УЧЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИИ План 1 2 3

УЧЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИИ

План 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Определение понятий «инфекция» , «инфекционная болезнь» Участники инфекционного процесса Классификация микроорганизмов по степени патогенности Факторы патогенности Характерные особенности инфекционной болезни Периоды инфекционной болезни Формы инфекционного процесса Основные эпидемиологические понятия Источники, механизмы, пути передачи инфекции

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ «ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС » , «ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ» Инфекционный процесс - это комплекс взаимных приспособительных реакций на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой. Инфекционная болезнь – крайняя степень инфекционного процесса Современное определение инфекционного процесса включает взаимодействие трех основных факторов – возбудителя, восприимчивого макроорганизма и окружающей среды, каждый из которых может оказывать существенное влияние на его результат.

УЧАСТНИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА Восприимчивый организм или коллектив. Состояние невосприимчивости человека определяется его реактивностью на внедрение возбудителя и зависит от внутренних и внешних факторов: Ø генетические особенности; Ø состояние нервной системы (психические расстройства, депрессивные снижают резистентность организма к инфекции); Ø состояние эндокринной и гормональной систем; Ø состояние иммунной системы организма; Ø характер питания и витаминного баланса (белок, витамины С, В, D) Ø перенесенные заболевания, травмы, вредные привычки ) Внешние факторы, воздействующие на организм: Ø условия труда и быта людей (большие физические нагрузки, переутомление, отсутствие условий для нормального отдыха); Ø климатические условия и сезонные факторы; Ø физические и химические факторы (ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, СВЧ-поля, химически активные вещества)

КЛАССИФИКАЦИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ ПО СТЕПЕНИ ПАТОГЕННОСТИ Патогенность - это потенциальная способность микроорганизмов вызывать заболевания, является видовым генетически детерминированным признаком. Вирулентность - это мера патогенности микроба, является индивидуальным признаком каждого штамма патогенного микроорганизма. Штаммы того или иного вида по этому признаку могут быть подразделены на высоко-, умеренно-, слабовирулентные и авирулентные (например, вакцинные штаммы). Ø Ø Ø Патогенные микроорганизмы Условно-патогенные микроорганизмы Сапрофиты

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ МИКРОБОВ Токсины (экзо- и эндо-); Ферменты патогенности Экзотоксины - это вещества белковой природы, выделяемые во внешнюю среду живыми грамположительными бактериями, они высокотоксичны, обладают выраженной специфичностью действия и иммуногенностью. Эндотоксины - токсические субстанции, входящие в клеточную стенку и высвобождающиеся из них после лизиса грамотрицательных бактерий, устойчивы к повышенной температуре, менее ядовиты и малоспецифичны. При очень большом количестве эндотоксина может возникнуть эндотоксический шок, выражается в потере капиллярами крови, нарушении работы центров кровообращения и, как правило, приводит к коллапсу и смерти.

ФЕРМЕНТЫ ПАТОГЕННОСТИ Гиалуронидаза; Нейраминидаза (сиалидаза); Фибринолизин; Коллагеназа; Лецитиназа (лецитовителлаза); Коагулаза (плазмокоагулаза); Дезоксирибонуклеаза (ДНКаза); Протеазы; Гемолизины; Лейкоцидин

МЕХАНИЗМЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ ВИРУСОВ способность к внутриклеточному паразитированию цитопатическое действие (ЦПД) от полного лизиса до полного сохранения жизнедеятельности; вирусные белки способны оказывать повреждающее действие на клетку; способны паразитировать в иммунных клетках, вызывая развитие временного иммунодефицита, который способствует развитию сопутствующих инфекций; способны вызывать деление клетки без ее разрушения, давая начало злокачественным опухолям; способны вызывать интегративную инфекцию, встраиваясь в геном клетки, что также может приводить к злокачественной трансформации.

ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ наличие этиологического агента; контагиозность (заразность); цикличность; наличие иммунного ответа

ПЕРИОДЫ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ü ü Инкубационный; Продромальный; Разгар болезни; Исход болезни

ФОРМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА Ø Ø Экзогенная и эндогенная (ауто-) инфекция. Очаговая и генерализованная инфекция. Генерализованная: 1) бактериемия, 2) вирусемия, 3) токсинемия, 4) сепсис или септицемия– генерализованная форма инфекции, характеризуется размножением возбудителей в крови; 5) септикопиемия – возникновение вторичных гнойных очагов во внутренних органах при сепсисе

Формы инфекционного процесса 1. Моноинфекция – заболевания, вызываемые одним видом микроорганизмов. 2. Смешанные инфекции (миксты) развиваются в результате заражения несколькими видами микроорганизмов. 3. Вторичная инфекция, когда к уже развившейся инфекционной болезни присоединяется новая, вызываемая другим возбудителем. 4. Реинфекция - случай повторного заражения одним и тем же возбудителем. 5. Рецидив - возврат клинических проявлений болезни без повторного заражения за счет оставшихся в организме возбудителей.

ФОРМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА 6. Манифестная инфекция - инфекционный процесс, протекающий с клиническими проявлениями (типичная, атипичная, хроническая, медленная инфекция). 7. Латентная (скрытая или инаппарантная) инфекция -инфекция, протекающая без клинических проявлений. 8. Микробоносительство (бактерионосительство, вирусоносительство)

Эпидемиология - наука о закономерностях распространения инфекционных заболеваний в популяции человека. Эпидемиология изучает эпидемический процесс.

Эпидемический процесс цепь непрерывных, следующих один за другим, инфекционных состояний, от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем. Звенья эпидемического процесса: 1) источник инфекции; 2) механизм, пути, факторы передачи возбудителя; 3) восприимчивость населения. - Выключение любого из этих звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Источник инфекции - различные одушевленные и неодушевленные объекты внешней среды, содержащие и сохраняющие патогенные микроорганизмы. Антропонозы - инфекции, при которых источником инфекции является только человек. Зоонозы - инфекции, при которых источниками инфекций являются животные, но ими могут болеть и люди. Сапронозы - инфекции, развивающиеся после проникновения свободноживущих бактерий или грибов в организм человека с объектов окружающей среды (почва, вода).

МЕХАНИЗМЫ, ПУТИ, ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ Механизм Пути передачи Факторы передачи Фекальнооральный Алиментарный (пищевой) Пища Водный Вода Предметнобытовой Грязные руки, посуда и т. п.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПИЩЕВЫМ И ВОДНЫМ ПУТЁМ Кишечные инфекции Пищевые токсикоинфекции Пищевые интоксикации Гельминтозы

Лямблии Цепень. Размеры паразитов варьируются от 1 мм до 18 м в длину Описторх Длина самца аскариды достигает 25 см, а самки- 40 см. Личинка анизакиды в подслизистом слое желудка человека Острица В зараженном свином мясе скрученные в спираль трихинеллы (0, 5 мм)

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПИЩЕВЫМ ПУТЁМ Пищевая токсикоинфекция Эшерихиоз Брюшной тиф Паратифы Ботулизм Сальмонеллёз Дизентерия Амёбиаз Холера Ротавирусная инфекция Полиомиелит Листериоз Аскаридоз Гепатит А Гепатит Е Бруцеллез Туберкулёз Клещевой энцефалит Лептоспироз Кишечный иерсиниоз Псевдотуберкулёз Хеликобактериоз Кампилобактериоз Энтеробиоз Лямблиоз Описторхоз и др.

МЕХАНИЗМЫ, ПУТИ, ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ Воздушнокапельный Аэрогенный (респираторный) Частицы аэрозоля воздуха Воздушнопылевой Пыль

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ АЭРОГЕННО Грипп А, В, С Парагрипп Респираторносинцитиальная инфекция Аденовирусная инфекция Риновирусная инфекция Герпетическая инфекция Инфекционный мононуклеоз Гемофильная инфекция Легионеллёз Лепра Менингококковая инфекция Ветряная оспа Скарлатина Коклюш Эпидемический паротит Краснуха Дифтерия Корь Полиомиелит Туберкулез и др.

