Учебное мультимедийное пособие по факультетской хирургии Заболевания молочной

Учебное мультимедийное пособие по факультетской хирургии Заболевания молочной железы

Рис. Лимфатические сосуды и лимфоузлы молочной железы

Мастит Классификация мастита - Генез мастита Лактационный (послеродовый) Нелактационный: - мастит беременных; Мастит новорожденных. Характер воспалительного процесса Негнойный: серозный, инфильтративный. Гнойный: абсцедирующий, инфильтративноабсцедирующий, флегмонозный, гангренозный.

Классификация мастита Локализации гнойника: субареолярный, подкожный, интрамаммарный, ретромаммарный. Распространённость процесса: Ограниченный (один квадрант железы); Диффузный (два-три квадранта железы); Тотальный (4 квадранта железы).

Схема лечения лактостаза и негнойных форм мастита n n n Сцеживание молока из обеих молочных желёз через каждые 3 часа (8 раз в сутки). В первую очередь сцеживают молоко из здоровой груди, затем – из больной. В/м 2, 0 мл дротаверина в течение 3 суток через равные промежутки времени: 3 раза в день за 20 мин до сцеживания молока из больной железы, а за 5 мин – 0, 5 мл окситоцина, что улучшает молокоотдачу. Ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады с добавлением антибиотиков в половинной суточной дозе. Сцеживают молоко через 20 -30 мин после блокады.

Схема лечения лактостаза и негнойных форм мастита n n n Антибиотики. Десенсибилизирующая терапия. Витаминотерапия. Полуспиртовые повязки на молочную железу (не следует применять мазевые согревающие компрессы). Ультразвуковая или ультравысокочастотная терапия (при положительной динамике заболевания через сутки после начала консервативной терапии).

Прерывание лактации: n Назначение препаратов, которые ингибируют секрецию пролактина - каберголин. - бромокриптин.

Рис. Вскрытие и дренирование субпекторальной флегмоны.

Дисгормональные заболевания

Классификация дисгормональных заболеваний молочной железы n Диффузная мастопатия: -простая; - с умеренной внутрипротоковой пролиферацией эпителия; - с умеренно выраженной атипией эпителия. Узловая мастопатия: - с пролиферацией; - с пролиферацией и атипией.

Классификация дисгормональных заболеваний молочной железы n Фиброаденома молочной железы: - интраканаликулярная; - периканаликулярная; - листовидная (филлоидная); - внутрипротоковая папиллома (кровоточащая молочная железа, болезнь Минца). Аденома.

Схемы гормонотерапии после изучения гормонального профиля больной n n n При повышенной эстрогенной активности используют в основном препараты андрогенного действия(тестостерон, метилтестостерон). Больным, имеющим нормальный уровень эстрогенов, но недостаточную функцию жёлтого тела, в лютеиновую фазу цикла назначают только прогестерон. Женщинам до 45 лет с выраженной эстрогенной недостаточностью показаны эстрогенные препараты (в фолликулиновой фазе менструального цикла). Назначают прогестины.

Схемы гормонотерапии после изучения гормонального профиля больной У больных с гипофункцией щитовидной железы применяют тиреоидин. n При галакторее различного генеза, нарушении функции яичников и бесплодии, синдроме предменструального напряжения, нагрубании молочных желёз, сопровождающихся высоким уровнем пролактина, назначают средства снижающие его секрецию (бромокриптин). Используют также тамоксифен. n

Рак молочной железы

Факторы риска развития рака молочной железы n n n n Раннее менархе (до 12 лет) Позднее наступление менопаузы (после 55 лет) Поздние первые роды (после 30 лет) и нерожавшие женщины Возраст старше 50 лет Атипическая гиперплазия ткани молочной железы Наличие семейного рака молочной железы (особенно рака у прямых родственниц в пременопаузе) Мутации генов Рак молочной железы в анамнезе.

Факторы риска развития РМЖ

Пути регионарного метастазирования при раке молочной железы Различают 3 уровня относительно малой грудной мышцы: n Уровень 1: 1. Передние грудные л/у находятся под краем большой ГМ на уровне 3 -4 рёбер. Первый узел подмышечной к молочной железе, чаще всего является сторожевым –узел Сентинела. 2. Нижние грудные л/у располагаются ниже и латеральнее боковых грудных сосудов. 3. Задние грудные (подлопаточные) л/у (поражаются редко). 4. Верхние грудные л/у (как правило не поражаются). 5. Центральные л/у находятся в верхне-внутреннем углу подмышечной впадины. n

Клинико-анатомическая классификация РМЖ

Таблица. Стадии рака молочной железы Стадия I Опухоль менее 2 см, нет увеличенных лимфатических узлов (ЛУ) или отдаленного распространения Стадия IIа Опухоль менее 5 см без вовлечения ЛУ и н отдаленного распространения. Опухоль менее 2 см с вовлечением ЛУ Стадия IIb Опухоль- менее 5, см с вовлечением ЛУ. Опухоль более 5 см без вовлечения ЛУ Стадия IIIa Опухоль более 5 см с вовлечением ЛУ. Любая опухоль с вовлечением локальных, но не отдаленных тканей. Стадия IIIЬ Любая опухоль с переходом процесса на грудную клетку или кожу. Любая опухоль с отеком конечности или вовлечением надключичных ЛУ Стадия IV Любая опухоль с отдаленными метастазами

у мужчин

Симптомы рака молочной железы

Диффузные формы рака молочной железы n n Отёчно-инфильтративная форма. Панцирный рак. Маститоподобный рак. Рожеподобный (эризипелоидный) рак.

Лечение рака молочной железы

Различают 4 варианта традиционных радикальных мастэктомий: n n n 1. Радикальная мастэктомия по Холстеду (только при прорастании опухоли в большую грудную мышцу) 2. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти. 3. Операция Маддена (предусматривает сохранение как большой так и малой грудной мышцы с выполнением в полном объёме подключично-подмышечной лимфаденэктомии и удаление подмышечной клетчатки – при узловых формах рака) n 4. Расширенная радикальная модифицированная мастэктомия закрывают лоскутом живота – при большой опухоли и «рожеподобном раке» )

Секторальную резекцию чаще выполняют как диагностическую со срочным гистологическим исследованием. Она предшествует радикальной мастэктомии либо является лечебной при доброкачественных опухолях.

Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру Выполняют при раке I, IIa, IIб, III а и IIIб степени.

производят при относительно небольших опухолях (I – IIa стадиях) наружной локализации, двустороннем поражении молочных желёз и пожилом возрасте больных.

Выполняют в тех же случаях, что и операцию Пейти-Дайсена.

Выполняют при наружных локализациях ограниченных по размеру опухолей (I-IIa стадиях) у пожилых больных и противопоказаниях общего характера к операциям большего объёма.

Производят при раке молочной железы I стадии, при локализации опухоли в наружных квадрантах железы.

Показана в ранних стадиях рака молочной железы (I, IIa стадия) медиальной и центральной локализации, а также при наличии одиночных метастазов в аксиллярных лимфатических узлах.

Использованная литература: 1 - Атлас онкологических операций /Под ред. Б. Е. Петерсона, В. И. Чиссова, А. И. Пачеса –М. : Медицина, 1987. -536 с. : ил.