УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ Выполнила студентка 5 курса Московского факультета

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ Выполнила студентка 5 курса Московского факультета, лечебного отделения Кузнецова Елена Евгеньевна

Введение Обыкновенные угри (акне) – полиморфные мультифоктариальные хронические заболевания кожи, в основе которого лежит патология пилосеборейного комплекса, возникающие в результате гиперпродукции и дисбаланса липидов секрета сальных желез, фолликулярного гиперкератоза с сужением протоков сальных желез, размножения бактерий и развития воспалений.

Эпидемиология УБ Встречается у 85% людей в возрасте от 12 до 24 лет у 8% в возрасте от 25 до 34 лет у 3% в возрасте от 35 до 44 лет Тяжелые формы составляют 5 -14% от общей заболеваемости акне. США: у 80% лиц в юношеском возрасте Зарегистрировано 17 млн больных УБ 85% из которых в возрасте 12 -24 года Франция: консультация по поводу акне – каждый пятый дерматологический пациент В год 142 млн. евро на противоугревые препараты

Актуальность Последсвтвия УБ • возникновение рубцов • социальной дезадаптация • душевное страдание больных • снижение самооценки • дисморфофобия • тревога • депрессия

Сально-волосяные фолликул Сально-волосяной фолликул • Волос • Фолликул • Сальная железа – простая разветвленная альвеолярная железа с голокриновым типом секреции.

Функции кожного сала • Смазка кожи и волос, поверхности эпидермиса; • Поддержание р. Н на поверхности кожи (4, 5 – 5, 5); • Бактерицидное и фунгицидное действие; • Терморегуляция (ограничение теплопотери);

Патогенез акне Звенья патогенеза УБ: Наследственно обусловленная гиперандрогения и гиперпродукция секрета сальных желез Фолликулярный гиперкератоз Размножение факультативных анаэробов Воспаление

Гиперандрогения • Абсолютная • Относительная Гиперандрогения абсолютная – увеличение абсолютного количества андрогенов при таких состояниях как: нарушение биосинтеза ГКС и опухолевое перерождение клеток Лейдига (муж) и тека-клеток (жен) Гиперандрогения относительная – повышение чувствительности рецепторов себоцитов к нормальному или сниженному количеству андрогенов в организме. Важное значение 5 а-редуктазы и дигидротестостерона (ДГТ) Себорея – увеличение продукции кожного сала и одновременным изменением его качественного состава.

Фолликулярный гиперкератоз (ретенционный) Связан со снижением концентрации незаменимой алиноленовой кислоты в увеличенном объеме кожного сала, которая играет ведущую роль в регуляции дифференцировки кератиноцитов. Комедон – это первоначальное изменение кожи при акне. В устье волосяного фолликула образуется сальная пробка, которая состоит из жира, роговых чешуек и пыли – так называемая черная точка. По уровню обтурации протока выделяют: - Открытые (черная точка) - Закрытые (белая головка)

Камедоногенные вещества: Тугоплавкие жиры животного происхождения Минеральные масла Красные пигменты (входящие в состав губной помады и румян) Акне и инсоляция: Считается доказанной роль инсоляции в способности усиливать гиперкератоз в протоке СВФ, что обычно ухудшает течение УБ.

Бактериальная флора Обтурация комедоном протока СВФ создает благоприятные анаэробные условия для размножения факультативных анаэробов Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum Воспаление • АГ микроорганизмов активируют мононуклеарные фагоциты и нейтрофилы, • Которые продуцируют интерлейкины (ИЛ-1 αβ и ИЛ-8), ФНО-α, стимулирует систему комплемента. • Главный медиатор воспаления – лейкотриен В 4 (ЛТВ 4) образуется из арахидоновой кислоты. • Который стимулирует нейтрофилы, Т-лимфоциты, моноциты и эозинофилы с последующим высвобождением ими гидролитических ферментов и монооксида азота (NO) • Разрушение стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму обусловливает картину воспаления, что клинически проявляется в виде папул, пустул, узлов и кист.

Характеристика высыпаний Типы: - невоспалительные (открытые и закрытые комедоны, милиумы) - воспалительные (фолликулярные папулы, пустулы, узлы, дренирующие синусы) - поствоспалительные (кисты, рубцы, пятна) • Комедоны • Папула • Пустула • Узел • Индуративные узлы • Дренирующий синус

Клинические проявление различных форм угрей Юношеские угри Комедональные угри Папуло-пустулезные угри Угри новорожденных Младенческие или детские Поздние (угри взрослых) Предменструальные Постменопаузальные угри Стероидные Некротические Контактные (acne venenata) Провоцированные (артифициальные угри) • Механические угри • Летние угри • Масляные угри • • • • Косметичесие угри • Экскориированные ури • Грамотрицательные • • • фолликулиты Пиодермия лица (pyoderma faciale) Тропические угри Резистентные угри Узловато-кистозная форма Индуративные угри Конглобатные угри Инверсные угри Фульминантные угри Флегмонозные угри Акнеформные угри

Поздние угри (угри взрослых) Возможно несколько вариантов развития поздних угрей: • Впервые возникли у взрослых • Клинические проявления были в периоде полового созревания (юношеские угри), затем разрешились и возникли вновь спустя длительное время • Угри возникли в периоде полового созревания (юношеские угри), не разрешались и продолжают существовать у взрослых • Чаще у женщин • 5% женщин и 3% мужчин в возрасте 40 -49 лет (до 60 лет)

К поздним видам угрям относят предменструальные и пост менструальные. Характеристика угрей: • Не многочисленны • Преимущественно на лице • Комедонов мало, закрытые Заболеванию подвержены в основном женщины, профессия которых связана с конкуренцией в бизнесе с мужчинами. Женщина: энергична, амбициозна, успешна. Патогенез: предполагается, что на фоне стресса увеличивается выработка андрогенов надпочечниками

