Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» Лечебный факультет Рациональное питание детей раннего возраста. Основы лечебного питания. Лектор: доцент кафедры педиатрии к. м. н. , доцент Козловский А. А.
Виды вскармливания (1) Естественное вскармливание – вскармливание ребенка 1 -го года жизни материнским молоком в объеме не менее 4/5 от суточного объема, при этом кормление осуществляется при непосредственном прикладывании к груди матери. Субъестественное вскармливание – кормление ребенка из бутылочки нативным женским молоком, включая сцеженное материнское, донорское, а также вскармливание кормилицей. Псевдоестественное вскармливание – кормление обработанным молоком (материнским или донорским; молоком подвергнутым пастеризации, стерилизации).
Виды вскармливания (2) Смешанным вскармливанием называется вскармливание ребенка 1 -го года жизни грудным молоком в количестве не менее 1/5 суточного объема в сочетании с другими молочными смесями. Искусственным вскармливанием называется вскармливание ребенка 1 -го года жизни грудным молоком в количестве менее 1/5 суточного объема или только молочными смесями.
Преимущества естественного вскармливания (1) ü молоко матери – полноценная пища, обеспечивающая младенца энергией и всеми питательными веществами, необходимыми в первые месяцы; ü материнское молоко содержит достаточное количество воды; ü материнское молоко содержит биологически активные вещества и защитные ферменты, гормоны, йод, лактоферрин, иммуноглобулины, обеспечивающие малышу защиту против инфекции и аллергии; ü молоко матери всегда стерильно и доступно;
Преимущества естественного вскармливания (2) ü материнское молоко всегда при оптимальной температуре; ü материнское молоко значительно дешевле заменителей; ü молоко матери содержит мелатонин, обеспечивающий ребенку спокойствие и гармонию; ü грудное молоко обеспечивает преобладание в биоценозе кишечника бифидус-флоры, благоприятно влияющей на становление микрофлоры кишечника; ü кормление грудью обеспечивает эмоциональный контакт с матерью, оптимальное интеллектуальное развитие и обучаемость ребенка;
Преимущества естественного вскармливания (3) ü уменьшает риск диабета I типа и положительно влияет на развитие мозга; ü кормление непосредственно после родов вызывает сокращение матки у женщины, останавливает кровотечение, уменьшает боль; ü регулярное кормление ребенка грудным молоком задерживает созревание яйцеклетки, препятствует возобновлению новой беременности; ü грудное вскармливание уменьшает риск развития рака молочной железы.
Сравнительный анализ женского и коровьего молока Нутриент Содержание в 100 мл Женское молоко Коровье молоко всего, г Белки 0, 9 -1, 3 2, 8 -3, 2 казеины, мг 250 2 600 альбумины, мг 700 670 Жиры, г 3, 9 -4, 5 3, 0 -3, 5 Углеводы, г 6, 8 -7, 2 4, 8 Кальций, мг 25, 5 120, 0 Фосфор, мг 13, 0 95, 0 Витамин С, мг 6, 2 1, 1
Правила и режим кормления грудью Ребенка необходимо прикладывать к груди в первые 30 мин после родов! ü обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию; ü способствует продукции окситоцина; ü оказывает успокаивающее действие на женщину; ü усиливает чувство материнства и способствует формированию установки на пролонгированное грудное вскармливание; ü обеспечивает лучшую адаптацию новорожденного к внеутробной жизни; ü обусловливает заселение ЖКТ младенца нормальной микрофлорой и формирование адекватного иммунного ответа.
Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди (со стороны матери) ü оперативное вмешательство в родах; ü тяжелые формы гестоза; ü сильное кровотечение во время родов и (или) в послеродовом периоде; ü открытая форма туберкулеза; ü хронические заболевания в стадии декомпенсации; ü гипертиреоз; ü острые психические заболевания; ü особо опасные инфекции; ü ВИЧ-инфицирование.
Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди (со стороны ребенка) ü оценка новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов; ü тяжелая асфиксия новорожденного; ü нарушение мозгового кровообращения 2 -3 степени; ü глубокая недоношенность; ü тяжелые врожденные пороки развития (челюстнолицевой аппарат, ЖКТ, сердечно-сосудистая система и др. ), исключающие возможность сосания, глотания и продвижения пищи по пищеварительному каналу.
