Угревая болезнь (Акне). Диагностика. Угревая болезнь, или Акне (acne vulgaris) – это хроническое, генетически обусловленное, многофакторное заболевание кожи, сальных желез и волосяных фолликулов, а в современном аспекте – заболевание всего организма в целом. Чистая кожа – характеризуется чистой поверхностью, ровным оттенком, без воспалений, вздутий, уплотнений и болевых ощущений. Отток кожного сала равномерный, беспрепятственный. Клиническая картина угревой болезни включает увеличение секреции кожного сала (общее или локальное), сочетающееся с нарушением его оттока и закупоркой протоков сальных желез, с развитием воспалительного процесса в сальных железах. Комедон – закупоренная сальная железа, наполненная кожным салом. Открытый комедон ( «черная точка» ) – закупоренная сальная железа, наполненная кожным салом, имеющая выход кожного сала на поверхность кожи, в результате чего при контакте с воздухом кожное сало окислилось, к нему примешались меланин и пигменты, отчего головка комедона становится темной. Закрытый комедон ( «прыщик» ) – закупоренная сальная железа, наполненная кожным салом, не имеющая выхода на поверхность кожи.
Угревая болезнь (Акне). Развитие. Патогенез. При прогрессирующем нарушении оттока кожного сала из волосяного мешочка, все больше и больше растягивается полость сальной железы. Закупоренные и переполненные кожным салом железы очень привлекательны для Propionibacterium acnes. Эта бактерия – нормальный представитель микрофлоры сальных желез, но при перепроизводстве кожного сала она становится источником проблем. Бактерии P. Acnes напрямую стимулируют себоциты, повышая их синтетическую активность. Бактерии P. acnes питаются глицерином кожного сала и оставляют после своей «трапезы» изрядное количество свободных жирных кислот, которые в свою очередь вмешиваются в метаболизм липидов в кератиноцитах, нарушая этим процесс кератинизации в устье сальной железы. За счет этого в устье протока сальной железы развивается гиперкератоз, устье закупоривается, эвакуация кожного сала нарушается и оно скапливается внутри железы. Высвободившиеся ненасыщенные свободные жирные кислоты приводят к дальнейшему усилению синтеза кожного сала. Ускоренная секреция себума приводит к тому, что в его составе начинают преобладать жирные кислоты. Вместе с тем относительное содержание ненасыщенных жирных кислот (линолевой и линоленовой), необходимых для формирования межклеточного липидного барьера рогового слоя, понижается. Защитная функция кожи ухудшается, а ее проницаемость увеличивается. Это облегчает бактериям доступ в сальную железу, и кроме P. acnes в ней вскоре осваиваются стрептококки, стафилококки и другие возбудители гнойных инфекций. Также P. acnes влияют на кератиноциты, которые, реагируя выделением активных форм кислорода, повреждают мембраны клеток, что приводит к высвобождению иммуноактивных веществ, запускающих воспалительный процесс.
