Удушье. Неотложная помощь при астме, обструкции дыхательных путей Выполнила студентка первого курса лечебного факультета Козлова Маргарита Дмитриевна
Удушье(асфиксия) - это крайняя степень выраженности одышки: мучительное чувство недостатка воздуха у больного, страх смерти.
Причины удушья Удушье развивается остро при заболеваниях дыхательных путей (инородные тела, опухоли гортани, трахеи, бронхов, рак легкого, карциноидный синдром, бронхиальная астма, пневмоторакс, пневмония), при сердечнососудистых заболеваниях (пороки сердца, инфаркт миокарда, перикардит).
Различают 2 вида удушья (асфиксии): I. Ненасильственная (бронхиальная, сердечная астма, аллергический отек гортани и др. ) II. Насильственная (делится на подвиды): Удушье от перекрытия (закрытия) дыхательных путей или отверстий (утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел); Удушье от сдавливания органов шеи (повешение, удавление петлей, удавление руками); Удушье от сдавливания груди и живота тяжелыми или сыпучими предметами, а также в давке, в толпе.
Удушье при заболеваниях легких обусловлено обструкцией дыхательных путей и нарушением диффузии кислорода в кровь. Астматическое состояние характеризуется остро возникшем приступом удушья. В период между приступами одышка может не беспокоить больного. Возникновение или усиление одышки после физической нагрузки свидетельствует о выраженной недостаточности органов дыхания или кровообращения. В зависимости от причин, вызвавших астматический приступ, различают бронхиальную астму, связанную с острым нарушением бронхиальной проходимости; сердечную астму, обусловленную застоем в малом кругу кровообращения; смешанную астму, когда у больного имеются как патология бронхиального дерева, так и болезнь миокарда, приводящая к застою в малом кругу кровообращения.
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами одышки, которые зачастую сопровождаются кашлем и могут перерастать в приступы удушья. Это происходит из-за того, что дыхательные пути чрезмерно реагируют на разные раздражители. В ответ на раздражение они сужаются и вырабатывают большое количество слизи, что нарушает нормальный ток воздуха при дыхании.
Причины бронхиальной астмы: В этиологии бронхиальной астмы имеют значение следующие факторы: 1. Наследственность 2. Профессиональные факторы. Влияние биологической и минеральной пыли, в том числе древесной, мучной, хлопковой и т. д. , вредных газов и испарений. 3. Экологические факторы 4. Питание 5. Алкоголь 6. Моющие средства 7. Микроорганизмы 8. Острый и хронический стресс
Симптомы характерными признаками бронхиальной астмы являются: кашель — может быть частым, мучительным и постоянным. Кашель может ухудшаться ночью, после физического усилия, после вдыхания холодного воздуха; экспираторная (с преимущественным затруднением выдоха) одышка — дыхание может быть настолько ограничено, что это вызывает страх невозможности выдохнуть; свистящие хрипы, слышные на расстоянии — вызываются вибрацией воздуха с силой проходящего через суженные дыхательные пути; удушье.
Наиболее типичным симптомом бронхиальной астмы является приступ удушья. В это время больной сидит в вынужденном положении, наклонившись вперед, держась руками за стол, с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный легочный звук, смещение вниз нижних границ легких, экскурсия легочных полей едва определяется. Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряженной работой диафрагмы Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и её пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким. Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжелыми обострениями вследствие тяжелого ограничения воздушного потока и вентиляции. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия.
Неотложная помощь при бронхиальной астме • Основными задачами терапии на догоспитальном этапе являются купирование приступа бронхиальной астмы и выведение (или проведение мероприятий по выведению) из астматического состояния.
