Учение об инфекции Т. А. Канашкова Инфекция

Учение об инфекции Т. А. Канашкова

Инфекция (инфекционный процесс) совокупность патологических, защитноадаптационных и репарационных процессов, развивающихся в организме при взаимодействии с паразитом Явление сложное и многообразное. В результате инфекции может развиться инфекционная болезнь.

Особенности инфекционных заболеваний: • Причина – живой агент (микроорганизм) • Заразительность Механизм передачи – эволюционно сложившийся процесс перемещения возбудителя из источника инфекции в восприимчивый организм, который обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида в природе

Механизмы передачи: - аэрозольный (через воздух) - фекально-оральный: а) алиментарный путь (пищевые продукты) б) водный в) контактно-бытовой - трансмиссивный – через насекомыхпереносчиков

Механизмы передачи: - контактный: а) прямой контакт (например, половой) б) непрямой (контактно-бытовой) – через объекты внешней среды - трансплацентарный (вертикальный) - парентеральный (инвазивными методами) - механизмом не является

Особенности инфекционных заболеваний • Тенденция к массовому распространению • Цикличность течения (в популяции): подъём-спад с интервалом в 5, 10, 20 лет • Смена периодов болезни • Развитие невосприимчивости к повторному заражению

Периоды инфекционной болезни: - Инкубационный Продромальный Период разгара Период исхода: а) выздоровление б) летальный исход в) остаточные явления г) переход в хроническую форму д) переход в микробоносительство

Теории инфекционного процесса • Религиозно-мистические представления • Миазматическая (Гиппократ) • Контагиозная – I век н. э. (Варрон) • Монокаузализм – 2 половина 19 в. (Р. Кох и Л. Пастер • Кондиционализм (Сперанский и др. )

Причины и условия развития инфекционного процесса 1. Микроорганизм – возбудитель 2. Восприимчивый макроорганизм – хозяин 3. Условия внешней среды

Факторы, связанные с микроорганизмом 1. Патогенность и вирулентность 2. Инфицирующая доза 3. Входные ворота

Патогенность - потенциальная способность того или иного микроорганизма вызывать инфекционный процесс признак вида, контролируется генетически (хромосомными и плазмидными генами)

Островки патогенности фрагменты ДНК, кодирующие функции патогенности – Отличаются от хромосомной ДНК по % содержанию G+C - Отсутствуют в геноме непатогенных бактерий - Способны к горизонтальной внутривидовой и межвидовой передаче - Содержат гены, кодирующие детерминанты генетического обмена (транспозоны, интегроны, Is -последовательности) - Составляют от 10 до 30 % генома (до 300 генов)

По патогенности микроорганизмы: • Облигатно-патогенные • Условно-патогенные • Непатогенные

Вирулентность – мера патогенности Единицы измерения: DL 50, DLC, DLM признак индивидуальный (штаммовый), динамичный и вариабельный.

По вирулентности микроорганизмы: • • Высоковирулентные Умеренновирулентные Слабовирулентные Авирулентные

Аттенуация – процесс искусственного стойкого снижения вирулентности. Лежит в основе создания живых вакцин. Разработан Л. Пастером

Факторы патогенности – биомолекулы и структуры микробной клетки, которые ответственны за патогенность

1. Факторы адаптации (конкуренция с нормальной микрофлорой): • Выделение бактериоцинов • Синтез индуцибельных ферментов • Локальное изменение р. Н

2. Адгезины – факторы прикрепления: • Пили • Белки и тейхоевые кислоты клеточной стенки (у грам+) • Капсульные полисахариды, белки наружной мембраны, ЛПС

3. Инвазины – факторы проникновения: • Механический фактор (жгутики, активная подвижность) • Биологическое проникновение (внутри макрофагов, с помощью переносчиков) • Химические вещества (ферменты): а) гиалуронидаза б) нейраминидаза в) фибринолизин и др.

