Посттравматические 1. Сгибательные 2. 2. Постартритические 2. Разгибательные По механизму развития 3. Приводящие 1. Нейрогенные 4. Ротационные 2. Миогенные 5. Смешанные 3. Десмогенные 4. Артрогенные 5. Тендогенные 6. Дерматогенные

ОПРЕДЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВЕ

Анкилоз – отсутствие движений в суставе - костный (истинный) анкилоз -фиброзный анкилоз Артродез – операция резекции сустава для до достижения костного анкилоза

ОСЬ КОНЕЧНОСТИ

ОСМОТР ПОЗВОНОЧНИКА

ОСОБЕННОСТИ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ Костная ткань имеем более замедленный метаболизм и поэтому сроки ее регенерации несколько больше. Обычно, период восстановления кости, при благоприятных условиях для ее сращения, длится 120 дней. Нарушения регенерации костной ткани при переломах называют: 1) замедленно срастающийся перелом 2) ложный сустав (синоним несросшийся перелом)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ По характеру повреждения мягких тканей Открытые Закрытые По наличию смещения Без смещения Вколоченные С удовлетворительным стоянием отломков Со смещением По характеру смещения По длине (укорочение) По ширине Под углом (угловое смещение) Ротационное По локализации: диафизарные метафизарные эпифизарные

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ По характеру линии перелома 1) поперечный, 2) поперечнозубчатый 3) косой 4) спиральный 5) оскольчатый 6) двойной (сегментарный) 7) полисегментарный

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ По отношению к суставу Внесуставный Внутрисуставный

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ По сопутствующим повреждениям жизненно важный структур Повреждение нервов Повреждение магистральных сосудов

ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ Классические клинические признаки перелома 1. Локальная боль 2. Отечность или припухлость 3. Деформация или нарушение оси конечности 4. Патологическая подвижность 5. Укорочение 6. Крепитация 7. Нарушение функции Все эти признаки характерны для перелома диафиза кости со смещением отломков Переломы бедренной, плечевой, костей предплечья и голени у взрослого человека практически всегда бывают со смещением отломков. Это обусловлено строением надкостницы

ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ При локализации перелома в области метафиза и эпифиза и отсутствии большого смещения специфические признаки перелома могут отсутствовать. Остаются только: локальная боль, припухлость и нарушение функции.

ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ Рентгенография. 1. Минимум в двух проекциях 2. С захватом ближайшего сустава Компьютерная и магнитнорезонансная томогарфия 1. При повреждениях позвоночника 2. При переломах вертлужной впадины

ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ Первая медицинская помощь 1. Иммобилизация конечности 2. Обезболивание 3. Остановка кровотечения 4. Изоляция раны асептической повязкой Виды транспортной иммобилизации 1. Шина Дитерихса (при повреждениях бедра) 2. Шина Крамера (лестничная) 3. Пневматические шины 4. Косыночная повязка для верхней конечности 5. Фиксация пострадавшего к носилкам 6. Иммобилизация подручными средствами Способы обезболивания перелома 1. Анальгезия - ненаркотические анальгетики - наркотические анальгетики 2. Анестезия - местная - регионарная - общая Из всех способов анестезии при свежем закрытом переломе наилучшей является анестезия местная ! При выполнении местной анестезии вначале необходимо эвакуировать гематому из места перелома, и после этого вводить анестетик.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ Консервативное 1. Метод гипсовой иммобилизации 2. Одномоментная закрытая репозиция - гипсовая иммобилизация 3. Постоянное скелетное вытяжение

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ С использованием закрытой репозиции успешно лечат переломы: 1. Лучевой кости в типичном месте 2. Плечевой кости 3. Хирургической шейки плеча 4. Лодыжек 5. Костей кисти и стопы 6. И некоторые другие Правила иммобилизации : 1. Фиксация двух смежных суставов 2. Предупреждение сдавления повязкой

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ Оперативное 1. Внешняя фиксация - спицевые аппараты Илизарова - стержневые аппараты

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ Преимущества внешних фиксаторов: 1)внеачаговость; 2)малотравматичн ость; 3)возможность дозированной коррекции положения отломков

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ Оперативное 2. Внутренняя фиксация - проволочный серкляж - диафиксация спицами - напряженный по Веберу - винтами - накостный - интрамедуллярный - блокирующий