Угревая болезнь (Акне). Причины возникновения. Развитие угревой болезни (акне) зависит от многих факторов, среди которых можно выявить наиболее явные: 1. Генетическая предрасположенность. Развитие угревой болезни во многом зависит от семейной (наследственной, генетической) предрасположенности. Наследственная предрасположенность выявляется в 50 -90% случаев Акне. 2. Гормональный фактор. В подростковом возрасте главным провоцирующим фактором появления угрей является повышение концентрации в крови мужских половых гормонов андрогенов, под воздействием которых сальные железы увеличиваются в размере и начинают секретировать больше кожного сала. Непосредственно на сальную железу влияет Дигидротестостерон (ДГТ), он способствует созреванию себоцитов, накоплению кожного сала, а после разрушения себоцитов – высвобождению и выплеску кожного сала. 3. Имунный фактор. У больных акне показатели состояния имунного статуса отличаются от показателей здорового человека. Это может быть как врожденной особенностью больного, так и реакцией имунной системы на воспаление и микробиологическую атаку. 4. Анатомический фактор. На лице и прочих безволосых участках тела железы открываются в полость редуцированных волосяных фолликулов, производящих тонкий пушковый волос. Сальные железы, расположенные у основания нормальных волос, довольно мелкие, а у основания пушковых волос, напротив, большие и многодольчатые. Особенно крупные и разветвленные сальные железы находятся на лице и в верхней части спины. У людей, страдающих угревой болезнью, протоки сальных желез на лице и спине тоньше, длиннее и более извилистые, чем у здоровых людей. Эта анатомическая особенность создает предпосылки для застоя кожного сала, растягивающего проток сальной железы вместо того, чтобы просто излиться наружу. 5. Биохимический фактор. Нарушение многих внутри- и внеклеточных биохимических процессов, протекающих в коже: • Нарушение метаболических реакций, в ходе которых происходит синтез липидов кожного сала, приводящее к тому, что кожа с акне отличается повышенной активностью сальных желез. • Нарушение продукции медиаторов и сигнальных клеток, в частности – выброс противовоспалительных медиаторов, приводящее к тому, что кожа с акне воспалена и слишком чувствительна. • Нарушение кератинизации, что приводит к утолщению рогового слоя, нарушается его внутренняя организация, он начинает плохо выполнять барьерную функцию, не может удерживать влагу и легче пропускает посторонние вещества, в том числе бактерии и микробы.
Угревая болезнь (Акне). Причины возникновения. Также спровоцировать развитие угревой болезни могут следующие факторы: 6. Побочный эффект приеме лекарственных препаратов. Длительное применение лекарственных препаратов, таких как анаболические стеройды и витамины группы В, антидепрессанты, галогенсодержащие препараты, оральные контрацептивы, включающие в свой состав прогестин и других элементов, обладающих андрогенной активностью, зачастую приводят к воспалительным процессам и угревой болезни. 7. Профессиональная деятельность, связанная с воздействием смазочных масел, дегтя, гербицидов и других химических агентов (например, уборщицы, рабочие заводских цехов); с постоянной повышенной влажностью и температурой воздуха в помещениях (например, повара, рабочие доменных печей и сталеплавильных заводов). 8. Нарушения в питании. Нарушение рационального питания, злоупотребление жирными, мучными, сладкими и острыми блюдами. 9. Увлечение спортом. Зачастую именно спортсмены страдают от различных степеней тяжести угревой болезни. Это связано с употреблением различных препаратов, тяжелыми силовыми нагрузками, приводящими к увеличению секреции сальных желез. 10. Увлеченность банно-саунными процедурами. Чрезмерное увлечение банно-саунными процедурами также способствует увеличению секреции сальных желез, постоянное распаривание приводит к расширению пор, стимулирует выработку кожного сала. Такж е происходит постоянное нарушение целостности кожного покрова, а именно повреждение гидро-липидной мантии в связи с умыванием, трением мочалки и полотенцем. Все это способствует попаданию бактерий и микроорганизмов на кожу и провоцирует развитие воспалений. 11. Стресс. Психологические проблемы.
Угревая болезнь (Акне). Классификация. По степени тяжести заболевания, Угревая болезнь или Акне (acne vulgaris) подразделяется на четыре степени тяжести. I степень (acne vulgaris) – характеризуется наличием комедонов (закрытых и открытых) и до 10 папул (воспалительные узелки размером до 5 мм). II степень (acne vulgaris) – характеризуется наличием комедонов (закрытых и открытых), папул и до 10 пустул (гнойнички полушаровидной формы размером до 5 мм). III степень (acne vulgaris) – характеризуется наличием комедонов (закрытых и открытых), папуло-пустулезной сыпью (в одной связке до трех узлов). IV степень (acne vulgaris) – характеризуется выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист. Бактерии P. acnes способны формировать бактериальную пленку – сплошной слой соединенных вместе бактерий, отличающихся высокой устойчивостью к антибиотикам и антисептикам. Уже сама по себе такая пленка нарушает нормальное отшелушивание кожи и создает дальнейшие предпосылки для закупорки сальных желез, что приводит к еще более тяжелым формам воспалительного процесса.
