Уголок бронхиальной астмы Спирометрия— метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания. Спирометрия Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Выполняются следующие виды спирометрических проб: • спокойное дыхание; • форсированный выдох; • максимальная вентиляция лёгких; • функциональные пробы (с бронходилататорами, провокационные и т. п. ). Основные показатели, оцениваемые при проведении спирометрии. • ЖЕЛ — Жизненная ёмкость легких. Оценивается как разница между объёмами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе. • ФЖЕЛ — Разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца маневра форсированного выдоха. • ОФВ 1 — Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха. • Индекс Тиффно(Отношение ОФВ 1/ЖЕЛ) — является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей. в норме 70 -75%. • ПОС — Пиковая объемная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха. • МОС — Мгновенные объемные скорости. МОС — скорость воздушного потока в момент выдоха. Цели исследования: • определение на начальном этапе развития дисфункции работы легких; • оценка степени тяжести бронхиальной астмы; • диагностика саркоидоза; • диагностика ХОБЛ; • оценка состояния пациента в послеоперационный период; • медико-социальная экспертиза; • прогнозирование дальнейшего течения болезни; • оценка аллергической реакции, возникающей после проведения провокационных проб; • изучение воздействия ингаляций на организм пациента; • исследование изменений вентиляционной способности лёгких. Показания: • Спирометрию рекомендуется выполнять каждый годам курящим людям. • если у пациента есть жалобы на состояние дыхательной системы; • подготовка к проведению инвазивных методов диагностики, оперативные вмешательства, возможно во время лечения заболеваний легких; • если на рентгенограмме или же при помощи иных методов диагностики в дыхательной системе выявлены некие изменения; • при наличии нарушений газообмена; • при направлении на прохождения медико-социальной экспертизы. Противопоказания: • если у пациента наблюдается аневризма аорты; • при наличии лёгочного кровотечения и кровохарканья; • когда наблюдается пневмоторакс; • в послеоперационный период, то есть в течение месяца после хирургического вмешательства, проведенного в брюшной области или же грудной полости; • недостаточность венозных клапанов нижних конечностей, сопутствующие обменно-трофические нарушения, варикозная болезнь, склонность к высокой свёртываемости крови; • если пациент в течение последних трех месяцев перенес инсульт, инфаркт миокард; • неконтролируемая гипертония. Подготовка: Исследование проводится в утреннее или дневное время, натощак / не ранее, чем через 2 часа после легкого завтрака. Перед исследованием в течение 15 минут необходим отдых в положении сидя. Бронходилатирующие (расширяющие бронхи) препараты короткого действия отменяются за 6 часов до проведения исследования, длительного действия – за 12 часов. Перед проведением исследования пациенту необходимо расслабить галстук, ремни, а также корсет, если таковы имеются. При наличии зубных протезов их можно не снимать. Методика проведения: Больному необходимо сделать максимально глубокий вдох. После этого ртом следует плотно прижаться к мундштуку, при этом задержать дыхание. После чего весь набранный воздух, вытолкнуть равномерными выдохами. Интерпретация полученных результатов: Практически все показатели диагностирования от значений средних величин показываются в процентах. От 80 до 120 процентов колеблется норма показателей. Диагностирование выполняют три раза, после чего для расшифровки берется наилучший показатель и выполняется сравнение его с данными нормы определенной группы людей. При этом учитывается пол, возрастная категория и рост больного. Исследование считается приемлемым при соблюдении ряда условий: • отсутствие артефактов: кашель (особенно на протяжении первой секунды форсированного выдоха), смыкание голосовых связок, • преждевременное завершение дыхательного маневра или его прерывание, • проводение дыхательного маневра не на максимальном уровне, утечка воздуха, закупорка загубника, наличие дополнительных дыхательных маневров; • отсутствие обратной экстраполяции (затянувшейся задержки на высоте максимального вдоха перед форсированным выдохом более 80 мс); • длительность форсированного выдоха не менее 6 с или достижение фазы плато на выдохе. Пример заключения: Жизненная емкость нормальная (102 % от должной). Индекс Тиффно в пределах нормы (84%), должное значение 84 %. Вероятно отсутствие нарушений вентиляционной функции легких. Пикфлоуметрия (от англ. - "Peak Flow" - пиковый поток) - это метод определения пиковой объемной скорости форсированного Выдоха. Важнейший тест для больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких, требующими постоянного контроля за состоянием проходимости дыхательных путей. Это особенно важно в тех ситуациях, когда применение более сложных методов недоступно. Методика применения проста: дважды в день утром и вечером больной производит исследования и отмечает их результаты в графике, который ведет самостоятельно. График имеет большое диагностическое значение, помогая врачу и больному лучше понять особенности течения астмы и бронхита. Значимыми считаются изменения пиковой объемной скорости потока более, чем на 10 %. Показания к применению пикфлоуметрии: • Выявление связи имеющихся симптомов заболевания со спазмом бронхов. В таких случаях необходимо произвести измерения в момент появлении симптомов и в бессимптомном периоде. • Подбор индивидуальных ингаляционных препаратов. Измерение пик-флоу до применения препарата и через 20 мин. после позволяет оценить влияние препарата на состояние проходимости бронхов. • Мониторинг при пробной терапии препаратами, эффект действия которых развивается постепенно, в течение недель. • Выявление и лечение обострений и приступов астмы. • Измерение пик-флоу дает больному лучшее понимание степени тяжести приступа или обострения заболевания. С помощью графика пик-флоу врач может дать четкие инструкции больному о том, что делать, если состояние его ухудшится. Преимущества пикфлоуметра для пациента: • Позволяет контролировать правильность подобранной терапии; • Снижает потребность в частых консультациях врача (при правильном истолковании значений); • Предупреждает пациента об ухудшении состояния еще до возникновения заметных внешних проявлений заболевания, что позволяет провести своевременную коррекцию терапии. Методика проведения: Убедитесь, что индикатор находится на нуле. Закройте нос пальцами, сделайте максимально глубокий вдох, плотно обхватите мундштук губами и зубами и сделайте максимально резкий и сильный выдох, развивая усилие так долго, как вы можете. Отметьте результат и повторите измерение еще 2 раза, не забывая вернуть индикатор в исходное положение. Выберите наивысший результат и внесите его в протокол пик-флоу. Соединяя точки значений пикфлоуметрии, Вы получите график колебаний показаний прибора в течение дня, месяца и более длительных интервалов времени. Сравните показания с должными величинами. Рекомендуется проводить измерения утром и вечером , желательно в одно и то же время. При ингалировании медикаментов для оценки эффекта их действия проводите измерения до ингалирования и через 20 минут после. Очищать пикфлоуметр рекомендуется с помощью теплой воды и нейтральных моющих средств, тщательно прополоскав водой после мытья и высушив при комнатной температуре. Помните! Пикфлоуметр - прибор для индивидуального пользования! Выполнение теста на реверсивность. 1. Провести измерение пикфлоуметрии. 2. Провести ингаляцию бронхорасширяющего препарата через небулайзер. – пациенту моложе 60 лет: 400 мг сальбутамола или 500 тербуталина или 400 мг фенотерола – пациент старше 60 лет: 80 мг ипратропиумбромида 3. Подождите 10 минут в случае ингаляций с сальбутамолом, тербуталлином или фенотеролом и 45 минут при ингаляции с ипратропиумбромидом 4. Повторно проведите пикфлоуметрию 5. Вычислите тест на реверсивность на основании следующей формулы – пикфлоуметрия после применения бронхорасширяющей терапии минус пикфлуометрия перед бронхорасширяющей терапией, поделенная на пикфлоуметрию до бронхорасширяющей терапии (в процентах). Результат теста. увеличение более 15 процентов – тест позитивный увеличение менее чем на 15 процентов – тест негативный Выполнение теста на вариабельность. проводить пикфлуометрию в одно и то же время, сразу же после подъема утром и перед сном использование бронхорасширяющих препаратов возможно только после проведения пикфлоуметрии для взрослых достаточно измерение в течение 7 последующих дней, для детей старше 12 лет необходимо производить измерение в течение 14 дней при всех измерениях записывать дату, промежуток времени, результат пикфлоуметрии при необходимости можно использовать график Вычислить вариабельность теста на основании формулы пикфлоуметрия вечер минус пикфлоуметрия утро, поделенная на пикфлоуметрию вечер плюс пикфлоуметрия утро, умножить на 100 процентов Результат теста. Взрослые. при измерениях в течение 7 последующих дней более чем 2 дня более чем 15 процентов разницы – тест позитивный при измерениях 7 последующих дней менее 2 дней больше 15 процентов – тест негативный Дети меньше 14 лет. в период 14 дней – более 2 дней более 30 процентов различие – тест позитивный в период 14 дней менее 2 последовательных дней более 30 процентов – тест негативный
Скачать презентацию Уголок бронхиальной астмы Спирометрия метод исследования функции внешнего
ПФ.pptx