Учебный модуль 7 МО Эффективная Перинатальная Помощь и

Учебный модуль 7 МО Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Слабость родовой деятельности Введение окситоцина в родах

n Отсутствие прогресса: - в открытии ш/матки в сократительной деятельности в продвижении головки Страны СНГ n n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Отсутствие прогресса в течение родов - затяжные роды Слабость родовой деятельности Дискоординация родовой деятельности 7 MO-2

n Клинически узкий таз n Порой очень трудно отличить от «отсутствия прогресса в родах» Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Тазо-головная диспропорция дистоция в родах 7 MO-3

n Состояние матери n Состояние ребенка n Патологическое течение родов Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Причины перехода родов в группу высокого риска 7 MO-4

n Может наблюдаться как в латентную, так и в активную фазу 1 -го периода, во 2 -м периоде n Это не обязательно отклонение от нормы n Но в тоже время нельзя исключить патологию Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Затянувшееся течение родов 7 MO-5

n Passage – продвижение n Passenger – плод n Power – сила, интенсивность схваток n Продвижение n Плод n Потуги – сила, интенсивность Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Причины неудовлетворительного прогресса родов – “ 3 P” ( « 3 П» ) 7 MO-6

n Роженицы маленького роста - < 150 см n Травмы таза в анамнезе n Опухоли мягких тканей родового канала и костей таза n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Продвижение - Passage Недоразвитие, неправильное развитие костей таза 7 MO-7

n Крупный плод - > 4500 г – – n Материнская конституция Паритет (многорожавшие) Переношенная беременность Сахарный диабет Неправильное вставление головки – Разогнутая головка – Асинклитизм – Лобное вставление (редко) Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Плод - Passenger 7 MO-8

n Наиболее частая причина неудовлетворительного прогресса родов – недостаточная сила сокращений матки Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Потуги (сила, интенсивность) Power 7 MO-9

n Мы не знаем, какая процентная доля родов нуждается в стимуляции n Использование партограмм должно придать большую логичность процессу принятия решений Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Родоусиление 7 MO-10

n Создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе: – – – Есть Пить Находиться в отдельной родовой палате и т. д. n Присутствие компаньона или сопровождающего лица n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Доказанные не медикаментозные методы ускорения родов Вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба) 7 MO-11

n Наблюдение n Консервативные мероприятия (проведение обезболивания, физическая и эмоциональная поддержка, массаж и т. д. ) n Амниотомия n Стимуляция окситоцином n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Вмешательства при пересечении линии действия Кесарево сечение 7 MO-12

n Полный мочевой пузырь n Введение сильного анальгетика (например, промедола) n Применение перидуральной анестезии Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Возможные причины временного ослабления родов 7 MO-13

n Уменьшение средней продолжительности родов на 60 – 120 мин. особенно у первородящих n Уменьшение риска развития дистоции шейки матки , т. е. раскрытие менее 0. 5 смчас n Ускорение затяжных родов n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Ранняя амниотомия – преимущества Снижается потребность в последующей родостимуляции окситоцином 7 MO-14

n n n n Увеличивается риск развития инфекции Нарушение сердечной деятельности плода Снижение оценки по шкале Апгар на 5 минуте Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения Статистически незначительное увеличение частоты кефалогематом и аспирации мекония Снижает количество вод, что может быть причиной компрессии пуповины Риск выпадения петель пуповины У ВИЧ инфицированных женщин, увеличивается риск инфицирования плода Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Ранняя амниотомия – недостатки 7 MO-15

n Для снижения потребности в обезболивающих средствах n Для уменьшения вероятности инструментального вагинального родоразрешения Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Ранняя амниотомия – не имеет значения 7 MO-16

n n n Только в стационаре Контролируемая медленная внутривенная инфузия после излития вод или амниотомии Другие методы введения окситоцина – неприемлемо опасны! Введение массивной неразбавленной дозы окситоцина недопустима! Мониторинг плода должен вестись очень тщательно Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Методика стимуляции родов 7 MO-17

n Гиперстимуляция (> 5 за 10 минут) n Разрыв матки n Преждевременная отслойка плаценты n Ухудшение состояния плода n Родовая травма плода n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Опасность стимуляции родовой деятельности «Истощение матки» - атония матки – основным риском является послеродовое кровотечение 7 MO-18

n Стартовая доза - 1 -2 м. Ед/мин n Удвоение дозы через 30 мин n Использование минимально-эффективных доз n В большинстве случаев адекватная родовая деятельность достигается при скорости введения 12 м. Ед/мин n Максимальная доза – 32 м. Ед/мин n Следите за состоянием плода! n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Режим введения окситоцина Используйте протокол, принятый в местных условиях 7 MO-19

n 5 Ед окситоцина в 400 мл физиологического раствора n В 1 мл – 0. 0125 Ед или 12. 5 м. Ед n В 1 капле – 0. 625 м. Ед (1 мл около 20 -25 капель) n В 2 каплях – 1. 25 м. Ед n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Примерный расчет дозы окситоцина В 4 каплях – 2. 5 м. Ед 7 MO-20

n Схватки 3 -4 за 10 минут продолжительностью более 40 минут n В латентной фазе – начало адекватной родовой деятельности n В активной фазе – раскрытие шейки матки – Первородящие - 1 см в час – Повторнородящие – 2 см в час n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Критерии эффективности стимуляции родовой деятельности Во втором периоде родов – продвижение головки 7 MO-21

n Затянувшаяся латентная фаза- вышеуказанная схема n Активная фаза (начало)- вышеуказанная схема n Активная фаза (в конце >= 8 см раскрытия)схема с 10 кап/мин добавляя каждые 30 мин по 10 кап/мин не более 40 кап/мин n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Правила введения окситоцина Полное раскрытие шейки- с 10 кап. в мин. , увеличивая дозу каждые 15 мин. не более 40 кап/мин (с особой осторожностью увеличивать дозу у повторнородящих) 7 MO-22

n При прекращении родостимуляции из-за её неэффективности, метод выбора родоразрешения – Кесарево сечение Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Метод выбора при отсутствии эффективности стимуляции 7 MO-23

n n n Внимательное наблюдение и своевременное выявление нарушений родового процесса Индивидуальный подход к каждой роженице Создание особой, благожелательной обстановки в родильном доме Использование немедикаментозных методов родоусиления Наличие протокола диагностики и ведения обструкции/дистоции родов, применения окситоцина Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Что необходимо для правильного ведения родов 7 MO-24

Главное качество, которое необходимо акушеру в его повседневной работе - это терпение! В. С. Груздев Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Заключение