Угревая болезнь (Акне). Комплексный подход. Лечебный уход + Косметологический уход + Домашний уход + Сбалансированное питание + Психологическая разгрузка + Разумная физиологическая нагрузка + Укрепление иммунитета Особое внимание необходимо уделить правильному питанию. Принимать пищу рекомендуется за 4 часа до сна, промежуток между приемом составляет 3 -4 часа, в это время лучше отказаться от перекусов. Желательно принимать пищу в одно и то же время, в спокойной обстановке, тщательно пережевывая продукты для быстрого усвоения. Хорошее действие окажет снижение потребления жиров, углеводов, острой и дрожжевой пищи. В рацион рекомендуется включить больше фруктов, овощей, кисломолочных и белковых продуктов, сыров, морепродуктов. Желательно продукты употреблять в сыром или отварном виде (или на пару). Хорошим дополнением станет прием поливитаминных препаратов, особенно важно восполнить недостаток витаминов А и Е, участвующих в процессах регенерации кожи. Диета направлена на выведение токсинов, шлаков, патогенных бактерий, укрепление защитных сил организма. В основе диеты лежит ограничение или полное исключение определенных продуктов: - Жирного (блюда, приготовленные на растительном масле, свинина, говядина, жирная рыба); - Острого и соленого (приправы, перцы чили, маринованые продукты); - Мучное и сладкое (торты, шоколад, печенье, пироги и пр. ); - Быстрого приготовления (консервы, картофель фри, гамбургеры и пр. ). Ряд этих продуктов могут активизировать активность андрогенов и вызывать повышенное салоотделение. Некоторые оказывают раздражающее действие на слизистую желудка и также приводят к появлению признаков угревой болезни. Сладости можно заменить сухофруктами, для улучшения пищеварения рекомендуются клетчатка: бобовые, отруби, рис, орехи, овсяные хлопья. Ежедневно выпивать около 2 -х литров жидкости: свежие соки, травяные отвары, зеленый чай, вода.
Угревая болезнь (Акне). Лечебный уход. В зависимости от степени тяжести болезни применяются различные методики лечения. 1. Комедональная форма. Методы лечения. Основными элементами являются точечные угри (открытые или закрытые), которые формируются в основном в эпидермисе. Лечебная терапия включает в себя системный прием антибиотиков, физиопроцедуры, лечебные наружные мази и средства, криотерапию, фототерапию. Применяются синтетические ретинойды (третиноин), бензилпероксид, азелаиновая кислота, препараты цинка и их комбинации с антибиотиками (эритромицином, клиндамицином и пр. ). Хороший эффект из физиотерапевтических методов дает Дарсонвализация, микротоковая терапия, ультразвуковая чистка лица. Данные процедуры совмещают с лечением озонотерапией, фототерапией. Криотерапия акне и криомассаж купируют воспалительные процессы и уменьшают салоотделение, также обладают бактерицидным действием. Также нзначают Диету и Сбалансированное питание. Использование препаратов, содержащих: Ретиноиды. Применение ретиноидов при угревой болезни обосновано патогенетически, так как регулируют себопродукцию и ороговение. Ретиноевая кислота - это активная форма витамина А. Ретинол и его эфиры запасаются клетками кожи и по мере необходимости клетка сама конвертирует в активную ретиноевую кислоту. Фитоэстрогены. Они влияют на уровень секреции кожного сала, являются активными антиоксидантами, стимулируют синтез коллагена и оказывают сосудоукрепляющее действие. Это гранат, финик; соевое, пальмовое и кунжутное масла; соя, красный клевер, люцерна. Цинковые мази и присыпки способствуют снижению секреции кожного сала, подсушивают воспалительные элементы, ослабляют воспалительный процесс. Пероксиды. Это вещества, содержащие в своем составе слабо связанный атомарный кислород, который легко высвобождается и вызывает гибель микроорганизмов. За счет выраженного окислительного эффекта они оказывают значительное антибактериальное и отбеливающее действие. Одним из них является перекись водородов. Незаменимые жирные кислоты. Их дефицит приводит к развитию гиперкератоза в протоках сальных желез и появлению комедонов. Компенсация их дефицита способствует снятию воспаления. Гидроксикислоты (салициловая кислота). Оказывает бактерицидное и себостатическое действие. Абсорбенты. Вещества, поглощающие (абсорбирующие) кожное сало. Это мелкодисперсные минералы – известняк, тальк, глина и др. ; полимеры - модифицированый крахмал.
