Учебный модуль 2 N Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Ведение новорожденного после первичной реанимации
n Интранатальный период: – Квалифицированная помощь при родах – Ведение партограммы – Мониторинг II-го периода родов Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Сколько детей могло бы быть спасено? (1) Снижение смертности на 30 -40% 2 N-2
n Неонатальный период: n Эффективная реанимация новорожденных Снижение смертности на ≤ 40% n Эффективное ведение различных состояний (инфекция, асфиксия, недоношенность, желтухи) Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Сколько детей могло бы быть спасено? (2) Снижение смертности до 30 – 70 % 2 N-3
Чистота Обеспечение необходимым количеством калорий Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Обеспечение основных принципов ухода (1) 2 N-4
Тепловая защита Помощь матери и семьи Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Обеспечение основных принципов ухода (2) 2 N-5
n Поддержание температуры тела n Дыхательные расстройства n Проблемы со вскармливанием n Гипогликемия n Гипоксически-ишемическая энцефалопатия n Артериальная гипотензия n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Основные проблемы у новорожденных после реанимации Нарушение метаболических процессов 2 N-6
1. Оценка состояния ребенка после проведенной реанимации 2. Принятие решения 3. Составление плана действий Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Этапы действия персонала 2 N-7
n Организация осмотра – Теплая и сухая поверхность – Наличие источника лучистого тепла – Наличие хорошего освещения Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Оценка состояния ребенка после проведенной реанимации (1) – Возможность оказать реанимационную помощь 2 N-8
Оценка состояния ребенка после проведенной реанимации (2) Характер и частота дыхания n Частота сердечных сокращений n Цвет кожных покровов n Мышечный тонус n Доношенный или недоношенный ребенок n Наличие родовых дефектов n Наличие врожденных аномалий n Температура тела Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) n 2 N-9
ЧСС > 100 в минуту ЧД 30 -60 в минуту Отсутствие втяжение межреберий и экспираторного стона Кожные покровы и слизистые розовые Ребенок активный Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Принятие решения (1) Выложить ребенка на грудь матери 2 N-10
n Выложить ребенка на грудь матери в контакт «кожа-к-коже» n Объяснить матери проблемы ребенка n Контроль температуры тела каждые 30 минут в течение 2 часов Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Действия персонала в родовой комнате (1) 2 N-11
n Оценка дыхания ребенка (частота, втяжение межреберий, экспираторный стон) каждые 30 минут в течение 2 часов n Инициировать грудное вскармливание в течение 1 часа после рождения n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Действия персонала в родовой комнате (2) Полный клинический осмотр через 2 часа после рождения 2 N-12
n Своевременно распознавать и устранять основные проблемы: – – Поддержание температуры тела Дыхательные расстройства Энцефалопатия (судороги, вялость, летаргия) Вскармливание Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Действия персонала в послеродовом отделении (1) 2 N-13
n Обучить и консультировать мать основным принципам ухода и наблюдения за ребенком n Грудное вскармливание по требованию (как минимум 8 раз в сутки) n Своевременно провести профилактические прививки Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Действия персонала в послеродовом отделении (2) 2 N-14
n Цвет кожных покровов n Температура тела n Характер и частота дыхания n Частота сердечных сокращений n Активность n Вскармливание: сосательный рефлекс, объем, частота n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Мониторинг в послеродовом отделении Мочеиспускание: частота, характер мочи, объем 2 N-15
У ребенка дыхательные расстройства (ЧД>60 в минуту или втяжения межреберий, или экспираторный стон) ИЛИ ребенку проводилась интубация трахеи ИЛИ ребенку проводился непрямой массаж сердца ИЛИ ребенку вводились медикаменты Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Принятие решения (2) Перевести в неонатальное отделение 2 N-16
n Проинформируйте родителей о проблемах ребенка n Стабилизируйте состояние ребенка n Обеспечьте транспортировку ребенка в отделение неонатального ухода: – Обеспечьте тепловую защиту – Обеспечьте контроль дыхания и сердечной деятельности Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Действия персонала в родовой комнате – Подготовьте место для ребенка – Подготовьте оборудование для реанимации 2 N-17
