Убедительная просьба! Отключить мобильные телефоны! Использование

Убедительная просьба! Отключить мобильные телефоны!

Использование физических факторов при диагностике и комплексном лечении заболеваний пародонта Подготовил доц. Бас А. А.

« Учитесь, читайте, размышляйте и извлекайте из всего самое полезное » Н. И. Пирогов

Физические методы диагностики позволяют объективно оценить состояние органов полости, а физические факторы способствуют более полноценному лечению и профилактике болезней пародонта, что, несомненно, повышает уровень гармоничного развития человека, обеспечивает его моральное и материальное благополучие. Большой профессиональный вклад в развитие физических методов диагностики и лечения пародонта отечественные ученые-стоматологи: Л. Р. Рубин, А. И. Ефанов, А. А. Прохончуков, В. И. Кулаженко, Н. Ф. Данилевский, Р. И. Михайлова, А. П. Грохольский , и др. , которые широко использовали физические факторы, разработали новые методики применения, обосновали Механизм патогенетического влияния на организм. Сотрудники кафедры терапевтической стоматологии ОНМед. У А. И. Марченко, Б. В. Башкиров, Г. Н. Варава, Р. Г. Синицын, И. В. Швец, А. И. Ганиченко, А. А. Бас, А. Н. Жалоба, Н. А. Ивченко, О. Н. Давиденко, И. К. Новицкая и др. разработали новые физические методы диагностики и лечения стоматологической патологии, внедрили их в практическую стоматологию.

Физические методы диагностики заболеваний пародонта • Вакуумная проба В. И. Кулаженко. Основой пробы является определение скорости образования гематом на СОПР под воздействием отрицательного давления ( 720 -740 мм рт. ст. ), создаваемого вакуумным аппаратом (например, АВЛТ- «ДЕСНА» , АЛП-02). Стерильную вакуумную кювету накладывают на неподвижную часть десны возле конкретного зуба. Наблюдая через прозрачную кювету, определяют время появления первых единичных экстравазатов (петехий) на десне (в секундах). У практически здоровых людей во фронтальном участке стойкость капилляров составляет 50 -60 сек , в боковых участках – 70 -80 сек. При пародонтите время образования гематом уменьшается в 3 -5 раз , в зависимости от тяжести и течения заболевания. • Реопародонтография – бескровный, прижизненный инструментально-диагностический метод исследования функции кровенаполнения и кровообращения пародонта, основанный на регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей. Выявляется состояние сосудистой стенки, тонус и структуру, для ранней диагностики, оценки эффективности лечения. • Полярография – оценка кислородного баланса и транскапиллярного обмена, скорости усвоения кислорода в пародонте, основанная на восстановлении кислорода на поляризующемся платиновом катоде, введенном в ткань десны. При этом величина тока при постоянном напряжении прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях. • Фотоплетизмография – изучение состояния кровообращения в пародонте, основанный на регистрации оптической плотности ткани ы её светоотражение. • Эхоостеометрия – изучение звукопроводности костной ткани для оценки её плотности.

Физические методы диагностики заболеваний пародонта • Проба М. А. Ясиновского (определение миграции лейкоцитов в ротовую полость и количества эпителиальных клеток из з/д борозды, десневых сосочков). Для выполнения пробы Ясиновского в модификации Г. Ф. Сенаторовой проводят полоскание полости рта 10 мл физраствора (0, 9% раствор Na. Сl) 8 раз по схеме (см. таблицу). Порции 7 и 8 смывной жидкости собирают в две пробирки. В камере Ясиновского подсчитывают число лейкоцитов и слущенных эпителиальных клеток. В норме количество эмигрировавших лейкоцитов составляет 80— 120 клеток в 1 мкл, из них 90— 98% жизнеспособных; эпителиальных клеток — 25— 90 в 1 мкл. При воспалительных процессах в тканях пародонта их количество значительно увеличивается. После проведенного курса лечения количество эмигрировавших лейкоцитов значительно снижается, а количество жизнеспособных клеток восстанавливается до нормальных показателей. • Капиляроскопия – прижиз- ненное изучение капилярной сети пародонта (к-во сосудов, разме- щение, форма, размеры, диаметр, скорость кровотока). № порции Физраствор Длительность процедуры Длительность перерыва 1. 10 мл 30 с 2. 10 мл 30 с 3. 10 мл 30 с 4. 10 мл 30 с 5 мин. 6. 10 мл 30 с 5 мин. 7. 10 мл 30 с 5 мин. 8. 10 мл 30 с —

Физические методы лечения заболеваний пародонта • Гидротерапия. • Бальнеотерапия. • Парафинолечение. • Озокеритолечение. • Массаж ( аутомассаж, вибрационный, гидромассаж и др. ). • Рефлексотерапия. • Светолечение ( инфракрасный, лазерный, УФ, видимый ). • Электролечение: гальванизация, электрофорез, диадинамотерапия, дарсонвализация, УВЧ, СВЧ, и др. • Магнитотерапия.