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ Оперативное 2. Внутренняя фиксация - проволочный серкляж - диафиксация спицами - напряженный по Веберу - винтами - накостный Г-образной пластиной - интрамедуллярный - блокирующий

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ DHS Оперативное 2. Внутренняя фиксация - проволочный серкляж - диафиксация спицами - напряженный по Веберу - винтами - накостный Г-образной пластиной - интрамедуллярный - блокирующий

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ Оперативное 2. Внутренняя фиксация - проволочный серкляж - диафиксация спицами - напряженный по Веберу - винтами - накостный - интрамедуллярный - блокирующий

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ Принципы остеосинтеза 1. Анатомичная репозиция 2. Стабильная фиксация 3. Ранняя мобилизация конечности 4. Отсутствие скелетирования костных отломков 5. Минимальное нарушение целостности кости при остеосинтезе 6. Минимизация оперативного доступа

ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ Синоним - несросшийся перелом Ложный суставперелом, который не сросся в течение двойного среднего срока или в течение 8 месяцев. Образование ложного сустава 1. Стадия замедленно сростающегося перелома 2. Формирование ложного сустава

ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ Синоним - несросшийся перелом Классификация (упрощенная) 1. Гипертрофические (гиперпластические, тугие) 2. Атрофические (апластические, болтающиеся, том числе инфицированные)

ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ Причины формирования ложных суставов 1. Нестабильная фиксация 2. Неполная репозиция 3. Интерпозиция мягких тканей между отломками 4. Нарушение кровообращения в костных отломках и фрагментах 5. Наличие инфекции в месте перелома

ДИАГНОСТИКА ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ Рентгенологические признаки ложного сустава 1. Щель в месте перелома 2. Остеосклероз концов отломков 3. Закрытие костномозгового канала 4. Костные разрастание на концах отломков 5. Закругление краев отломков

ЛЕЧЕНИЕ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ Лечение ложного сустава, как правило, оперативное 1. Чрескостный компрессионнодистракционный остеосинтез по Илизарову 2. Открытые операции - декортикация - костная пластика по 1) Хахутову, 2) Чаклину 3) и их модификации - костно-пластический остеосинтез

Клинико-рентгенологическая классификация асептического некроза головки бедренной кости IV стадия

Традиционные подходы к лечению остеоартроза ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: органосохраняющие операции; органозамещающие операции;

Органосохраняющие операции Лечебно - диагностическая артроскопия. Артропластика. Корригирующая остеотомия. Артродез.

Корригирующая остеотомия При лечении остеоартроза коленного сустава чаще применяется у пациентов старшей возрастной группы. Показаниями служат остеоартроз ІІ - ІІІ ст с наличием варусной / вальгусной деформации.

Органозамещающие операции ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ - радикальный метод лечения остеоартроза, позволяющий устранить боль, увеличить объем движений в суставе и восстановить функцию вертикального стояния и ходьбы. Ежегодно в мире выполняется свыше 800 тыс. операций эндопротезирования суставов, и в 10 -20% случаев замещаются оба сустава. Гайко Г. В. , 2003; Загородний Н. В. , 2003; Никитченко И. И. и соавт. , 1986. Потребность в операциях эндопротезирования - 1 на 1000 населения. Мовшович И. А. , 1996; Загородний Н. В. , 2003;

Клиника ортопедии и травматологии Днепропетровской медицинской академии

Эндопротезы тазобедренного сустава системы ОРТЭН Тотальные З метою широкого впровадження ендопротезування суглобів в клінічну практику в 1996 році організовано постійно діючий “Базисний курс професора О. Є. Лоскутова з ендопротезування суглобів”, на якому підготовлено більше 150 ти фахівців з різних регіонів України

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ КОСТИ – ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, КОТОРЫЙ ХАРАКТЕРИЗУЕКТСЯ ОТСУТСТВИЕМ ЧЕТКИХ ГРАНИЦ, СОПРОВОЖДАЕТСЯРАЗРУШЕНИЕМ ИЛИ ДЕСТРУКИЦЕЙ КОСТИ С ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ РОСТОМ В ОКРУЖАЮЩИЕ ТКАНИ И МЕТАСТАЗИРОВАНИЕМ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ КОСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕСЯ ИЗМЕНЕНИЕМ ФОРМЫ КОСТИ ЗА СЧЕТ РАЗРАСТАНИЯ ТКАНИ ОПУХОЛИ Клиника ортопедии и травматологии Днепропетровской медицинской академии