n Поддержание оптимального температурного режима n Создание комфортного положения ребенку n Менять положение ребенка (профилактика пролежней, пневмонии и др. ) n Обеспечить адекватное обезболивание n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Основные принципы ухода за ребенком Обеспечить принцип “минимального дотрагивания” до ребенка 2 N-18
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) «Гнездышко» - для них это очень важно 2 N-19
Мониторинг в отделении интенсивной терапии Температура тела n Дыхательная система (частота и характер дыхания) n Частота и характер сердечных сокращений n Цвет кожных покровов и слизистых n Активность (судороги, угнетение, неврологический статус) n Диурез n Насыщение кислородом (при возможности) n Артериальное давление (при возможности) Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) n 2 N-20
n Оценка по шкале Апгар в течение 5 минут 0 -3 балла n Поражение как минимум 1 системы или органа (дыхательные нарушения чаще всего) n Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (судороги, нарушения сознания, гипотония) n Метаболический ацидоз в образце пуповинной артериальной крови Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Тяжелая асфиксия 2 N-21
Признак n n Сознание Мышечный тонус Сосательный рефлекс n Физиологические рефлексы n Судороги n Стволовые рефлексы n Дыхание n Стадия 1 (легкая) возбудимость • Нарушен незначительно • В норме или незначительно угнетен • Повышены • Отсутствуют • Норма • • Тахипноэ Стадия 2 (средней тяжести) Стадия 3 (тяжелая) Угнетение • Умеренно нарушен • Угнетен • • Угнетены • Отсутствуют • Выражены Норма • • Выражены Нарушены • Тяжелые апноэ • • • Периодические апноэ Кома • Значительно нарушен • Отсутствует Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Классификация гипоксическиишемической энцефалопатии 2 N-22
n n В первые 12 часов жидкость вводить только внутривенно Вводить из расчета 60 мл/кг в 1 сутки Контролировать диурез! Обеспечить суточную потребность в жидкости (питание или внутривенно) День жизни 1 2 3 4 5 6 7+ Мл/кг 60 80 100 120 140 150 Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Инфузионная терапия 160+ 2 N-23
Кислородная палатка Маска Носовые канюли Инкубатор Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Кислородотерапия Носовой катетер 2 N-24
n Поддержка сердечной деятельности n Поддержка стабильного артериального давления (АД): – Введение физиологического раствора внутривенно из расчета 10 -20 мл/кг в течение 30 минут – При отсутствии эффекта: n Начать постоянную внутривенную инфузию допамина из расчета 2 -5 мкг/кг/мин (при необходимости возможно увеличение дозы до 20 -30 мкг/кг/мин) Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Поддержка гемодинамики 2 N-25
n Поддерживать в пределах: – Глюкоза крови – 2, 8 -5, 5 мкмоль/л – Общий кальций – 1, 75 -2, 73 ммоль/л – Натрий – 134 -146 ммоль/л Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Метаболическая терапия – Калий – 3. 0 -7, 0 ммоль/л 2 N-26
n Если уровень глюкозы < 2, 6 мкмоль/л (45 мг/дл): – Ввести струйно внутривенно в течение 5 минут 22, 5 мл/кг 10% раствора глюкозы, затем перейти на капельное введение 10% раствора глюкозы из расчета 6 -8 мг/кг/мин – Повторно определить уровень глюкозы через 30 минут n Если уровень глюкозы > 2, 6 мкмоль/л (45 мг/дл) или после введения глюкозы судороги не прекратились: Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Помощь новорожденному с судорогами (1) – Ввести фенобарбитал 2 N-27
n Фенобарбитал: – Ввести внутривенно струйно медленно из расчета 20 мг/кг (в течение 5 минут) – Если в течение 30 минут судороги не прекратились, повторно ввести фенобарбитал внутривенно медленно из расчета 10 мг/кг n Фенитоин – Если в течение 30 минут после введения 2 -й дозы фенобарбитала судороги не прекратились, перейти к внутривенному введению фенитоина из расчета 20 мг/кг (эту дозировку развести в 15 мл физиологического раствора и вводить со скоростью 0, 5 мл/минуту в течение 30 минут) Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Помощь новорожденному с судорогами (2) 2 N-28
До настоящего времени нет рационального (оптимального) специфического лечения гипоксически-ишемического повреждения мозга у новорожденных детей! Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Лечение энцефалопатии 2 N-29
