Учебное мультимедийное пособие по факультетской хирургии Осложнения панкреонекроза

Учебное мультимедийное пособие по факультетской хирургии Осложнения панкреонекроза. Кисты и свищи поджелудочной железы.

Осложнения острого панкреатита Ранние осложнения: - ферментативный разлитой перитонит - плеврит и перикардит; - серозно-геморрагический парапанкреатит; - кровоизлияния в стенки органов ЖКТр и ЖККр; - ранние тромбозы сосудов бр. полости, печени, лёгких и др. органов; - ранние острые язвы и эрозии желудка и 12 перстной кишки, ранняя желтуха; - инфаркт миокарда; - отёк головного мозга и лёгких и др.

Осложнения острого панкреатита Поздние осложнения: - абсцессы поджелудочной железы; - гнойный парапанкреатит, оментобурсит, перитонит; - абсцессы бр. полости (поддиафрагмальный, подпечёночный, межкишечный); - абсцессы печени, лёгких и др. органов; - гнойный плеврит; - очагово-гнойный миокардит и нефрит; - гнойный пилефлебит, паранефрит; - сепсис; - свищи поджелудочной железы и ЖКТр; - поздние острые язвы и эрозии ЖКТр и ЖККр. ; - арозивные кровотечения; - поздние тромбозы сосудов бр. полости и инфаркты лёгкого, пневмонии и др. - Псевдокисты поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы

Механизм развития кист 1. Врожденные кисты образуются вследствие пороков развития поджелудочной железы. 2. Приобретенные кисты: ретенционные - развиваются вследствие сужения или облитерации (закупорки) выводных протоков поджелудочной железы; дегенерационные (постнекротические) развиваются как исход очагового некроза поджелудочной железы вследствие панкреонекроза, травмы, опухолевого процесса (цистаденомы, цистаденокарциномы); паразитарные кисты: эхинококк, цистицерк.

Патоморфология кист 1. Истинные кисты (20%) - наличие эпителиальной выстилки внутренней поверхности кисты. Содержимое - секрет железистого или протокового эпителия, объем кисты, как правило, небольшой. 2. Ложные кисты (80%) - образуются после острого очагового панкреонекроза или травм поджелудочной железы. Внутренняя стенка кисты представляет собой грануляционную ткань. Содержимое кисты: секрет железистых клеток, детрит, кровь, гной. Ложные кисты в подавляющем большинстве крупные (более 5 см в диаметре). Крупные кисты объемом 1. . . 2 литра вызывают смещение желудка, 12 ПК, поперечной ободочной кишки, селезенки и других органов.

Периоды формирования псевдокисты (Р. Г. Карагулян, 1974) 1 период- возникновения, когда идёт образование инфильтрата с распадом тканей. Операция не рекомендуется, Длительность -1, 5 мес. 2 период –капсула кисты ещё рыхлая, непрочная, не поддаётся вылущиванию; длится 2 -3 мес. 3 период – капсула уже прочно сформирована, плотна. Здесь показаны как внутренние дренирования, так и марсупиализация. Длительность – от 3 мес до 1 года. 4 период – киста становится подвижной, легко выделяется из спаек с окружающими органами. Оперативное лечение должно быть максимально радикальным (энуклеация). Начинается чере 1 год после возникновения кисты.

При выборе метода операции при сформированных кистах следует учитывать: Длительность существования кисты Характер течения процесса Размер кисты Состояние соседних органов Связь с протоками (активная киста)

Осложнения кист поджелудочной железы 1. Осложнения от процессов, происходящих в самой кисте: -перфорации кисты в свободную брюшную полость; - «панкреатический асцит» ; - кровотечения из кисты в свободную брюшную полость, в просвет самой кисты или в органы ЖКТр; - нагноение содержимого кисты м некроз её стенки; - злокачественное перерождение стенки кисты; - образование внутренних и наружных свищей. 2. Осложнения, возникающие в соседних с кистой органах: - острая и хр. Непроходимость ЖКТр; - механическая желтуха; - сахарный диабет (вторичный); - эксудативно-ферментативный плеврит; - портальная гипертензия.

Лечение кист поджелудочной железы При истинных кистах возможны радикальные операции: резекция пораженного участка поджелудочной железы; удаление (вылущивание) кисты поджелудочной железы При ложных кистах выполняют дренирующие операции: наружное трубчатое лапароскопическое или под УЗИ-контролем дренирование (при небольших кистах); чрезжелудочная цистогастростомия (в т. ч. эндоскопическая); трансдуоденальная цистодуоденостомия; цистоеюностомия между кистой и выключенной по Ру петлей тощей кишки.

Классификация операций при панкреатических кистах I. Наружное дренирование кист: 1 -пункция, опорожнение и наружное дренирование, 2 - наружное дренирование с тампонадой по А. В. Вишневскому. 3 - Марсупиализация. II. Внутреннее дренирование кисты: 1 - цистоеюноанастомоз, 2 - цисто гастроанастомоз, 3 - цистодуоденоанастомоз. III. Неполное удаление кисты: 1 - вскрытие и ушивание полости кисты 2 - цистостомия с частичной резекцией кисты и ушиванием оставшейся стенки кисты, 3 - «мостовидная резекция» по А. В. Мельникову. IV. Полное удаление кисты: 1 - экстирпация (цистэктомия, энуклация) 2 - резекция части панкреас вместе с кистой.

Свищи поджелудочной железы

Классификация свищей поджелудочной железы