Угревая болезнь (Акне). Лечебный уход. 2. Папулопустулезная форма. Методы лечения. Папуло-пустулезная форма угревой болезни отличается более легким течением по сравнению с остальными формами. Это папуло-пустулезные угри – воспалительные узелки и гнойнички имеют красную окраску при своем образовании, а в последствии принимают синюшне-красный и багровые оттенки. Последствия таких высыпаний на коже – участки гиперпигментации или рубчиков постакне. Они возникают в зависимости от глубины протекания и выраженности воспалительной реакции. Если воспаление не затрагивает расположенную вокруг фоликула дерму, то папуло-пустулезные угри разрешаются, не оставляя после себя никаких следов. Лечебная терапия включает в себя системный прием антибиотиков, физиопроцедуры, лечебные наружные мази и средства, криотерапию, фототерапию, мезотерапию. Применяются синтетические ретинойды (третиноин), бензилпероксид, азелаиновая кислота, препараты цинка и их комбинации с антибиотиками (эритромицином, клиндамицином и пр. ). Хороший эффект из физиотерапевтических методов дает Дарсонвализация, микротоковая терапия, ультразвуковая чистка лица. Данные процедуры совмещают с лечением озонотерапией, фототерапией и воздействие лазером. Криотерапия акне и криомассаж купируют воспалительные процессы и уменьшают салоотделение, также обладают бактерицидным действием. Мезотерапия специальными лечебными коктейлями позволяет добиться более быстрых и лучших результатов, чем наружное применение тех же средств. Для устранения рубцов применяют лазерный пилинг, дермобразию, удаление рубцов лазером. Назначают Сбалансированное питание.
Угревая болезнь (Акне). Лечебный уход. 3. Конглобатные угри. Методы лечения. Конглобатные (или нагроможденные) угри – форма угревой болезни, при которой крупные шаровидные угри формируются в подкожной жировой клетчатке и в глубоких слоях кожи – в дерме. Разновидностью конглобатных угрей являются уплотненные угри, отличающиеся синебагровым цветом поверхности, высокой плотностью и болезненностью. После вскрытия таких угрей образуются фистулы (свищи), которые, заживая, формируют рубцы. Локализация этих угрей распространяется на шею, спину, паховую область, руки и ноги, на живот. При лечении такой тяжелой формы используют антибиотики, относящиеся к тетрациклиновому ряду; реже используют эритромицин. Процесс лечения антибиотиками длительный и включает несколько курсов. Назначается прием Доксициклина циклами по 14 -28 дней, с перерывом в 30 -60 дней. Лечение дополняется приемом нистатина (противогрипкового препарата) и иммуномодуляторов, например Левамизола (декариса). Женщинам назначают гормональные препараты, содержащие половые гармоны: синэстрол, димэстрол, прогестерон; оральные контрацептивы такие, как «Диане-35» . Также назначается Роаккутан – противовоспалительное, улучшающее регенерацию кожи средство. Курс составляет от 3 -х до 5 -ти месяцев. Назначаются регулярные внутримышечные инъекции витаминов А, Е. Аутогемотерапия – процедура забора и последующего введения собственной крови пациента, подвергнутой воздействию различных физических факторов с целью очищения и улучшения ее свойств. В совокупности с различными физиотерапевтическими процедурами, такими как электрофорез с ихтиолом, антифагином, сульфатом цинка; криомассаж жидким азотом; использование спиртовых растворов для наружного применения с серой, резорцином и салициловой кислотой , данная процедура позволяет сократить срок лечения и сделать его более продуктивным. Назначают Сбалансированную диету.
