Учебное пособие «УРОЛОГИЯ» Авторы: U. Wetterauer, G. Rutishauser, H. Sommerkamp Издательство: Walter de Gruyter, Берлин - Нью Йорк 1995 КАТЕТЕРИЗАЦИЯ Перевод и подготовка слайдов: доцент клиники урологии УО «ВГМУ» , А. А. ЖЕБЕНТЯЕВ
ПОКАЗАНИЯ 1. Диагностика: - Определение калибра Meatus и других отделов уретры - Получение мочи из мочевого пузыря (при подозрении на анурию лучше выполнить УЗИ мочевого пузыря) - Диагностика урологической инфекции - Уродинамические исследования (измерение давления в полости мочевого пузыря) - Расчет водного баланса у больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. 2. Лечение: - Разгрузка мочевого пузыря при острой задержке мочи (однократная катетеризация в стер. условиях) - Интермиттирующая катетеризация при нейрогенных нарушениях мочеиспускания (проводится по крайней мере ежедневно в чистых условиях самим пациентом) - Отмывание сгустков при тампонаде мочевого пузыря - Предотвращение образования сгустков после операциях на мочевом пузыре и предстательной железе
ВИДЫ КАТЕТЕРИЗАЦИИ 1. Трансуретральный доступ: 2. а) выпрямление лобкового изгиба уретры при поднятии полового члена кверху, b) выпрямление бульбарного изгиба при вытягивании члена по оси, c) место наиболее частого повреждения уретры и образования ложного хода) 3. 2. Надлобковый 4. чрезкожный доступ: 5. а) при наполнении мочевого пузыря сдвигается складка брюшины и освобождается путь для пункции, b) место для пункции находится по средней линии на 2 поперечных пальца выше симфиза, с) пункция мочевого пузыря производится под прямым углом к брюшной стенке
Ø Трансуретральный доступ используется как правило у женщин по из-за наличия короткой уретры. Только при воспалительных заболеваниях гениталий, длительном пребывании в гипсовых повязках и некоторые экстренные показания оправдывают установление надлобкового катетера. Ø У мужчин используется преимущественно чрезкожный надлобковый доступ из-за наличия высокого риска повреждения и образования стриктур уретры. Такой катетер субъективно легче переносится и при его закупорке обеспечивает в любое время самостоятельное мочеиспускание и диагностику нарушений мочеиспускания. При наличии надлобкового катетера меньше инфицируются мочевыводящие пути.
ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЕ КАТЕТЕРЫ а) Одноразовый катетер НЕЛАТОНА b) Одноразовый катетер ТИМАНА с) Постоянный катетер КАСПЕРА d) Постоянный двухходовой катетер ФОЛЕЯ с баллоном е) Постоянный промывной трехходовой катетер Ø Трансуретральные катетеры изготовлены из поливинила, силикона и резины, имеют различный калибр (от 6 до 30 Ch. ) и различной формы верхушку. Постоянные катетеры имеют баллон для заполнения жидкостью через отдельный канал. Ø Постоянный промывной катетер, который используется при кровотечении из мочевого пузыря и устанавливается после трансуретральных операций, имеет 2 канал - для вытекания жидкости и 3 канал - для поступления жидкости.
• • Дезинфекция головки полового члена 0, 02% раствором хлоргексидина Заполнение уретры бактерицидным лидокаиновым гелем, инстиллягелем или катедгелем, выпускаемых в одноразовых шприцах или смачивание катетера в стерильном вазелине Поднятие полового члена без усилия с целью выпрямления лобкового изгиба уретры Введение катетера Тракция за головку полового члена с целью выпрямления полового члена и натяжения бульбарного изгиба уретры для беспрепятственного прохождения катетера При расслаблении мышц тазового дна катетер без проблем преодолевает наружный сфинктер и простатическую часть уретры и входит в мочевой пузырь Насильственная катетеризация без соблюдения правил всегда ведет к повреждению уретры Введение катетера у женщин не представляет трудностей при после нахождения наружного отверстия уретры КАК УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЙ КАТЕТЕР?
• • С помощью трансуретрального катетера в мочевой пузырь вводится 500 -700 мл. 0, 9% раствора Na. Cl. Пальпаторный или УЗИ-контроль заполнения мочевого пузыря Дезинфекция передней брюшной стенки и обкладывание стерильными простынями как при операции Местное обезболивание области пункции и подлежащих тканей до стенки мочевого пузыря 0, 5% раствором новокаина После небольшого разреза кожи и апоневроза пробная пункция мочевого пузыря тонкой длинной иглой на 2 поперечных пальца выше лонного сочленения После получения по игле мочи пункция мочевого пузыря специальным троакаром или Cysto-fix Ch. 10 -12 с катетером После проникновения троакара в полость мочевого пузыря катетер продвигается в пузырь и в баллон катетера вводится 4 -6 мл. жидкости Удаление троакара и фиксация катетера к коже под натяжением. Асептическая повязка. КАК УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НАДЛОБКОВЫЙ КАТЕТЕР?
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НАДЛОБКОВОЙ ПУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ • Операции, спайки на органах брюшной полости в анамнезе и асцит являются относительными противопоказаниями • Рак мочевого пузыря – абсолютное противопоказание, так как возможно метастазирование опухоли в мягкие ткани • Все виды нарушения свертываемости крови Осложнения в виде макрогематурии и паравезикальной гематомы встречаются в 5% случаев (даже при соблюдении всех правил пункции), что иногда требует ТУР остановки кровотечения • • ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ Травма уретры Острый уретрит Осложнениями являются развитие восходящей инфекции мочевыводящих путей и у мужчин возникновение эпидидимоорхита. Любое препятствие в виде стриктуры уретры, спазма сфинктера или опухоли предстательной железы требует прекращения попытки катетеризации, так как это часто заканчивается возникновением «ложного хода» уретры
Скачать презентацию Учебное пособие УРОЛОГИЯ Авторы U Wetterauer G Rutishauser
Катетеризация_мочевого_пузыря.ppt