Рекомендации ВОЗ по пропаганде грудного вскармливания 1. 2. 3. Раннее прикладывание ребенка к груди; Кормление младенца по «требованию» ; Совместное пребывание матери и ребенка в роддоме; 4. Исключение допаивания ребенка жидкостью; 5. Отказ от пустышек, сосок; 6. Профилактика трещин сосков и нагрубания молочных желез; 7. Спокойная и доброжелательная обстановка в семье; 8. Помощь со стороны близких по уходу за ребенком; 9. Рациональный режим дня матери; 10. Сохранение режима свободного вскармливания.
Режим кормления ребенка ü от 0 до 2 мес. – 7 кормлений через 3 часа с 6 часовым ночным перерывом; ü от 3 до 5 мес. – 6 кормлений через 3, 5 часа с 6, 5 часовым ночным перерывом; ü от 6 до 12 мес. – 5 кормлений через 4 часа с 8 часовым ночным перерывом.
Расчет суточного объема питания (1) Объемные методы В первые 7 -8 дней жизни: ü формула Зайцевой. Vс = 2% массы тела при рождении х n, где n - день жизни ребенка; ü формула Финкельштейна. Vс = 70 х n, при массе тела при рождении ниже 3200 г, или Vс = 80 х n, при массе тела при рождении больше 3200 г. Со второй недели жизни (метод Гейбнера и Черни): ü от 2 нед. до 2 мес. – Vс = 1/5 должной массы тела; ü от 2 до 4 мес. – Vс = 1/6 должной массы тела; ü от 4 до 6 мес. – Vс = 1/7 должной массы тела; ü от 6 до 12 мес. – Vс = 1/8 должной массы тела, но не более 1000 мл.
Расчет суточного объема питания (2) Калорийный метод Маслова ü в первую четверть года ребенок должен получать 120 ккал/кг массы тела в сутки; ü во вторую – 115 ккал/кг; ü в третью – 110 ккал/кг; ü в четвертую – 105 ккал/кг. В 1 л грудного молока содержится 700 ккал.
Прикорм и корригирующие добавки Прикорм – это новый вид пищи, который целиком заменяет одно кормление. Корригирующие добавки – это продукты, которые вводят для коррекции питания по углеводному, витаминному составу, микроэлементам, органическим кислотам.
Обоснование введения прикормов и корригирующих добавок ü необходимость дополнительного введения в организм растущего ребенка энергии и ряда пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком (или его заменителями), начиная с определенного этапа развития грудных детей (обычно с 4 -6 месяцев), становиться недостаточным; ü целесообразность тренировки и развития пищеварительной системы детей; ü необходимость тренировки и развития жевательного аппарата; ü целесообразность стимуляции моторной активности кишечника.
Правила введения прикормов (1) ü новый продукт следует вводить понемногу (5 -10 г); при хорошем питании и усвоении прикорма, отсутствии аллергической реакции на продукт, его можно давать регулярно, постепенно за 1 -2 недели, увеличивая объем до рекомендуемой дозы; ü давать прикорм следует до кормления грудью, только с ложечки, а не через соску; ü лучше использовать детское питание промышленного производства, поскольку оно готовится из чистых, экологически безопасных продуктов и обогащается витаминно-минеральными комплексами;
Правила введения прикормов (2) ü не следует сразу вводить пюре или каши из нескольких компонентов; для начала лучше придерживаться принципа монокомпонентности, чтобы при необходимости легче было выявить причину аллергической реакции; ü переходить к другому виду прикорма можно только после того, как ребенок привыкнет к первому (обычно через 1 месяц); ü не вводить прикорм, когда ребенок болен, или сразу после прививки, или в жаркую погоду; ü блюда прикорма должны быть гомогенными по консистенции и не вызывать у ребенка затруднений при глотании.
Сроки и очередность введения прикормов ü 5 мес. – первый прикорм – овощное пюре; ü 6 мес. – второй прикорм – молочная каша; ü 8 мес. – третий прикорм – «последующая смесь» . В 10 мес. еще одно кормление грудью заменяется овощным пюре, молочной кашей или «последующей» смесью. В 12 мес. Последнее кормление грудью заменяется «последующей» смесью.
