Скачать презентацию УГМА Острый аппендицит Аббасова Г Н оп-501 г
Аббасова аппендицит.ppt
- Количество слайдов: 18
Скачать презентацию УГМА Острый аппендицит Аббасова Г Н оп-501 г
Скачать презентацию УГМА Острый аппендицит Аббасова Г Н оп-501 г
УГМА Острый аппендицит Аббасова Г. Н оп-501 г. Екатеринбург, 2013 г.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ o o o Кишечник относительно длиннее. Слепая кишка подвижна (длинная брыжейка), поэтому аппендикс может располагаться в правой подвздошной области, смещаться в малый таз и в левую половину живота. Сигмовидная кишка относительно длинная (запоры). Прямая кишка длинная, со слабой фиксацией слизистого и подслизистого слоя (при тенезмах и запорах возможно ее выпадение). Брыжейка более длинная и легко растяжимая (перекруты, инвагинации). Слабая илеоцекальная заслонка (инвагинации). Лучшее развитие циркулярной мускулатуры, чем продольной (спазмы, кишечная колика). Слабое развитие малого и большого сальника (риск разлитого перитонита).
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ o o o Секреторный аппарат кишечника к моменту рождения ребенка в целом сформирован, но активность его низкая. р. Н сока ДПК слабокислый или нейтральный, расщепление белка трипсином ограничено (для трипсина оптимальный р. Н щелочной). Низкая активность липолитических ферментов (затруднено расщепление жиров). Переваривание углеводов происходит в тонком кишечнике под влиянием амилазы поджелудочной железы и дисахаридаз кишечного сока. Процессы гниения в кишечнике у здоровых детей грудного возраста не происходят. Высокая всасывательная способность и проницаемость слизистой оболочки.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ o o Микрофлора: кишечные палочки, бифидобактерии, молочнокислые палочки и др. . При искусственном и смешанном вскармливании фаза бактериального инфицирования происходит быстрее. Бактерии кишечника способствуют процессам ферментативного переваривания пищи. При естественном вскармливании преобладают бифидобактерии, молочнокислые палочки, в меньшем количестве - кишечная палочка. Кал светло-желтый с кисловатым запахом, мазевидный. При искусственном и смешанном вскармливании в связи с преобладанием процессов гниения в кале много кишечной палочки, бродильная флора (бифидофлора, молочнокислые палочки) имеется в меньшем количестве.
Острый аппендицит o o Острый аппендицит - наиболее часто встречающееся хирургическое заболевание органов брюшной полости у детей. В развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке ведущая роль принадлежит двум факторам: аутофлоре (анаэробы) и наличию закупорки просвета червеобразного отростка.
o o o К основным причинам закупорки просвета червеобразного отростка, а следовательно возникновения аппендицита относятся: каловые массы, которые попадают в просвет червеобразного отростка, становятся твердыми и способствуют развитию инфекции (употребление в пищу различных косточек от фруктов, семечек); инородные тела; спазм.
Особенности аппендицита у детей трёхлетнего возраста Острый аппендициту детей младшего возраста (до 3 лет) развивается бурно среди полного здоровья и имеет специфические особенности: o превалирование общих симптомов над местными, более тяжёлое течение; o быстрое развитие и прогрессирование воспалительного процесса в отростке (недоразвитие его интрамурального аппарата); o сальник короткий, а брюшина не способна к отграничению процесса, откуда быстрое развитие перитонита.
Клиническая картина Общие симптомы: o o o o o беспокойное поведения ребенка отказ от еды температура тела повышается до 38 -40°С вялость, адинамия многократная рвота частый жидкий стул дизурические расстройства почти у всех имеется тахикардия, не соответствующая высоте температуры тела в анализах крови выявляется лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, сдвиг влево лейкоцитарной формулы
Напряжение мышц передней брюшной стенки и локальную болезненность удается определить только во время сна естественного или медикаментозного. o o o В качестве препарата для медикаментозного сна применяется 3% раствор хлоралгидрата в дозе 10 мл на год жизни. Вводится он в прямую кишку после предварительной очистительной клизмы. После засыпания ребенка при пальпации брюшной стенки удается выявить локальную болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном обследовании можно обнаружить инфильтрат брюшной полости, нависание стенки, болезненность.
Наибольшие трудности для диагностики острого аппендицита могут быть у тех детей, у которых он развивается на фоне проводимой антибактериальной терапии. Болевой синдром и объективные локальные данные выражены не резко, хотя полного затихания воспалительного процесса и не произошло.
