Учебный модуль 7 C Эффективная Перинатальная Помощь и

Учебный модуль 7 C Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Грудное вскармливание

Рост Грудное вскармливание Оральная регидратация Кормление Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Стратегия выживания ребенка Иммунизация Linkages ( 2002) 7 C-2

n Исключительно грудное вскармливание n Преимущественно грудное вскармливание n Искусственное вскармливание n Дополнительное питание Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Терминология 7 C-3

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Как называются эти виды грудного вскармливания? 7 C-4

n Полноценное питание, легко усваивается и полноценно используется n Защищает от инфекций n Обеспечивает эмоциональный контакт и развитие n Помогает избежать новой беременности n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Преимущества грудного вскармливания Защищает здоровье матери 7 C-5

Возобновились ли месячные Да Возможность развития Нет беременности возросла. Докармливает ли мать ребенка регулярно или делает большой перерыв между кормлениями днем или ночью? Нет Посоветуйте матери Да Ребенку больше 6 месяцев? Да Нет использовать дополнительный метод планирования семьи и продолжить грудное вскармливание Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Метод лактационной аменореи (МЛА) в интересах здоровья ребенка Возможность развития беременности не более 1 -2% 7 C-6

n n n n n Чаще возникает диарея, респираторные инфекции Недостаточность питания Дефицит витамина А Выше вероятность аллергии и непереносимости молока Повышен риск развития некоторых хронических заболеваний Избыточный вес Сниженный уровень умственного развития ребенка Не способствует тесному общению матери и ребенка Повышен риск анемии, рака яичников и молочной железы у матери Высока вероятность непланируемой беременности Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Риск при искусственном вскармливании 7 C-7

Окситоцин заставляет их Мышечные сокращаться клетки Пролактин Клетки, секретизаставляет их рующие молоко выделять молоко Протоки Млечные синусы Сосок Ареола Железы Монтгомери Опорная и жировая ткань Молоко собирается здесь Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Анатомия молочной железы Альвеолы 7 C-8

Вырабатывается ПОСЛЕ кормления для подготовки СЛЕДУЮЩЕГО кормления Сенсорные импульсы от соска Пролактин в крови Младенец сосет грудь Ночью пролактина выделяется больше Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Пролактин Подавляется овуляция 7 C-9

n Правильно прикладывать ребенка к груди и не давать ему сосок и пустышек n Кормить ребенка так часто, как он этого желает n Продолжать кормление так долго, как этого желает ребенок n Кормить его и ночью Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Научите матерей способам поддержания высоких уровней пролактина 7 C-10

Вырабатывается ДО и ВО ВРЕМЯ кормления, заставляет молоко ВЫДЕЛЯТЬСЯ Окситоцин в крови Ребенок сосет грудь Сенсорные импульсы от соска Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Рефлекс окситоцина (1) Заставляет матку сокращаться 7 C-11

Любовь к ребенку Звуки, вид ребенка УВЕРЕННОСТЬ УСИЛИВАЮТ РЕФЛЕКС Стресс Боль Сомнения Волнение Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Рефлекс окситоцина (2) ТОРМОЗЯТ РЕФЛЕКС 7 C-12

n Избегать смущающих или стрессовых ситуаций n Расслабиться и принять удобную позу для кормления n Сцедить немного молока непосредственно перед кормлением и нежно стимулировать сосок n Сделать теплый компресс n Попросить кого-либо помассировать ей верхнюю часть спины Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Помогите матери: 7 C-13

Ингибитор в грудном молоке ингибитор Если грудь не опорожняется, секреция молока прекращается Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Факторы, сдерживающие выработку грудного молока 7 C-14

Захватывающий рефлекс НАВЫКИ Мать учится прикладывать ребенка к груди. Ребенок учится правильно брать грудь Когда что-то касается губ ребенка, он открывает рот, язык опускается вниз и выдвигается вперед Сосательный Рефлекс Когда что-то касается неба ребенка, он начинает сосать Глотательный Рефлекс Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Рефлексы ребенка Когда рот ребенка наполняется молоком, он глотает 7 C-15

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Процесс сосания Печатается с разрешения Midwifery, Longman Group UK ltd, из The anatomy of infant sucking, Michael W. Woolridge, (2) 1986 7 C-16

n Защитные n – – – Иммуноглобулины Лейкоциты Олигосахариды, бифидус-фактор – Лактоферрин – Лизоцим – Витамины А и С Способствующие созреванию – Фактор роста – Иммуномодуляторы n Прочие – Пищеварительные энзимы – Гормоны Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Незаменимые компоненты грудного молока 7 C-17

Защита от инфекции Мать инфицирована Антитела к инфекции матери попадают в молоко и защищают ребенка Лейкоциты в организме матери вырабатывают защитные антитела Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Защита от инфекции Отдельные лейкоциты попадают в грудную железу и там вырабатывают антитела 7 C-18

n Функциональное развитие – Молозиво: 2 -5 дней или дольше в случае преждевременных родов – Переходное молоко: до 10 дней, богато полиненасыщенными жирными кислотами длинных цепочек – Зрелое молоко: переднее и заднее – Инволюционное: в меньшем количестве с большим содержанием защитных факторов Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Эволюция грудного молока Williams для ВОЗ, 2001 7 C-19

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Состав молозива и грудного молока Зрелое молоко 7 C-20

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Первое кормление грудью (1) После рождения выложите ребенка на грудь матери, обеспечьте контакт «кожа-к-коже» 7 C-21

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Первое кормление грудью (2) Помогите матери приложить ребенка к груди, когда он будет готов к этому 7 C-22

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Первое кормление грудью (3) Назовите признаки к готовности кормлению? 7 C-23