Сроки введения корригирующих добавок ü 3 мес. – фруктовый сок; ü ü ü 4 мес. – фруктовое пюре; 6 мес. – желток (1/2 шт. ); 7 мес. – мясное пюре (30 г. ); 9 мес. – мясная фрикаделька (50 г. ); 10 мес. – паровая котлета (70 г). Vфруктового сока, пюре = 10 х n, где n – количество мес. , но не более 100 мл. !
Классификация молочных смесей 1. С учетом возраста ребенка: ü «начальные» или «стартовые» ; ü «последующие» ; ü смеси для детей от 0 до 12 мес. 2. По консистенции: ü сухие; ü жидкие. 3. По характеру обработки: ü пресные; ü кисломолочные. 4. По наличию функциональных компонентов: ü с добавлением; ü без добавлений.
Смеси для вскармливания здоровых детей
Лечебные смеси
Лечебно-профилактические смеси
Определение гипогалактии Гипогалактия – это нарушение секреторной функции грудных желез в виде ее уменьшения. При этом суточное количество выделяемого молока не удовлетворяет потребности ребенка. Лактационный криз – это временное физиологическое уменьшение количества молока на 3 -6 неделях, 3, 4, 7, 8 месяцах лактации. Продолжительность кризов – 3 -4 дня.
Причины гипогалактии ü неполноценная информация и подготовка беременной женщины к правилам грудного вскармливания; ü заболевания матери; ü поздний токсикоз беременности, чрезмерная кровопотеря в родах; ü галакторея; ü стрессовые состояния, вредные привычки; ü прием медикаментов во время беременности; ü позднее прикладывание ребенка к груди; ü нерациональный режим и питание матери; ü роды в позднем возрасте (старше 35 лет).
Классификация гипогалактии По этиологии: ü первичная; ü вторичная. По времени возникновения: ü ранняя (в первые 10 дней после родов); ü поздняя (через 10 дней после родов). По степени дефицита молока: ü I степень (дефицит молока до 25%); ü II степень (дефицит молока 26 -50%); ü III степень (дефицит молока 51 -75%); ü IV степень (дефицит молока более 75%).
Вероятные признаки недостаточности лактации ü беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления; ü необходимость в частых прикладываниях к груди; ü длительное кормление, при котором ребенок совершает много сосательных движений, при отсутствии глотательных; ü ощущение матерью быстрого полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет; ü беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик; ü скудный редкий стул.
Достоверные признаки недостаточности лактации ü малая прибавка массы тела; ü редкие (менее 6 раз в сутки) мочеиспускания с выделением небольшого количества концентрированной мочи.
Мероприятия при вторичной гипогалактии ü более частые прикладывания к груди; ü урегулирование режима и питания матери; ü воздействие на психологический настрой матери; ü ориентация всех членов семьи на поддержку грудного вскармливания; ü контрастный душ на область молочных желез, мягкое растирание груди махровым полотенцем; ü использование средств, обладающих лактогонным действием: никотиновая кислота, глютаминовая кислота, апилак, «Гендевит» , витамин Е.
Правила вскармливания детей первого года жизни ü проводить контроль за качеством и количеством пищи (суточный объем не более 1000 мл); ü рекомендовать более ранний переход на пятиразовое кормление; ü соблюдать санитарно-гигиенические требования приготовления пищи, режим ее термической обработки; ü прикладывать ребенка к груди не менее 3 -4 раз в сутки для сохранения грудного вскармливания.
Ошибки при вскармливании детей первого года жизни ü низкий процент детей, находящихся на грудном вскармливании; ü частая необоснованная замена молочной смеси; ü несвоевременное введение новых продуктов питания; ü завышение или занижение концентрации молочной смеси при ее приготовлении; ü избыточная термическая обработка молока и смесей; ü широкое использование неадаптированных и недостаточно адаптированных заменителей женского молока; ü раннее введение в рацион фруктовых соков и пюре; ü раннее введение в рацион злакового прикорма, нередко глютенсодержащего (манная каша); ü позднее введение в рацион мяса.
Показаниями к замене молочной смеси ü задержка увеличения массы тела в течение 1, 5 недели; ü аллергическая реакция; ü выраженная дисфункция кишечника; ü отказ ребенка от смеси.