КЛАССИФИКАЦИЯ В КОСТЯХ ВСТРЕЧАЮТСЯ ОПУХОЛИ НЕ ТОЛЬКО ИЗ КОСТНОЙ ТКАНИ КОСТНАЯ ТКАНЬ - РАЗНОВИДНОСТЬ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ КОСТИ МОЖЕТ ПРОИСХОДИТЬ ИЗ ЛЮБОГО ВИДА ТКАНИ ПОЭТОМУ ЗЛОКАЧЕКСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ КОСТИ МОЖЕТ ИМЕТЬ САМОЕ РАЗНОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ - костное - хрящевое - мышечное - фиброзное - жировое - сосудистое - нервное Клиника ортопедии и травматологии - из костного мозга Днепропетровской медицинской академии - и другие

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ Основная проблема – злокачественная опухоль кости не имеет специфических ранних клинических признаков Кардинальные признаки злокачественной опухоли 1. Боль постоянная, ночная, не проходит в покое, не проходит при иммобилизации конечности не снимается аспирином 2. Пальпация опухоли 3. Нарушение функции конечности Когда эти признаки четко проявляются, то при большинстве злокачественных опухолей костей процесс уже зашел довольно далеко

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ Единственный ранний диагностический признак злокачественной опухоли кости – нарушение функции конечности Примерная история развития остеогенной саркомы 1. Возраст 16 -40 лет 2. Больше мужчин, чем женщин 3. Опухоль чаще локализуется на бедре в нижней трети (на уровне метафиза) 4. Пациент вспонимает 3 -6 мес. ранее травму данной области 5. Затем появляется дискомфорт и тянущая боль вдоль мышц 6. Боль усиливается, приобретает все характеристи 7. В этот же период опухоль начинает пальпироваться

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ По обычной рентгенограмме сложно поставить точный диагноз Однако, есть ряд признаков, характерных для злокачественной опухоли: 1. Деструкция кости (разрушение) в ряде случаев уплотнение кости 2. Нарушени костной структуры 3. Образование дополнительных теней 4. Реакция надкостницы - периостоз

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ По обычной рентгенограмме сложно поставить точный диагноз Однако, есть ряд признаков, характерных для злокачественной опухоли: 1. Деструкция кости (разрушение) 2. Нарушени костной структуры 3. Образование дополнительных теней 4. Реакция надкостницы - периостоз Невозможно найти границу между пораженной и здоровой костью

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ По обычной рентгенограмме сложно поставить точный диагноз Однако, есть ряд признаков, характерных для злокачественной опухоли: 1. Деструкция кости (разрушение) 2. Нарушени костной структуры 3. Образование дополнительных теней 4. Реакция надкостницы - периостоз

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ ИЛИ МЕТАСТАЗ Метастаз в отличие от первичной опухоли характеризуется разрушением без “вздутия” кости и без реакции надкостницы

ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ Лечение только комплексное 1. Лучевая терапия ( -терапия, линейные или циклические ускорителиі) 2. Химиотерапия (внутривенная, внутриартериальная) 3. Хирургическое лечение 1) органосохраняющие операции сегментарная резекция тотальная резекция 2) ампутации В большинстве случаев авмпутация является методом выбора лечения Однако, по выжываемости пациентов результаты радикальных и широких ампутаций статистически не отличаются от результатов органосохраняющих операций

ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ Остеогенная саркома

ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ Параоссальная саркома

ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ Саркома Юинга

Синовиальная ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ саркома ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ

ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ Лечение только комплексное 1. Лучевая терапия ( -терапия, линейные или циклические ускорителиі) 2. Химиотерапия (внутривенная, внутриартериальная) 3. Хирургическое лечение 1) органосохраняющие операции сегментарная резекция тотальная резекция 2) ампутации В большинстве случаев авмпутация является методом выбора лечения Однако, по выжываемости пациентов результаты радикальных и широких ампутаций статистически не отличаются от результатов органосохраняющих операций

ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ Фибросаркома

Диагностика острого неспецифического спондилита МРТ и КТ – высокочувствительные методы Отличительной особенностью процесса является первичное поражение субхондрального отдела и быстрой инфильтрацией диска с его разрушением и выраженной перифокальной инфильтрацией мягких тканей вокруг позвоночника На тела близлежащих двух позвонков процесс переходит вторично, вызывая их деструкцию