4. Факторы подавления защитных сил организма: • Антифагоцитарные: а) капсула б) подавление слияния фагосомы с лизосомой в) продукция каталазы • Антисывороточные: а) капсульное вещество б) белок А стафилококков (связывает Ig) в) ферменты, разрушающие лизоцим, комплемент, Ig G, A и др. ) • Антигенная изменчивость • Антигенная мимикрия

5. Факторы повреждения: • Экзотоксины • Эндотоксины • Ферменты-токсины

Экзотоксины – выделяются микробной клеткой при жизни (секретируются) Свойства экзотоксинов: • Высокоядовиты (действуют в малых дозах) • Термолабильны (есть термостабильные) • Переводятся в анатоксин (токсин, утративший токсические свойства, но сохранивший иммуногенность – вакцинный препарат) • Специфический механизм действия: а) энтеротоксины б) цитотоксины в) нейротоксины

Эндотоксины – входят в структуру микробной клетки и высвобождаются при её гибели (главный – ЛПС грам- бактерий) Свойства ЛПС: • • Менее ядовит Термостабилен Не переводится в анатоксин Механизм действия неспецифичен: а) активация Мн и Мф к продукции ИЛ-1 и ФНО (эндогенный пироген) б) активация комплемента и высвобождение С 3 а, С 3 в – повышение проницаемости сосудов в) активация В-лимфоцитов к продукции Ig M (поликлональный митоген) Если много ЛПС – шоковый синдром.

Ферменты-токсины – ферменты, разрушающие вещества, входящие в состав живых клеток • • Протеазы Лецитиназа Гемолизины ДНК-аза и др.

6. Белки теплового шока – синтезируются в экстремальных условиях (при воздействии температуры), предназначены для защиты бактерий in vivo 7. Суперантигены – белковые молекулы, которые активируют иммунокомпетентные клетки (Тлимфоциты) к продукции цитокинов – «цитокиновый шторм» , шоковый синдром.

Макроорганизм – хозяин инфекционного процесса • Должен быть восприимчив – Восприимчивость зависит от: • Наследственно-генетических факторов: – Индивидуальная восприимчивость – Наследственная предрасположенность • Возраста • Гормонального баланса • Условий и образа жизни • Наличия иммунитета и др. факторов

Роль факторов внешней среды – опосредованная • Природные факторы: – – – Температура Влажность Излучение (УФ и радиационное) Химические соединения Наличие очагов инфекционных заболеваний Стихийные бедствия • Социальные факторы: – Уровень коммунального благоустройства и санитарной культуры – Материальные возможности – Условия быта – Национальные обычаи

Типы и формы инфекционного процесса I. По выраженности: • • Микробоносительство Бессимптомная инфекция (скрытая, латентная) • Манифестная инфекция (болезнь): а) легкой б) средней в) тяжелой степени

II. По распространенности: • Спорадические инфекции • Эпидемические вспышки (например, ПТИ) • Эпидемии • Пандемии • Эндемические (природно-очаговые) болезни

III. От типа возбудителя: • • • Бактериальные Грибковые (микозы) Вирусные Прионные Паразитарные инвазии: – протозойные – гельминтозы • Заболевания, вызываемые членистоногими эктопаразитами: – клещами (чесотка) – вшами (педикулез)

IV. От источника инфекции: • Зоонозы • Антропонозы • Сапронозы V. От числа возбудителей: • Моноинфекции • Смешанные

VI. От длительности течения: • Острые • Затяжные • Хронические: а) первично-хронические б) вторично-(остро-)хронические • Медленные

VII. От локализации: • Локальные • Системные • Генерализованные: а) бактериемия б) токсинемия в) сепсис г) септикопиемия д) токсикосептическая форма

VIII. По кратности заражения: • • • Инфекция Суперинфекция Рецидив Вторичная инфекция

IX. По путям проникновения возбудителя: • Экзогенная • Эндогенная • Аутоинфекция X. По месту заражения: • Внебольничные • Внутрибольничные