МЕХАНИЗМЫ, ПУТИ, ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ Через укусы кровососущих насекомых (трансмиссивный) Гематогенный Парентеральный Эктопаразиты: вши, блохи, комары, клещи Кровь, шприцы, иглы, инфузионные растворы, препараты и компоненты крови, медицинский инструментарий, пересаженные органы и ткани, др.

МЕХАНИЗМЫ, ПУТИ, ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ Раневой Контактный Пули, режущие предметы и т. п. Половой (прямой контакт) Отделяемое половых органов Контактно – Слюна, отделяемое бытовой носа, зева, контакт с (непрямой контакт) предметами окружающей среды загрязнённой мочой животных, контакт с мясом или шкурами животных

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ КОНТАКТНО-БЫТОВЫМ ПУТЁМ Стафилококковые инфекции Стрептококковые инфекции Дифтерия Инфекции, вызванные синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллами, пневмококком и др. Герпетическая инфекция Дерматомикозы Педикулёз Чесотка и др.

ЗППП - ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ ИЛИ ИППП – ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ Это группа инфекционных болезней, большинство из которых передаются при сексуальных контактах (оральных, вагинальных, анальных)

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ: 1950 -Е ГОДЫ v Сифилис v Гонорея

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ: 2000 -Е ГОДЫ v Контагиозный моллюск v Генитальный v Шигеллез герпес v Сифилис v Хламидиоз v Кандидоз v Гепатит В и С v Лимфогранулематоз v Гарденереллез v Мягкий шанкр v Человеческий v Гонорея папиломавирус v Цитомегаловирусная инфекция v Амебиаз v ВИЧ v Уреаплазмоз v Микоплазмоз v Кампилобактер

В настоящее время все ИППП условно делят на 3 группы 1. КЛАССИЧЕСКИЕ ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ: 1. 2. 3. 4. 5. сифилис гонорея шанкроид (или мягкий шанкр) лимфогранулематоз венерический (лимфогранулема венерическая) гранулема венерическая (донованоз, гранулема паховая)

2. Болезни, передающиеся, главным образом, половым путём с преимущественным поражением половых органов (или «малые венерические болезни» ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. урогенитальный хламидиоз мочеполовой трихомониаз урогенитальный кандидоз мочеполовой микоплазмоз генитальный герпес папилломавирусные инфекции контагиозный моллюск гениталий бактериальный вагиноз урогенитальный шигеллез гомосексуалистов лобковый педикулез (фтириаз) и др.

3. БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ДРУГИХ ОРГАНОВ: 1. 2. 3. 4. 5. ВИЧ-инфекция гепатит В и С (НСV чаще передается через кровь) лямблиоз амебиаз цитомегалия

Трепонема Вирус герпеса хламидии Герпес Сифилис Трихомонада Папилломы

трансплацентарный, проникновение через Вертикальный околоплодные воды, через грудное молоко кровь, околоплодные воды, грудное молоко

Организация противоэпидемической работы Специальные профилактические мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями, делятся на профилактические и противоэпидемические. Для предупреждения развития инфекционных заболеваний широко применяют комплекс мероприятий, направленных на различные звенья эпидемического процесса: q обезвреживание источника инфекции, q разрыв путей передачи возбудителей q повышение невосприимчивости населения.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ • Неспецифическая профилактика (изоляция больных, выявление бактерио- вирусоносителей, дезинфекция, дезинсекция, дератизация и др. ) • Специфическая профилактика (иммунопрофилактика)

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ 1. Обезвреживание источника инфекции. Мероприятия I группы направлены на выявление, изоляцию и лечение (санацию) больного или бактерио-, вирусоносителя. Их дополняют: карантинные мероприятия, дератизация, т. к. животные (грызуны) являются источником инфекции.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ 2. Разрыв путей передачи инфекции. Мероприятия II группы состоят из: q обеспечения и соблюдения гигиенических нормативов, q разукрупнения организованных контингентов, q санитарного контроля за пищевыми продуктами и предприятиями, их производящими, q соблюдения правил асептики и антисептики в лечебнопрофилактических учреждениях (ЛПУ), q проведения дезинфекции, дератизации и дезинсекции и т. д.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ 3. Повышение невосприимчивости населения. Мероприятия III группы направлены на увеличение «иммунной прослойки» популяции. Наиболее эффективный метод - широкомасштабная активная иммунопрофилактика (вакцинация) различных инфекционных болезней.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ ПУТЁМ Изоляция и лечение больных Выявление бактерионосителей Проветривание Кварцевание Ношение защитных масок Влажная уборка с применением дезинфицирующих средств Дезинфекция посуды, столовых приборов Повышение неспецифической устойчивости Вакцинация