Лечебное пипание 29 августа 2008 года Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 135 утверждена Инструкция об организации диетического питания в государственных организациях здравоохранения. Лечебное питание – научно обоснованная система организации питания и дифференцированного использования с лечебной целью определенных пищевых продуктов, их сочетаний, видов кулинарной обработки.
Принципы лечебного питания ü полное обеспечение организма больного белками, жирами, углеводами, а также незаменимыми факторами питания в разных соотношениях; ü соответствие химической структуры пищевых продуктов функциональному состоянию ферментных систем организма больного; ü щажение поврежденных болезнью ферментных систем организма больного путем введения или исключения каких-либо специфических факторов питания; ü адаптация кратности приема пищи и ее кулинарной обработки к особенностям нарушения функции системы пищеварения; ü последовательный переход от щадящих рационов питания к более расширенным; ü сочетание в необходимых случаях различных способов введения пищи (питательных веществ).
Виды питания При наличии медицинских показаний и по заключению консилиума врачей больным назначается: ü индивидуальное питание – вид лечебного питания, которое назначается при отдельных заболеваниях, требующих увеличения, уменьшения или исключения из рациона отдельных пищевых продуктов с сохранением норм среднесуточного набора продуктов питания; ü дополнительное питание – вид лечебного питания, которое назначается при отдельных заболеваниях, требующих увеличения отдельных компонентов рациона сверх норм среднесуточного набора продуктов питания.
Диета Б ü Общая характеристика химического состава и продуктового набора: физиологически полноценный рацион питания, энергетическая ценность, содержание белков, жиров и углеводов соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Из пищи исключают наиболее трудно перевариваемые и острые блюда. ü Цель назначения: обеспечение физиологически полноценным питанием. ü Основные показания к назначению: заболевания и состояния, не требующие специальных лечебных диет.
Диета П ü Общая характеристика химического состава и продуктового набора: физиологически полноценный рацион с механическим, химическим и термическим щажением органов пищеварения. Принцип щажения достигается исключением продуктов, обладающих сильным сокогонным действием, содержащих экстрактивные вещества, специи, грубую клетчатку. ü Цель назначения: создание благоприятных условий для нормализации нарушенных функций органов пищеварения. ü Основные показания к назначению: острые и обострение хронических заболеваний желудочнокишечного тракта, печени, поджелудочной железы.
Диета О ü Общая характеристика химического состава и продуктового набора: низкокалорийный, малообъемный рацион с минимальным содержанием белков, жиров и углеводов, с соблюдением принципов механического, химического и физического щажения. ü Цель назначения: обеспечение организма минимальным количеством питательных веществ. ü Основные показания к назначению: послеоперационный период (первые дни после операций на органах брюшной полости, урологических, гинекологических операций).
Диета Н ü Общая характеристика химического состава и продуктового набора: рацион с ограничением хлорида натрия и жидкости; ограничиваются продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой. ü Цель назначения: предупреждение развития и уменьшение задержки натрия и жидкости, умеренное щажение функции почек, улучшение выведения азотистых шлаков. ü Основные показания к назначению: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения, артериальная гипертензия, заболевания почек, нефропатия беременных.
Диета Н 1 ü Общая характеристика химического состава и продуктового набора: ограничение белка до 40 г в день. ü Цель назначения: щажение функции почек, улучшение выведения и препятствие накоплению азотистых продуктов в крови, снижение уремии, а также гипертензивного синдрома. ü Основные показания к назначению: хронические заболевания почек с резко выраженными нарушениями азотовыделительной функции почек и выраженной азотемией, цирроз печени с печеночной энцефалопатией.
Диета Т ü Общая характеристика химического состава и продуктового набора: диета с повышенной калорийностью, увеличенным содержанием животных белков, минералов, витаминов. ü Цель назначения: улучшение статуса питания организма, повышение его защитных сил, усиление восстановительных процессов в пораженном органе. ü Основные показания к назначению: туберкулез.
Диета Д ü Общая характеристика химического состава и продуктового набора: диета с ограничением легко усваиваемых углеводов и жиров; ограничение холестерина и поваренной соли. ü Цель назначения: коррекция нарушений углеводного и жирового обмена. ü Основные показания к назначению: сахарный диабет.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Учреждение образования Гомельский государственный медицинский университет Лечебный факультет
Питание.ppt