Учет по беременности в женской консультации Выполнила: Шишкина Е. В. , ординатор 1 года Руководитель: Сутугина О. Н.
1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» .
2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: -АМБУЛАТОРНЫЙ; -СТАЦИОНАРНЫЙ; 3. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся: врачом-акушером-гинекологом - не менее семи раз; врачом-терапевтом - не менее двух раз; врачом-стоматологом - не менее двух раз; врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7 -10 дней после первичного обращения в женскую консультацию); другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
4. Скрининговое ультразвуковое исследование проводится трехкратно: при сроках беременности 11 -14 недель, 18 -21 неделю и 30 -34 недели. 5. При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.
В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины. С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение. Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.
6. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачейспециалистов врачом-акушером-гинекологом до 11 -12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачомакушером-гинекологом до 22 недель беременности.
7. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом. При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
Обследование в I триместре (при первой явке) 1. Анамнез; 2. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез; 3. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела); 4. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование; 5. Общие анализы крови (ОАМ, биохимия, коагулограмма, TORCH-инф. ) и мочи; 6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резуспринадлежности;
7. Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее - бета-ХГ) (1114 недель); 8. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ -1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови;
9. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода Candida; 10. Электрокардиография (далее - ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога); 11. Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов малого таза (в сроке 11 -14 недель);
Обследование во II триместре 1. Анамнез; 2. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез; 3. Определение окружности живота, высоты дна матки (далее - ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа; 4. Общие анализы крови (ОАМ) и мочи; 5. Скрининговое УЗИ плода в сроке 18 -21 неделя; 6. Определение глюкозы венозной плазмы натощак; 7. Проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 -28 недель ( за исключением беременных с СД).
Обследование во III триместре 1. Анамнез; 2. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез; 3. Определение окружности живота, высоты дна матки (далее - ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа; 4. После 32 недель определят положение плода, предлежащую часть; 5. Общие анализы крови (ОАМ, биохимия, коагулограмма, TORCH-инф. ) и мочи 6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резуспринадлежности;
7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови; 8. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода Candida; 9. ЭКГ; 10. Узи плода в сроке 30 -34 недели с допплерометрией 11. КТГ после 33 недель 1 раз в 2 недели.
Для исключения бессимптомной бактериурии всем беременным женщинам однократно во время беременности (после 14 недель) проводится посев средней порции мочи. ФОРМА N 111/У ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ. ФОРМА N 113/У ОБМЕННАЯ КАРТА БЕРЕМЕННОЙ.
Скачать презентацию Учет по беременности в женской консультации Выполнила Шишкина
Диспансерное наблюдение ЖК, Шишкина ЕВ.pptx