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПИЩЕВЫМ ПУТЁМ 1. Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования воды, пищевых продуктов и готовой пищи: ü выявление бактерионосителей; ü выявление обсеменённого сырья и специй; ü исключение контакта сырья и готовой продукции; ü соблюдение правил личной гигиены и санитарного режима пищевого предприятия; ü дезинфекция оборудования, инвентаря; ü дератизация, дезинсекция

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПИЩЕВЫМ ПУТЁМ 2. Мероприятия, направленные на обеспечение условий, исключающих массивное размножение микроорганизмов в продуктах: хранение при температуре ниже +60 С, использование замораживания; ü реализация готовой пищи (первых и вторых блюд) при температуре выше +600 С, холодных закусок – ниже +140 С; ü соблюдение сроков реализации продукции ü быстрая переработка сырья и своевременное удаление внутренностей (особенно у рыб) ü

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПИЩЕВЫМ ПУТЁМ 3. Достаточная тепловая обработка продуктов и кулинарных изделий (до достижения 800 С внутри продукта). 4. Использование очищенной или свежекипяченой воды. 5. Запрещение реализации консервов с признаками порчи (плесени, подтёки, деформация корпуса, дефект шва, бомбаж). 6. Санитарная пропаганда среди населения опасности домашнего консервирования (герметически укупоренных грибов, мяса, рыбы). 7. Вакцинация

ДЕЗИНФЕКЦИЯ Дезинфекция – уничтожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов – возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибов). Виды – текущая (профилактическая); заключительная.

Хлорсодержащие препараты Препараты на основе четвертично аммониевых соединений (ЧАСы) Препараты содержащие пропано Амины Содержащие алкилдиметилбензила ммоний хлорид Препараты содержащие гуанидины

Человеческая блоха Иксодовый клещ Клещи-краснотелки Собачья блоха Гамазовый клещ

ДЕЗИНСЕКЦИЯ Методы: - профилактическая дезинсекция - истребительная дезинсекция Профилактическая - подразумевает методы и использование средств для дезинсекции направленных на создание условий, неблагоприятных для размножения и развития членистоногих, служит для ограничения их численности Истребительная - подразумевает полное истребление самих насекомых и их колоний. Фумигация - уничтожение всех видов насекомых. Уничтожение производится в течение 60 -120 минут. Метод - применение дымовых шашек. Борьба с насекомыми (блохами, комарами, тараканами, мухами, клопами), проводимая таким образом особенно эффективна.

КЛОПЫ У клопа колющесосущий хоботок

Дезинсекцию проводят с помощью: • специальных химических средств для дезинсекции, • путем воздействия горячей воды с паром, • биологических препаратов для дезинсекции. Медицинская профилактическая дезинсекция включает в себя: • систематическое мытьё тела и смену белья, что предупреждает размножение платяных вшей; • частую уборку помещений, выколачивание мягкой мебели, вытряхивание постельных принадлежностей, что предупреждает размножение постельных клопов и тараканов.

Средства для дезинсекции

ДЕРАТИЗАЦИЯ Дератизация - (от de. . . и франц. rat — крыса), комплекс методов и средств борьбы с грызунами для предотвращения распространения инфекций и защиты сельскохозяйственной деятельности человека Дератизация проводится как против таких массовых видов как крысы и мыши , так и против кротов, песчанок, хомяков, полёвок и прочих

Средства для дератизации

Эпидемиологические понятия В соответствии с распространенностью инфекционные заболевания выделяют повсеместные (убиквитарные), эндемичные, экзотические болезни. Конвенционные (карантинные) болезни - наиболее опасные болезни, склонные к быстрому распространению, например, чума, холера, оспа, желтая лихорадка. Система информации и меры профилактики в этих случаях обусловлены международными соглашениями (конвенцией). Эпидемиологи различают 3 степени интенсивности эпидемического процесса: спорадическая заболеваемость, эпидемия, пандемия.