Предменструальные угри • У 20% женщин • Область подбородка, щек • Наступление за 5 -7 дней до начала менструации • Назначение оральных контрацептивов

Постменопаузльные угри • Появление объясняют неодинаковой скоростью угасания выработки половых гормонов. Выработка андрогенов продолжается после наступления менопаузы. Формируется относительная гиперандрогения. • Образование комедонов и отсутствие воспалительных элементов. • Может сопровождаться ростом грубых волос на подбородке и в носогубной складке. • Назначение ретиноидов наружного применения • Необходима дополнительная диагностика эндогенных заболеваний

Заболевания, обусловленные гиперандрогенией: • Синдром Штейна-Левенталя (овариальная гиперандрогения) • Поздний тип синдрома врожденной гиперплазии коры надпочечников • Синдром Кушинга • Синдром полисомии по Х- или Y-хромосоме у мужчин • Андроген-продуцирующие опухоли

Классификация • G. Plewig и A. M. Kligman [1993] • D. M. Parisier [1986] • А. А. Каламкарян и А. М. Бухарович (клинические формы) • К. Н. Суворова Н. В. Котова [1997] (этиопатогенетические факторы) Наиболее распространенная классификация: • Комедональная (acne comedonica) • Папуло-пустулезная (acne papulopustulosa) • Конглобатная (acne conglobata)

Диагностические критерии • Оценка степени тяжести • I степень: наличие комедонов (открытых и закрытых) и до 10 папул • II степень: комедоны, папулы, до 5 пустул • III степень: комедоны, папулы-пустулезная сыпь, до 5 узлов • IV степень: выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист

Клиническая оценка воздействия угрей на больного • Не требующие психотерапевтического вмешательства (пубертатные акне, самостоятельно разрешающиеся к 24 -25 годам) • Требующие психокоррекции (поздние акне, тяжелые акне, плохо поддающиеся противоугревой терапии, пубертатные акне ухудшающие на 2 -м десятилетии жизни • Требующие участия психоневролога – экскориированные акне (высыпания с минимальным количеством угревых элементов с многочисленными экскориациями) Психологический и социальный эффект воздействия угрей – APSEA (Assessment of Psychological and Social Effects of Acne)

Психологический и социальный эффект воздействия угрей - APSEA 1. Тревожные мысли беспокоят меня … 2. Я могу успокоиться и расслабиться… 3. Я чувствую себя не спокойно, как будто мне надо куда-то идти, торопиться… 4. Мне нравится, как я выгляжу на фотографии… 5. Мне хотелось бы выглядеть лучше… 6. В целом я всем доволен… • Совсем нет • Иногда • Очень часто • Почти всегда

1. 2. 3. Я продолжаю наслаждаться тем, чем и ранее… Я более раздражителен (льна), чем обычно… Я чувствую себя беспомощным (ой) и ненужным (ой) Насколько состояние Вашей кожи ограничило следующие виды деятельности или сделало их трудными или неловкими, либо менее приятными с тех пор, как вы заболели: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Поход за покупками Общение с друзьями Поездка на выходные, каникулы, за город (пикник, экскурсия) Обед в ресторане (вне дома), в гостях Использование общественных кабин для переодевания, пользование бассейном Помешает ли, по Вашему мнению, Ваша внешность шансам на получение работы Никогда + + + + + Всегда

Медикаментозное лечение • Уменьшение продукции кожного сала – ретиноиды, особенно 12 -цис-ретиноевая кислота (изотретиноин), гормональные препараты (эстрогены, гестагены и антиандрогены) • Уменьшение воспаления – антибиотики (тетрациклины, макролиды, линкозамины) и местные противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию средства (окись цинка, сера, деготь, ихтиол, резорцин) • Предотвращение появления и устранения комедонов – ретиноиды, особенно 13 -цис-ретиноевая кислота (изотретиноин), салициловый спирт. • Предотвращение появления рубцов – раннее начало лечения, ретиноиды, цинка гиалуронат, исключение травмирования высыпаний.

Алгоритм лечения угрей у женщин Средняя Тяжелая Папуло-пустулезная Узловая (единичные) Узловая (коглобатная) Системно: антиандрогены, оральные контрацептивные препараты с антиандроегнным действием или эффектом + наружные препараты (ретиноиды) + бензоила пероксид + антибиотики Системно: антиандрогены, оральные контрацептивные препараты с антиандроегнным действием или эффектом + антибиотики + наружно: ретиноиды + бензоила пероксид

Диета и уход за кожей • Исключение из питания продуктов, содержащих йод и бром, галогенизированных ЛС, которые могут привести к увеличение количества воспалительных элементов. Задачи, решаемые с помощью косметических средств: 1. Очищение 2. Снижение микробной обсемененности 3. Отшелушивание 4. Улучшение внешнего вида (маскировка дефектов кожи) 5. Защита от солнца и других источников УФИ 6. Увлажнение 7. Абсорбция избыточного кожного сала

Косметические процедуры и физиотерапия • Механические – комедоэкстракция (чистка кожи), массаж, дермабразия, пилинги. • Физические – электрокоагуляция, криотерапия, ультрозвуковая терапия, фонофорез, дарсонвализация, радиоволны, фотодинамическая терапия, Букки-терапия, пилинги. • Химические – пиллинги, маски. • Комбинированные – микротоки, ультразвуковая чистка кожи, комедоэкстракция (чистка кожи).

Скачать презентацию УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ Выполнила студентка 5 курса Московского факультета

УБ дерма.ppt

Количество слайдов: 27