Угревая болезнь (Акне). Косметологический уход. Ингредиенты, особо показанные для ухода за жирной кожей. 1. Ретинол и его эфиры. 2. Фитоэстрогены. 3. Бензоилпероксид. 4. Незаменимые жирные кислоты. 5. Гидроксикислоты. 6. Абсорбенты. Необходимо обратить внимание на решение следующих основных задач. 1. Поверхностное очищение кожи: несмотря на видимую «жирность» кожи, при акне необходимо не глубокое, а максимально щадящее очищение кожи. Вместо щелочного мыла, нарушающего защитную кислотную мантию, следует применять специальное очищающее молочко для чувствительной кожи с РН порядка 5, 0 -5, 5 (т. е. слегка подкисленное). Тоники также желательно использовать для чувствительной кожи, с ограниченным содержанием спирта, ментола. Важно помнить, что сама процедура протирания может спровоцировать воспалительную реакцию, поэтому протирать лицо ватными шариками, салфетками и полотенцем не рекомендуется. Хорошим компонентом ухода за жирной проблемной кожей являются глины и грязи – они абсорбируют излишки кожного сала и поверхностные загрязнения, оказывают воздействие, способствующие рассасыванию застойных явлений, также служат хорошими проводниками для антибактериальных веществ, обеспечивая их медленное просачивание в кожу. Удаление комедонов. Классический метод лечения закрытых комедонов заключается во вскрытии кисты с помощью тонкой иглы и кюретаже (выскабливании) содержимого ложкой Уно. После механической чистки коже следует обрабатывать антисептиками, для избегания инфицирования.
Угревая болезнь (Акне). Косметологический уход. 2. Глубокое очищение. Нормализация процесса ороговения: важная составляющая борьбы с акне – регулярное отшелушивание кожи и поддержание кислотно-щелочного баланса на уровне РН 5, 5. Для этого используют препараты на основе гидроксикислот, подкисляющих кожу и салициловую кислоту. Химический пилинг. Необходимо аккуратно подходить к воздействию на кожу с акне пилингами, так как при угревой болезни кожа очень чувствительна, с нарушенными защитными свойствами, в связи с чем пилинг, будучи повреждающей процедурой, может ухудшить и без того низкую способность кожи защищаться и сопротивляться внешним воздействиям. Особенно бережно необходимо применение пилинга в случае воспалительных реакций – в этом случае хроническое воспаление может вспыхнуть с новой силой, что нанесет еще большее повреждение и вызовет появление пигментных пятен. При невоспалительной форме акне пилинг применим, но поверхностный и не сильно травматичный. Следут учесть, что гликолевый пилинг при акне противопоказан. 2. 1. Салициловая кислота и ее производное – липогидроксикислота. В роговом слое она ослабляет связи между роговыми чешуйками и ускоряет их отшелушивание, а в сальных железах напрямую воздействует на себоциты, ослабляя их активность. Она оказывает мягкое эксфолиирующее действие наряду с себостатическими и бактерицидными свойствами. 2. 2. Молочная кислота – благодаря своей увлажняющей способности, она проникает в роговой слой и удерживает в его пределах молекулы воды, чем поддерживает целостность кожного барьера. Похожим образом работают и полигидрокислоты – лактобионовая кислота и глюкоолактон. 2. 3. Миндальная кислота – оказывает бактерицидное и кератолитическое действие. 2. 4. Винная кислота – применяется для коррекции постугревых осложнений – она осветляет кожу и повышает ее эластичность. Пировиноградная кислота применяется в связи с тем, что она обладает кератолитическим , реструктурирующим и депигментирующим действием. В коже она способна превращаться в молочную кислоту. 50%-ная пировиноградная кислота может быть использована при лечении не только комедональной, но и папуло-пустулезной формы угревой болезни. 2. 5. Трихлоруксусная кислота (ТСА) не используется при акне. Но ТСА-пилинг полезен при коррекции последствий акне, включая рубцы и пигментные пятна.