Спорадическая заболеваемость - единичные, как бы не связанные между собой случаи болезни (не более 10 на 100 тыс. населения). Эпидемическая заболеваемость (эпидемия) - групповая заболеваемость ( 20 -100 на 100 тыс. населения). Пандемия - массовое распространение инфекционной болезни на большие территории.

В соответствии с распространенностью инфекционные заболевания также выделяют повсеместные (убиквитарные) и эндемичные инфекции, выявляемые на определенных, нередко небольших территориях. Экзотические болезни - не свойственные данной территории. Они могут быть следствием завоза возбудителей инфицированными людьми или животными, с пищевыми продуктами или различными изделиями. Конвенционные (карантинные) болезни - наиболее опасные болезни, склонные к быстрому распространению, например, чума, холера, оспа, желтая лихорадка. Система информации и меры профилактики в этих случаях обусловлены международными соглашениями (конвенцией).

СПОРАДИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Обычный уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в данный исторический отрезок времени Примерв России в 2007 г. зарегистрировано 27, 68 млн случаев ОРВИ, а в 2008 г. 27. 45 млн случаев ОРВИ ü Например: в Первоуральске ежегодно регистрируется около 1500 –случаев стафилококковых инфекций; около 30 случаев дизентерии, чаще возбудители – шигеллы Флекснера и Зонне; около 100 случаев сальмонеллёза, чаще возбудители – сальмонеллы группы D; около 20 случаев кишечного иерсиниоза

Эпидемия Уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости. Пример. Эпидемия гриппа H 3 N 2 и гриппа В (2008 г. – 322, 5 тыс. случаев, 2007 г. – 504. 3 тыс. ); Эпидемия туберкулеза в 2007 г. 117 738 случай впервые выявленного активного туберкулёза, 2008 г. - 120 021 случаев) Заболеваемость туберкулёзом в 2008 г. - 84, 45 на 100 тыс. населения, а в 2007 г. – 82, 8 на 100 тыс. населения

Пандемия уровень заболеваемости данной нозологической формой в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень эпидемии. Пандемия захватывает целые страны или континенты. Пример. В 2009 г. в мире зарегистрировано около 500 тыс. случаев заболевания гриппом A/H 1 N 1 Россия - почти 2 000 человек Япония около 9 млн человек Средний Урал - 35 человек A/H 1 N 1 унес жизни более 5, 7 тысячи человек в мире Смертность от гриппа A(H 1 N 1) эпидемиологи оценили как «среднюю» – 0, 4%. При этом уровень смертности от обычного, сезонного гриппа составляет 0, 1%.

Эколого-эпидемиологическая классификация инфекционных болезней Классы Группы внутри инфекционных классов болезней Кишечные Антропонозы Кровяные Респираторные Наружных покровов Вертикальные Основной Репрезентативные резервуар болезни возбудителя Брюшной тиф, Человек гепатит А, В, С и др. , ВИЧинфекция, полиомиелит, корь, краснуха, дифтерия, паротит, ветряная оспа, натуральная оспа, сыпной тиф, сифилис, гонорея и др.

Эколого-эпидемиологическая классификация инфекционных болезней Классы инфекционных болезней Зоонозы Группы внутри классов Домашних и синантропных животных Диких животных (природноочаговые) Основной резервуар возбудителя Животные Репрезентативные болезни Бруцеллез, ящур, Ку-лихорадка, орнитоз, трихофития и др. Туляремия, клещевой риккетсиоз, клещевые боррелиозы, арбовирусные и др.

Эколого-эпидемиологическая классификация инфекционных болезней Классы инфекционных болезней Группы внутри классов Основной резервуар возбудителя Репрезентативные болезни Почвенные Почва Клостридиозы, актиномикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоид омикоз и др. Водные Вода Легионеллез, мелиоидоз и др. Сибирская язва, лептоспирозы, иерсиниозы, листериоз, столбняк и др. Сапронозы Зоофильные Внешняя (сапрозоонозы) среда и животные