Учреждение образования Гомельский государственный медицинский университет Кафедра неврологии

Учреждение образования “Гомельский государственный медицинский университет” Кафедра неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской реабилитации Паркинсонизм и болезнь Паркинсона Подготовила студентка группы Л-430 Мельник Ольга Сергеевна

Известные личности, болеющие БП и паркинсонизмом

Мухаммед Али

Сальвадор Дали Адольф Гитлер

Мао Цзэдун Оззи Осборн

Папа Римский Иоанн Павел Второй

Андрей Андреевич Вознесенский

нт ин Ки а Ав т ст ай ра ли я СШ Яп А о Ф ния ра нц и Ро я Ге сси рм я ан И ия та л Ан ия гл П ия ол ьш Ли а Эф ви ио я пи я ге Ар Распространённость БП и паркинсонизма 700 600 500 400 300 200 100 0 кол-во случаев на 100 тыс. населения

Паркинсонизм неврологический синдром, который характеризуется рядом симптомов: üтремором, üмышечной ригидностью, ü постуральной неустойчивостью , ü брадикинезией

Классификация паркинсонизма I. Первичный(идиопатический): Ø болезнь Паркинсона Ø ювенильный паркинсонизм

II. Вторичный: ØПостэнцефалитический ØЛекарственный ØСосудистый ØТоксический ØТравматический ØПаркинсонизм, связанный с тиреоидными нарушениями, гипотиреоидиз мом, гепатоцеребральной дегенерацией, опухолью мозга, гидроцефалией, сирингомезенцефалией

III. Паркинсонический синдром при мультисистемной дегенерации — «паркинсонизм-плюс» ØПрогрессирующий супрануклеарный паралич (синдром Стила—Ричардсона) ØСиндром Шая—Драйжера Ø Стриато-нигральная дегенерация ØКомплекс паркинсонизм—деменция—боковой амиотрофический склероз Ø Кортико-базальная дегенерация ØБолезнь диффузных телец Леви ØБолезнь Галлервордена—Шварца Ø Оливо-понто-церебральная дегенерация

Симптомы паркинсонизма

Упадок сил Депрессия Бессонница

Симптомы Тремор; Брадикинезия; Проблемы равновесия; Потеря автоматизма движений;

Симптомы Нарушения речи; Нарушения слюноотделения и глотания; Слабоумие.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона (синонимы: идиопатический синдром паркинсонизма, дрожательный паралич) медленно прогрессирующее хроническое неврологическое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Относится к дегенеративным заболеваниям экстрапирамидной моторной системы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов, вырабатывающих нейромедиатор дофамин, — прежде всего в чёрной субстанции, а также и в других отделах центральной нервной системы.

Для болезни Паркинсона свойственно: • развитие патологии в старческом возрасте после 5060 лет; • наличие таких симптомов, как тремор, нарушение координации, проблемы с речью и др. ; • дрожь проявляется с одной стороны, она не симметрична на обеих конечностях; • симптомы возникают постепенно, болезнь развивается медленно.

Главными отличиями паркинсонизма являются: • развитие в любом возрасте; • острое начало патологии; • излечимость заболевания; • симметричность в проявлении признаков патологии; • проявление клинической картины в большей мере в нижних конечностях; • вегетативные нарушения.

Согласно скорости развития болезни, перехода от одной стадии к следующей выделяют: быстрый темп прогрессирования, умеренный темп прогрессирования, медленный темп

Формы заболевания Дрожательно-ригидная форма; Акинетико-ригидная форма; Ригидно-дрожательная форма; Дрожательная форма; Акинетическая форма.

Этиология Возможные причины заболевания: Неблагоприятная экологическая ситуация. Генетический фактор. Инфекционные болезни. Хронические нарушения мозгового кровообращения. Сосудистые патологии. Опухоли головного мозга. Травмы, оказывающие воздействие на нервную систему. Медикаментозная интоксикация.

Основные симптомы БП:

Симптомы: вегетативные проявления; психические нарушения; нарушения сна; боли, жжение, онемение, чувство ползания мурашек, синдром беспокойных ног и тому подобные нарушения со стороны чувствительной сферы.

Согласно шкале Хен-Яра, выделяют 5 стадий заболевания: 0 стадия – нет двигательных проявлений; I стадия – гипокинезия, ригидность, тремор есть в конечностях с одной стороны (слева или справа – гемипаркинсонизм); II стадия – то же самое, но с двух сторон; III стадия – присоединяется постуральная неустойчивость, но больной в состоянии передвигаться без посторонней помощи;

IV стадия – значительно выраженные двигательные нарушения, которые приводят к необходимости периодической посторонней помощи, однако больной может самостоятельно стоять и даже немного пройти; V стадия – больной нуждается в постоянной посторонней помощи, без которой просто прикован к постели инвалидному креслу.

Диагностика болезни Паркинсона в большинстве случаев не вызывает затруднений — достаточно наличия у пациента гипокинезии и одного из симптомов: тремора покоя, ригидности, постуральных нарушений в сочетании с положительным эффектом от приёма леводопы.

Клиническая диагностика болезни Паркинсона проходит в три этапа. 1 ый этап — распознавание синдрома паркинсонизма и его синдромальная дифференциация от своих неврологических и психопатологических синдромов, так или иначе схожих с истинным паркинсонизмом. 2 ой этап — исключение иных заболеваний, которые могут проявляться синдромом паркинсонизма. 3 й этап — выявление симптомов, подтверждающих болезнь Паркинсона.

Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона с другими патологиями проходит в два этапа: Следует исключить состояния и процессы, при которых имеются схожие с паркинсонизмом симптомы При наличии у больного паркинсонизма необходимо учитывать, что данный синдром характерен для ряда заболеваний.

Патогномоничные для паркинсонизма симптомы наблюдаются при следующих расстройствах: психомоторная заторможенность — депрессия, кататонический ступор, истерия, гиперсомния мышечный гипертонус — нейромиотония, синдром «ригидного человека» Апраксия ходьбы — нормотензивная гидроцефалия, опухоли мозга и др. тремор — поражение мозжечка

Лечение Перед лечащим врачом пациента, страдающего болезнью Паркинсона, стоят две основные задачи: приостановить отмирание ганглий, содержащих дофамин, уменьшить проявление симптомов болезни.

Придерживаются следующих принципов лечения болезни Паркинсона: Лечение необходимо назначать не позже полугода после обращения пациента. После установки диагноза пациент обязательно непрерывно должен принимать противопаркинсонические препараты до конца жизни Препарат подбирается индивидуально. При отсутствии эффекта монотерапии назначается комбинированное лечение двумя препаратами с аналогичным определением оптимальной дозировки,

Принципы лечения БП при появлении устойчивых побочных эффектов от применения отдельных препаратов – необходимо уменьшить дозу или заменить на другой, долгая терапия препаратами леводопы приводит к клиническому патоморфозу, что требует специальной корректировки в лечении.

В настоящее время к числу противопаркинсонических средств, применяемых при болезни Паркинсона, относят 6 групп лекарственных средств: препараты, содержащие леводопу, агонисты дофаминовых рецепторов, холинолитики (антихолинергические средства), препараты амантадина, ингибиторы моноаминооксидазы типа В, ингибиторы катехол О метилтрансферазы.

Препараты левадопы В настоящее время препараты леводопы остаются наиболее эффективными противопаркинсоническими средствами, “золотым стандартом” лечения Препараты леводопы эффективны в отношении всех основных симптомов заболевания – гипокинезии, тремора, ригидности. Терапевтическое действие наступает у 95% больных болезнью Паркинсона.

Сталево Активные вещества энтакапон леводопа карбидопа моногидрат, (соответствует карбидопа) Показания к применению. Болезнь Паркинсона и паркинсонизм (за исключением лекарственного) в тех случаях, когда использование комбинации леводопа + карбидопа малоэффективно.

Агонисты дофаминергических рецепторов Способны непосредственно стимулировать дофаминовые рецепторы на стриарных нейронах в обход дегенерирующих нигростриарных клеток, имитируя действие эндогенного медиатора Агонисты дофаминергических рецепторов подразделяют на два класса : Ø эрголиновые : бромокриптин, перголида мезилат, каберголин Ø неэрголиновые: апоморфин, прамипексол, пирибедил.

Ингибиторы катехол-Ометилтрансферазы Энтакапон Толкапон Основное показание к назначению ингибитора катехол-О-метилтрансферазы – наличие феномена «истощения» действия конца дозы.

Препараты амантадина хлорид амантадина сульфат

Принципы выбора противопаркинсонического препарата Выбор препарата на начальном этапе лечения проводят с учетом возраста, выраженности двигательного дефекта, трудового статуса, состояния нейропсихологических функций, наличия сопутствующих соматических заболеваний, индивидуальной чувствительности пациента. Помимо достижения оптимального симптоматического контроля, выбор препарата определяется необходимостью отсрочить момент развития моторных флуктуаций и дискинезий.

У лиц моложе 50 лет при умеренной выраженности двигательных нарушений в отсутствие выраженных когнитивных нарушений назначают один из следующих препаратов: агонист дофаминовых рецепторов, ингибитор моноаминооксидазы (МАО) типа В (селегилин), амантадин, антихолинергические сред ства (тригексифенидил, бипериден). У лиц старше 70 лет лечение следует начинать со средств, содержащих леводопу. Для лечения могут применяться как стандартные препараты, содержащие леводопу, так и препараты с замедленным высвобождением

Хирургические методы лечения БП Деструктивные операции: Таламотомия Паллидотомия

Хирургическое лечение БП Стереотоксический метод лечения В Беларуси закуплена одна из лучших стереотаксических систем в мире — Leksell, признанная мировым стандартом стереотаксиса. Станция планирования помогает рассчитывать цель с допуском в 0, 6 мм. Имеет 5 программ, позволяющих проводить общие стереотаксические операции (например, биопсии опухолей), функциональные (при болезни Паркинсона); совмещать изображения КТ и МРТ, радиоизотопных исследований электронно-эмиссионной томографии — для получения координат цели-мишени; располагает электронным атласом мозга, с помощью которого также определяется точка-мишень и контролируется точность попадания.

Глубокая стимуляция мозга – это метод лечения болезни Паркинсона, некоторых видов тремора и других нарушений движений, при котором происходит подавление активности участков мозга, ответственных за симптомы этих болезней. При глубокой стимуляции головного мозга, специальные электроды вводятся в таламус (для лечения обычного тремора и рассеянного склероза)

Преимущества ГСМ имеет меньше осложнений, чем деструктивные операции электрическая стимуляция является регулируемой Стимулятор можно также отключить в любое время

Прогноз условно неблагоприятный — болезнь Паркинсона неуклонно прогрессирует. Симптомы нарушения движений развиваются наиболее быстро. Больные, не получающие лечения, в среднем теряют возможность обслуживать себя самостоятельно через 8 лет от начала заболевания, а через 10 лет становятся прикованными к постели.

С наступающим Рождеством и Новым годом!