Острый аппендицит у детей с нетипичным расположением червеобразного отростка o Воспаление червеобразного отростка при подпеченочном его расположении сопровождается болями в правом подреберье, многократной рвотой. В этой же области определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина. Блюмберга, резкая болезненность при поколачивании в области правой реберной дуги.
o При воспалении аппендикса, расположенного в малом тазу, беспокоят боли внизу живота или над лоном. Вовлечение в воспалительный процесс мочевого пузыря сопровождается болезненным и учащенным мочеиспусканием, появлением патологических изменений в анализах мочи (эритроциты, лейкоциты). Переход воспалительного процесса на стенку прямой кишки сопровождается частым жидким стулом, патологическими примесями в кале (слизь, кровь). Напряжения мышц передней брюшной стенки не определяется. Локальная болезненность может быть выявлена только над лоном при глубокой пальпации. Другие симптомы, характерные для острого аппендицита, не определяются. Самая ценная информация для установления диагноза может быть получена при пальцевом исследовании прямой кишки: обнаружение резко болезненного нависания или инфильтрата. Может помочь в диагностике УЗИ брюшной полости.
o Ретроцекальное внутрибрюшинное расположение воспаленного червеобразного отростка характеризуется ноющими болями в правой половине живота. Напряжения мышц в правой подвздошной области может не быть, но при глубокой пальпации определяется болезненность в области купола слепой кишки. Помогает в диагностике выявление симптома Бартомье-Михельсона. o Забрюшинное ретроцекальное расположение воспаленного аппендикса сопровождается болями в правой поясничной области, иррадиирующими в половые органы; так как в воспалительный процесс вовлекается мочеточник, развиваются дизурические явления. Живот бывает мягким, безболезненным. Напряжение мышц и болезненность могут определяться в правой поясничной области. Нередко у ребенка наблюдается картина тяжелой гнойной интоксикации с высокой (до 40°С) температурой тела. При исследовании мочи могут быть выявлены изменения, характерные для мочекаменной болезни: эритроциты, лейкоциты, белок.
При медиальном расположении червеобразного отростка болевой синдром локализуется ниже пупка по средней линии или ближе к левой подвздошной области. o При вовлечении в воспалительный процесс сигмовидной кишки у детей появляется частый жидкий стул с прожилками крови. o В ранние сроки с момента заболевания может наблюдаться клиническая картина перитонита из-за недостаточного отграничения воспалительного процесса. o Живот при пальпации будет напряженным и болезненным над местом локализации червеобразного отростка: по средней линии ниже пупка, в левой подвздошной области. Изменения показателей крови указывают на наличие воспалительного процесса в брюшной полости. o При обратном расположении органов брюшной полости (слепая кишка в левой подвздошной области) клиническая картина острого аппендицита будет иметь место в левой подвздошной области.
На основании патологоанатомической картины выделяют четыре формы острого аппендицита: катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный. o При катаральном аппендиците серозная оболочка отростка гиперемирована, отросток напряжен, в просвете его могут находиться каловые камни. o Для флегмонозного аппендицита характерно гнойное воспаление всех слоев червеобразного отростка. Стенка гиперемирована, часто покрыта фибринозно-гнойным налетом. Нередко отросток булавовидно утолщен из-за наличия в его просвете гноя. Брыжейка отростка утолщена, отечна.
o При гангренозном аппендиците происходят деструктивные изменения всей толщи стенки отростка. Он утолщается, приобретает землистый цвет, покрывается гнойными наложениями. Стенка отростка становится дряблой и легко разрывается. Специфические особенности клинического течения: боли в животе почти полностью прекращаются из-за поражения нервного аппарата червеобразного отростка. Не выявляется напряжения мышц передней брюшной стенки. Незначительная болезненность определяется лишь при глубокой пальпации. Симптомов аппендицита можно и не выявить. o Перфоративный аппендицит развивается в тех случаях, когда происходит гнойное расплавление стенки отростка и его содержимое выходит в брюшную полость (генерализованный перитонит).
Список литературы. Учебник Исаков Ю. Ф. «Хирургические болезни детского возраста» o Интернет ресурс: http: //www. zajim. ru/digestive_tract/ind ex_511. html http: //www. neuronet. ru/bibliot/semiotik a/5_1. html http: //www. estix. ru/ostryj-appendicit-udetej-v-vozra. . o
Скачать презентацию УГМА Острый аппендицит Аббасова Г Н оп-501 г
Аббасова аппендицит.ppt