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Первое кормление грудью (4) Признаки готовности к кормлению: Ребенок озирается вокруг/двигается, рот открыт, поисковые движения 7 C-24

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Первое кормление грудью (5) Проверьте признаки правильного прикладывания при первом кормлении. Окажите необходимую помощь 7 C-25

n n n n Рот ребенка широко открыт Губы ребенка вывернуты наружу При правильном прикладывании ребенок обхватывает ртом ареолу: верхняя часть ареолы видна больше, чем нижняя Подбородок ребенка прижат к груди Язык ребенка может быть виден между губами ребенка и грудью Ребенок сосет эффективно: сосательные и глотательные движения могут видны и слышны Когда ребенок правильно приложен к груди - кормление не причиняет боли матери Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Признаки правильного прикладывания ребенка к груди 7 C-26

n Чтобы обеспечить успешное начало грудного вскармливания, непосредственно после родов необходимо: – Дать матери ребенка для контакта «кожа-к-коже» – Помочь начать грудное вскармливание в течение 1 часа после рождения – Помочь приложить ребенка к груди, когда он будет готов к этому. – Проверить правильность прикладывания и позиции кормления. – Дать ребенку сосать так долго, как он захочет, из обоих грудей. – Держать мать и ребенка вместе как можно дольше после родов. – Отложить все манипуляции, такие как взвешивание, купание и т. д. , до первого кормления ребенка. Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Первое кормление (6) 7 C-27

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Оценка прикладывания 7 C-28

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Оцените прикладывание 7 C-29

Ключевые признаки правильной позиции q Голова и тело ребенка находятся на одной линии Колыбель q Лицо ребенка повернуто к груди На боку q Мать прижимает ребенка к своему телу Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Некоторые позиции грудного кормления q Мать поддерживает тело ребенка На спине Позиция «мяча» 7 C-30

n Что вы заметили в поведении матери? n Как мать держит ребенка? n Что вы заметили в поведении ребенка? n Как ребенок реагирует на кормление? n Как мать прикладывает ребенка к груди? n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Как оценить грудное вскармливание (1) Как она поддерживает грудь во время кормления? 7 C-31

n Хорошо ли ребенок приложен к груди? n Достаточно ли эффективно сосет? n Как закончилось кормление? n Выглядит ли ребенок удовлетворенным? n В каком состоянии находится грудь матери? n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Как оценить грудное вскармливание (2) Что чувствует мать по окончании кормления грудью? 7 C-32

n Индивидуально n Не высказывайте осуждения n Не задавайте «закрытых» вопросов n Поощряйте и хвалите мать n При необходимости помогите матери Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Как проводить наблюдение: 7 C-33

n Состояние молочных желез n «Недостаточно» молока n Плач ребенка n Отказ ребенка от груди n Кормление детей в особых ситуациях (кесарево сечение, двойня, пороки развития и др. ) Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Трудности, которые заставляют мать испытывать беспокойство 7 C-34

n Достоверные признаки – Редкие мочеиспускания меньше 6 раз в день, моча желтого цвета или с сильным запахом – Плохая прибавка в весе меньше 500 г/месяц – Через 2 недели после рождения вес стал меньше веса при рождении n Вероятные признаки – Ребенок не удовлетворен – Ребенок часто плачет – Очень частые кормления грудью – Очень продолжительные кормления грудью – Ребенок отказывается от груди – Стул плотный, сухой или зеленый – Мать не может сцедить молока – Молоко «не прибыло» (после родов) Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) «Недостаточно молока» 7 C-35

n n Кормить ребенка в вертикальном положении При кормлении закрыть расщелину губы пальцем Грудное кормление можно осуществить в позиции «рука танцора» Если плохо берет грудь предложить матери кормить ребенка сцеженным молоком из чашки, продолжая попытки прикладывания к груди Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Врожденные пороки развития 7 C-36

n Плоские и втянутые соски n Длинные и большие соски n Нагрубание груди n Закупорка млечного протока n Мастит n Воспаленные соски n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Состояния молочных желез, вызывающие трудности в кормлении грудью Трещины сосков 7 C-37

Нормальные Плоские Втянутые Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Дети могут вскармливаться грудью любой формы Длинные или большие соски 7 C-38

Антенатальное лечение или сразу после родов Способность груди вытягиваться значительно важнее чем форма груди Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Ведение плоских или втянутых сосков Вытягивание сосков перед кормлением Придание формы 7 C-39

n Помогите матери понять преимущества кормления из чашки: – меньше риск неправильного прикладывания к груди – ребенок набирается опыта использовать язык во время кормления – ребенок сам регулирует темп еды – ребенок выпивает столько, сколько ему требуется – снижается риск инфицирования Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Кормление из чашки 7 C-40

n n n Ребенку дают какое-либо питье или пищу, помимо грудного молока Ребенок неправильно приложен к груди Некомфортное положение матери во время кормления Ребенку дают пустышку Ограничивается число грудных кормлений Ограничивается время сосания или длительность кормления Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Любой из следующих факторов препятствует грудному вскармливанию 7 C-41

n Грудное вскармливание – единственный физиологический вид вскармливания новорожденного ребенка n Залог успешного грудного вскармливания – правильно организованное первое кормление в течение часа после рождения n Необходимо помочь матери кормить ребенка по требованию без ночных перерывов n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Заключение (1) Не ограничивать длительность каждого кормления 7 C-42

n n Не рекомендуйте мыть груди и соски перед кормлением Рекомендуйте кормить ребенка исключительно грудью от 0 до 6 месяцев Рекомендуйте продолжать грудное вскармливание до 2 -х -летнего возраста или дольше С 6 месяцев необходимо вводить прикорм всем детям Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Заключение (2) 7 C-43