1. Во время приступа бронхиальной астмы первый пункт неотложной помощи заключается в обеспечении покоя больному и обеспечения потока свежего воздуха, если приступ возник в помещении. Переводить больного не следует, он должен занимать сидячее положение, которое способствует улучшению дыхательной мускулатуры и облегчает отхождение мокроты. 2. При оказании неотложной помощи для купирования приступов астмы немедленно назначается бронхорасширяющая терапия. У большинства больных положительное действие оказывают селективные стимуляторы бета-2 -адренорецепторов, которые выпускаются в виде ручных, карманных ингаляторов. Во время приступа помогают 2 вдоха аэрозоля. 3. Во время оказания неотложных действий вводятся при помощи ингалятора подобранные заранее бронхолитики. Например: беродуал, астмопент и другие. 4. В тяжелых случаях при неотложной помощи бронхолитики можно ввести подкожно (0, 1%-ный раствор адреналина - 0, 15 -0, 5 мл или 0, 01 мг/кг массы тела ребенка). 5. При отсутствии эффекта от введения этих средств на догоспитальном этапе для оказании неотложной помощи можно ввести 1, 2%-ный или 2, 4%-ный раствор эуфиллина (детям до года 0, 1 -0, 3, 1 -3 лет - 0, 3 -0, 5, 4 -5 лет - 0, 5 -0, 7 мл). Одновременно следует ввести антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин внутрь или внутримышечно в возрастных дозировках). 6. При развитии 1 стадии астматического статуса и при отсутствии эффекта от применения эуфиллина, других бронхолитиков показано введение преднизолона внутримышечно или внутривенно в дозе 3 -5 мг/кг массы тела. 7. С целью разжижения слизи при оказании неотложной помощи в дыхательных путях можно использовать муколитические препараты, бромгексин, протеолитические ферменты, ацетилцистеин, обильное питье щелочных минеральных вод.
Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких.
Симптомы сердечной астмы Приступ удушья обычно начинается внезапно, чаще всего в ночное время, но иногда может возникнуть в результате физической нагрузки, стрессовой ситуации и даже переедания. Больные просыпаются среди ночи от чувства нехватки воздуха, им трудно сделать вдох, затем развивается тяжелая одышка, частота дыхательных движений может достигать 40 -60 в минуту (при норме не более 20). Иногда возникновению одышки может предшествовать приступ сухого кашля, но возможно выделение небольшого количества розоватой пенистой мокроты с прожилками крови. Из-за внезапного возникновения приступа у больных начинается паника, появляется страх смерти, в результате чего возможно неадекватное поведение, которое затрудняет оказание первой помощи. Пульс во время приступа удушья учащается, иногда становится аритмичным, артериальное давление обычно снижается, но может оставаться нормальным или повышенным. Часто приступ астмы переходит в начальную стадию отека легких, о чем свидетельствует посинение лица (особенно в области носогубного треугольника), холодный липкий пот, выступающий на теле больного, появление влажных клокочущих хрипов, которые слышны даже на расстоянии. Возможно появление тошноты, рвоты, судорог, вслед за которыми может наступить потеря сознания.
Первая помощь при сердечной астме При появлении вышеописанных симптомов необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, во время ожидания которой больному нужно оказывать неотложную помощь. Больному необходимо придать положение полусидя, расстегнуть ворот рубашки и обеспечить приток свежего воздуха. Лучше всего посадить больного у открытого окна. Необходимо измерить артериальное давление (обычно у каждого человека, страдающего сердечно-сосудистым заболеванием есть дома тонометр), и если показатели систолического давления не ниже 100 мм рт. ст, то больному следует дать таблетку нитроглицерина. Ее необходимо держать под языком до полного растворения. Если под рукой есть спрей с нитроглицерином (нитроминт, нитроспрей), то лучше воспользоваться им. Через 5 минут прием таблетки или ингаляцию нитропрепарата можно повторить, но не более 2 раз. Если под рукой нет препаратов с нитроглицерином, то можно дать больному таблетку валидола.
Через 5 -10 минут после того, как больной принял полусидячее положение, рекомендуется наложить ему на конечности венозные жгуты. Если под рукой нет жгута, то для этих целей можно использовать эластичный бинт или капроновый чулок. Наложение жгутов необходимо для того, чтобы задержать часть крови в сосудах конечностей, уменьшив тем самым общий объем циркулирующей крови и нагрузку на сердце, а также предупредить развитие отека легких. Если нет возможности наложить жгуты, то можно опустить ноги больного в таз с горячей водой. Такая отвлекающая терапия также поможет уменьшить приток крови к сердцу, но будет менее эффективной. Жгуты накладывают одновременно на 3 конечности: на ноги и одну руку. На ноги жгут накладывается на 15 см ниже паховой складки, а на руку – на 10 см ниже плечевого сустава. Через каждые 15 минут один из жгутов снимается и накладывается на свободную конечность. Правильность наложения жгута проверяется по пульсации артерий, пульс на них должен прощупываться ниже места сдавления конечности, при этом через несколько минут после наложения жгута конечность должна приобрести багрово-синюшный оттенок. Больного, у которого развился приступ сердечной астмы, необходимо обязательно госпитализировать в стационар, даже в том случае, если приступ удалось купировать до приезда бригады скорой помощи. В больнице будет установлена причина возникновения приступа и назначено лечение. Недопустимо самолечение, лечение народными методами, а также самовольное нарушение предписаний врача, поскольку это может привести к повторным приступам, и даже летальному исходу.