Угревая болезнь (Акне). Косметологический уход. 3. Нормализация гормонального фона кожи: один из вариантов уменьшения влияния мужских половых гармонов на сальную железу – не допустить превращения в сальной железе неактивного тестостерона в активный дигидротестостерон (ДГТ). Улучшить гормональный статус помогут: @ экстракты растений, блокирующих превращение тестостерона в ДГТ – соя, дикий мексиканский батат, клвер, хмель, крапива двудомная, карликовая пальма; @ линолевая кислота – содержащаяся в масле черной смородины, бурачника, энотеры; @ препараты Цинка. 4. Укрепление иммунного статуса кожи и противовоспалительные мероприятия: в настоящее время выпускаются косметические биологически активные пептиды, которые обладают либо антибактериальным, либо иммуностимулирующим, либо себорегулирующим действием. Например тетрапептид Rigin и пептид Bodyfensine – они стимулирую выработку собственных защитных белков, улучшая сопротивляемость кожи к микробиологической инвазии. Очень полезен никотинамид – водорастворимая форма витамина В 3. Его противовоспалительные свойства способствуют снижению выработки кожного сала. В препаратах также встречается Экстракт клеточной стенки пивных дрожжей, так как обладает иммуномодулирующим действием. 5. Борьба с инфекцией: Для подавления чересчур активной микрофлоры применяют растительные экстракты с антисептическими свойствами (ромашка, календула, береза, чистотел и пр. ), в случае хорошей переносимости масел, возможно использование масла чайного дерева. Используют мази и крема: крем Себиум AKN и Себиум AI, Дифферин, Базирон АС гель, Регецин, Скинорен, Зинерит, Ретиноевая мазь, Далацин Т, Фуцидин, Хлоргикседин, Метрогил, Куриозин).
Угревая болезнь (Акне). Домашний уход включает в себя несколько важных моментов: 1. Грамотное очищение кожи. Ежедневное очищение кожи лица предусматривает умывание без повреждения поверхности кожи с использованием мягких пенок и молочка для чувствительной кожи(с добавлением молочной и салициловой кислоты), с дальнейшей обработкой кожи лосьонами и тониками для жирной кожи, в состав которых входят салициловая, борная кислота, резорцин, экстракты коры гамамелиса, конского каштана, куркумы; эфирные цитрусовые масла, витамин Е. Рекомендуется использовать перекись водорода локально для подсушивания отдельных воспалительных очагов. 2. Правильный выбор крема. При уходе следует избегать жирных кремов и масел, образующих окклюзионную пленку, способствующую размножению бактерий. Наиболее предпочтительная форма – эмульсии, жидкие легкие крема или гели, содержащие антисептические элементы. 3. Макияж следует использовать с осторожностью, вследствие потенциального комедогенного действия декоративной косметики. Желательно во время лечения отказаться от тональных кремообразных средств, плотных пудр и маскирующих составов. Домашний уход.
Угревая болезнь (Акне). Взаимосвязь. В зависимости от того, в какой зоне на лице происходит высыпание, возможно проследить взаимосвязь между органами, подвергающимися воспалению и появлению в соответствующих зонах лица комедонов и воспалительных элементов.
Скачать презентацию Угревая болезнь Акне Диагностика Угревая болезнь или Акне
Угревая болезнь (Акне).pptx