Костно-суставной туберкулез относится к так называемой группе внелегочного туберкулеза, удельный вес которой в общей масса пациентов с туберкулезом не превышает 10 -20%. По классификации выделяют Туберкулезный спондилит (40 -50% всего внелегочного туберкулеза) Туберкулез костей Туберкулез суставов

Этиология и эпидемиология костно-суставного туберкулеза Туберкулез костей и суставов возникает практически только одним путем - гематогенным метастатическим Выделяют 1) вторичный или пульмоногенный костно-суставной туберкулез 2) первичный туберкулез костей и суставов

Клиника туберкулеза Начало костно-суставного туберкулеза всегда незаметно. Латентный период диагностики иногда до 16 -19 мес. Первыми появляются общие, а не местные симптомы процесса: 1) уменьшение массы тела; 2) общая слабость; 3) вялость; 4) снижение аппетита; 5) субфебрильная температура тела 6) Лимфоцитоз 7) Эозинофиллез 8) Ускоренное СОЭ

Диагностика туберкулеза Основана на анализе клиникорентгенологических данных 1. Типичное начало и течение холодного воспалительного процесса 2. Исследование легких 3. Типичная рентгенологическая картина 4. Учет данных иммунологических тестов (реакция Манту) 5. Бакисследование 6. Результаты биопсии 7. Рентгенография, КТ, и МРТ 8. Лабораторное обследование

Туберкулез костей Процесс обычно локализуется в области эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей: - бедренная кость - большеберцовая кость - плечевая кость - лучевая кость - локтевая кость Также могут поражаться и спонгиозные кости, в первую очередь стопы

Туберкулез костей Типичной формой туберкулеза диафиза является “Spina ventosa tuberculosa”. В настоящее время «вздутая или ветряная ость» наблюдается только в детском возрасте.

Лечение туберкулеза костей Противотуберкулезные препараты Иммобилизация для создания покоя конечности в физиологическом положении и для профилактика развития деформаций Оперативное лечение для удаления казеозного очага

Туберкулезный спондилит - это до 40% всего костно-суставного туберкулеза Процесс имеет характер казеозного остита процесса, который быстро приводит к деструкции Процесс имеет легочное происхождение Обследование легких обязательно

Туберкулезный спондилит - это до 40% всего костносуставного туберкулеза Процесс имеет характер казеозного остита процесса, который быстро приводит к деструкции Процесс имеет легочное происхождение Обследование легких обязательно

Туберкулезный спондилит При рентгенологической диагностике важно помнить: 1) процесс начинается с переднего отдела тела позвонка 2) отсутствует увеличение тела позвонка в объеме 3) отсутствует перифокальная инфильтрация тканей вокруг позвонка 4) тело позвонка начинает сплющиваться, этот процесс начинается преимущественно с передней части 5) межпозвонковый диск вовлекается в процесс вторично, его разрушение начинается с переднего отдела 6) часто формируются натечники с переднего отдела книзу, вдоль подвздошно- поясничной мышцы и далее через бедренный канал

Туберкулезный спондилит При рентгенологической диагностике важно помнить: 1) процесс начинается с переднего отдела тела позвонка 2) отсутствует увеличение тела позвонка в объеме 3) отсутствует перифокальная инфильтрация тканей вокруг позвонка 4) тело позвонка начинает сплющиваться, этот процесс начинается преимущественно с передней части 5) межпозвонковый диск вовлекается в процесс вторично, его разрушение начинается с переднего отдела 6) часто формируются натечники с переднего отдела книзу, вдоль подвздошно-поясничной мышцы и далее через бедренный канал

Туберкулезный спондилит имеет прогрессирующее течение Основной патологический процесс – деструкция тела позвонка с последующим вовлечением в процесс диска, разрушение тела и диска с клиновидной деформацией позвоночника и формированием кифотической деформации в виде остроконечного горба (gibbus)

Лечение туберкулезного спондилита Консервативное - противотуберкулезная антибактериальная терапия - фиксация позвоночника для предотвращения развития деформации - профилактика мышечной атрофии

Туберкулез суставов – туберкулезный артрит Чаще поражаются тазобедренный и коленный суставы Клинически характерны: - выраженная атрофия мышц - симптом Александрова - ограничение движений в суставе - холодный воспалительный процесс