Обструкция дыхательных путей синдром непроходимости респираторного тракта. Может наблюдаться на любом уровне, от глотки добронхиол.
Обструкция дыхательных путей делится на обструкцию верхних и нижних дыхательных путей.
Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) — полости рта, носовых ходов, глотки и гортани происходит в результате острых и хронических заболеваний, анафилаксии, попадания в дыхательные пути инородных тел, травмы.
Обструкция нижних дыхательных путей К острой обструкции нижних дыхательных путей (НДП) — трахеи и бронхов — приводят аспирация жидкостей (вода, кровь, желудочный сок и др. ) и твердых инородных тел, анафилактические реакции и обострение хронических легочных заболеваний, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом
Наиболее частой причиной асфиксии при различных состояниях, сопровождающихся потерей сознания (обморок, опьянение, отравление седативными средствами), является западение языка в гипофаринкс (гортанную часть глотки). Вторая по частоте причина непроходимости — отек и спазм голосовой щели. Обструкция у взрослых чаще возникает при травме, ожоге и кровотечении, у детей — вследствие инфекционных заболеваний, особенно бактериального или вирусного крупа.
Первая помощь В случае абсолютной обструкции дыхательных путей кислородное голодание случается крайне быстро, протекая в сопровождении обморока и остановки течения крови. Частичная обструкция дыхательных путей может произойти по причине проникновения в них крови или слизи, рвоты или чужеродных предметов. Человек может кашлять, если находится в сознании, и при этом инородный предмет может устраниться без посторонней помощи. В случае, когда признаки обструкции дыхательных путей не проходят, имеет место недостаточность вентиляции легких, которая может стать причиной отека головного мозга по причине нехватки воздуха, отечности легочной ткани, недостаточности работы сердца и его полной остановке. В такой ситуации необходимо действовать быстро и уверенно.
1. Самый важный этап восстановления нормальной проходимости дыхательных путей при их обструкции – реанимационные мероприятия. Огромное количество реанимационных методов включают способы от самых элементарных до сложных, при которых необходимо использовать специальное медицинское оборудование. Если человек находится в сознании, а его дыхательная деятельность явно затруднена, необходимо встать позади него, руками обхватить тело и прижать его в области немного выше пупка. Резким толкающим движением по направлению вверх необходимо сжать грудину несколько раз. Движения следует продолжать, пока инородный предмет не покинет дыхательные пути, а дыхание не нормализуется.
В случае обморока пострадавшего необходимо положить его на спину на пол. Далее следует сесть сверху на его бедра, приложить скрещенные ладони на область выше пупка, резко нажать на живот толкающими движениями по направлению вверх. Затем необходимо попытаться приоткрыть рот пострадавшего и постараться подцепить чужеродный предмет, извлечь его. В случае, когда инородный предмет извлечь невозможно и пострадавший человек не может дышать, необходимо начинать искусственную вентиляцию легких до прибытия машины неотложной помощи. В отдельных случаях в качестве искусственной вентиляции легких используют ударные движения в область между лопаток. Тем не менее, данный способ реанимации может лишь протолкнуть чужеродный предмет еще глубже по путям дыхания. Состояние пострадавшего ухудшится. Самый эффективный и безболезненный способ избавиться от чужеродного предмета, попавшего в дыхательные пути, - это кашель самого пострадавшего. В связи с этим, пока существует такая возможность, больного заставляют кашлять. Устранение из дыхательных путей чужеродных предметов, слизи и крови из ротовой полости и дыхательных путей можно выполнять пальцами, салфетками, всеми подходящими предметами, которые можно достать. В процессе реанимационных действий необходимо помнить, что каждый отдельный способ реанимации имеет осложнения.
Скачать презентацию Удушье Неотложная помощь при астме обструкции дыхательных путей
Удушье.Астма.pptx