n Сульфат магния у новорожденных после реанимации 1: - Проведенное среди новорожденных детей исследование показало, что применение Mg. SO 4 (400 мг / кг) связано с недопустимым риском гипотензии - Сульфат магния в дозировке 250 мг / кг, хотя не ведет к гипотензии, может привести к угнетению дыхания n n Болюсное введение плазмы, если нет явных признаков кровотечения 2 Маннитол у новорожденных с отеком мозга (нет доказательств положительного исхода при рутинном использовании) 3 Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Не рекомендуется применять рутинно (1) 2 N-30
n Стероиды для профилактики повреждения мозга у детей, перенесших неонатальную реанимацию/ асфиксию: - Рандомизированных контролируемых исследований среди новорожденных не проводилось - Исследования, проводившиеся на животных, показали увеличение смертности и отсутствие уменьшения обширности неврологических повреждений 1 - В исследованиях случай –контроль и когортных исследованиях наблюдалось временное снижение внутричерепного давления и отсутствие улучшения исхода у новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Не рекомендуется применять рутинно (2) 2 N-31
n Начните вскармливание сцеженным грудным молоком: – При стабилизации состояния ребенка – При появлении признаков активности у ребенка – При наличии кишечной перистальтики n Используйте альтернативные методы для начала вскармливания n Увеличивайте объем молока постепенно и бережно, параллельно уменьшая объем инфузии n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Вскармливание Привлекайте мать или членов семьи 2 N-32
Лабораторное n n Общий анализ крови с подсчетом уровня эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита и лейкоцитарной формулы Глюкоза крови Электролиты крови Уровень мочевины и креатинина Инструментальное n n n Нейросонография (при наличии симптомов энцефалопатии) Рентгенография (при наличии дыхательных расстройств) Электрокардиография, эхокардиография (при наличии клинически определенных изменений со стороны сердца) Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Обследование 2 N-33
n Содержать ребенка в тепле n Обеспечить грудное вскармливание по требованию (как минимум 8 раз в сутки) n Купать ребенка в теплой комнате n Класть ребенка спать на спине n Поддерживать температуру в комнате не более 22 - 23 °C n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Обучите мать ухаживать за ребенком дома (1) Не курить в комнате ребенка 2 N-34
n Объясните когда необходимо обратиться за медицинской помощью немедленно: – Ухудшение вскармливания – Вялость, сонливость – Судороги – Повышение или снижение температуры Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Обучите мать ухаживать за ребенком дома (2) 2 N-35
n Ребенок поддерживает температуру тела в пределах 36. 5 -37. 5°C n Налаженное вскармливание n Ребенок набирает в весе n Ребенку проведены все профилактические прививки n Клиническое состояние ребенка стабильное n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Показания для выписки Мать или члены семьи обучены и в состоянии ухаживать за ребенком 2 N-36
n Обучите мать или членов семьи ухаживать и наблюдать за ребенком дома ( «опасные симптомы» ) n Составьте с матерью или семьей план дальнейшего ведения ребенка n Обеспечьте мать всеми необходимыми медикаментами (или рецептом) для продолжения лечения ребенка дома n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Подготовка в выписке Запланируйте последующее посещение не позднее чем через 7 дней после выписки 2 N-37
Заключение (1) Каждый ребенок после проведенной неонатальной реанимации нуждается в тщательной оценке состояния и принятии своевременного решения. n Мать и ребенок не должны быть разделены в случае, если ребенку проводилась реанимация при рождении. n Каждый ребенок после проведенной неонатальной реанимации нуждается в тепловой защите и адекватном обеспечении калорий Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) n 2 N-38
n Каждый ребенок после проведенной неонатальной реанимации нуждается в тщательном мониторинге состояния n Необходимо консультировать/обучить мать наблюдению и уходу за ребенком Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Заключение (2) 2 N-39
Скачать презентацию Учебный модуль 2 N Эффективная Перинатальная Помощь и
2N - EPC RUS F.ppt