Катальный гингивит. • Местное УФ облучение. Выраженное противовоспалительное действие. Используют интегральные источники ОН-82, ОН-7, УГН-1. облучают полями. Начинают с 2 -3 биодоз, прибавляя в каждое последующее посещение по 0, 5 -1 биодозе. Максимальное увеличение- до 3 -5 биодоз, ежедневно. • Низкоинтенсивное лазерное излучение. Выраженное противовоспалительное, противоотечное действие; нормализация микроциркуляции, снижение проницаемости сосудов, активация метаболизма тканей. Используют УФЛ-1, УЛФ-01 «Ягода», ЛПЛ-1, «Квант-15», «Оптодан». Облучают полями. Плотность потока мощностью от 100 до 200 м. Вт/см 2 , 2 мин. на каждое поле. Методика – подвижная или стабильная. Курс лечения — 5 -6 процедур. • Видимое световое излучение : красное, оранжевое, желтое, зеленое, синее, фиолетовое (760 -400 нм), проникает на глубину до 2 мм (Биоптрон). При поглощении тканями световая энергия переходит в тепловую, при этом образуются биологически активные вещества, инфракрасная эритема, активизируются метаболические процессы, улучшается трофика. Наступает противовоспалительный, рассасывающий эффект, ускоряется регенерация и репаративные процессы, снижается болевая чувствительность. Облучатель УФ-коротковолновой БОП-01/27 -Нан. ЭМА. Диодный лазер SIROLaser. Биоптрон.

Катальный гингивит. • Сверхвысокочастотная терапия (микроволновая терапия) ДМВ — терапия. Выраженное противовоспалительное действие. Используют аппарат «Ромашка» . Воздействуют излучателем диаметром 4 см, контактно, поочередно на кожу щеки справа, слева и области губ по 5 мин. на каждое поле; мощность – 4 Вт. Курс лечения- 5 -6 процедур. • Амплипульстерапия (СМВ). Активизируется локальная гемодинамика в капиллярах, нормализируется транскапилярный обмен и кислородный режим тканей, рассасываются фиброзные новообразования, стимулируются ферментативные процессы. Ввозникает противовоспалительный, болеутоляющий, сосудорасширяющий, гипотензивный, десенсибилизирующий, имунокорректирующий и трофический эффекты. Используют аппараты «Амплипульс-4» , «Луч-2» , «Луч-3» . Воздействуют излучателем 3, 5 см 2 , контактно, при помощи 2 -3 Вт; на три поля (кожа щеки справа и слева и области губ) по 5 мин. на каждое. Курс лечения – 10 процедур. • Местная гипотермия. Оказывает противоотечное и противовоспалительное действие. Используют аппараты «Ятрань» , «Гипоспаст-1» , КУАС-01 МТ. Десневой аппликатор покрывается салфеткой, смоченной ферментами, антисептиками и помещается поочередно на десны. Температура 5 0 С. Продолжительность воздействия – 10 -15 мин. Курс лечения – 3 -7 процедур. Парожидкострая струя жидкого азота

Катальный гингивит. • Ультратонтерапия. Снимает зуд, оказывает болеутоляющее действие, улучшает кровообращение. Используют аппарат «Ультратон» — ТНЧ-10 -1. Воздействуют десневым электродом, мощность – до 2 Вт. Длительность – 10 мин. Курс лечения – 10 -12 процедур. • Аэрозоль и электроаэрозольтерапия. 1 %-ный водный раствора мефенамината натрия, каратолин, облепиховое масло, сок коланхое. Используют при подострой и хронической стадиях заболевания. Противоотечное и противовоспалительное действие, ускоряет эпителизацию. Используют аппараты АИ-1, ПАИ-2, «Аэрозоль-1» , «Аэрозоль П-1» , Электроаэрозоль-5, ГЭИ-1, ГЭК-1, 2. Продолжительность воздействия — 5 -15 мин. , 1 -2 раза в день. Курс лечения – 15 -20 процедур. • Местная дарсонвализация. Улучшает кровообращение, местную резистентность. Используют аппараты «Искра-1» , «Искра-2» . Воздействуют десневым электродом, тихим разрядом в течение 10 мин. на каждую челюсть. Курс лечения- 10 -12 процедур, назначают ежедневно. • УВЧ- терапия. Противовоспалительное действие при выраженной реакции со стороны подчелюстно-лимфатических узлов. Используют УВЧ-66, УВЧ-30, «Ундотерм». Доза – атермическая, длительность – 7 -10 мин. Курс лечения – 3 -5 процедур. Аппарат низкочастотной физиотерапии «АМПЛИПУЛЬС-5 D «. Аппарат для дарсонвализации Искра-1. Аппарат для дарсонвализации Корона-М. Аппарат УВЧ-

Катальный гингивит. • Терапия импульсными токами: Рассасывающее, противовоспалительное и трофическое действие. — Диадинамотерапия. При подострой и хронической стадиях заболевания. Используют аппараты – СНИМ-1, «Тонус-1» , «Тонус-2» , «Модель-717» , «Диадинамик ДД 5 А» . Методики наложения электродов: поочередная, рефлекторная, продольная, сегментарная. Параметры токов: ДН-1 мин. , КП и ДП по 3 мин. ежедневно. Курс лечения – 10 -12 процедур. Сила тока – до выраженной вибрации. — Амплипульстерапия. При подострой и хронической стадиях заболевания. Используют аппараты «Амплипульс-3 Т» , «Амплипульс-4» . Параметры токов: режим- переменный. Род работ III и IV по 5 мин. , частота 100 Гц, глубина модуляции 75%, сила тока- до выраженной вибрации. — Флюктуоризация. При подострой и хронической стадиях заболевания. рассасывающее, противовоспалительное и трофическое действие. Используют аппарат АСБ-2 -1, ФС-100 -4. Продолжительность воздействия — 10 -15 мин. Курс лечения – 10 -12 процедур ежедневно. Аппарат для лечения диадинамическими токами «ТОНУС-2» Физиотерапевтический аппарат Рефтон-01 -Ф-Л-С (расширенная амплипульстерапия, диадинамо- терапия, гальванизация, электрофорез, электро- стимуляция, магнитолазерная терапия, флюктуоризация).

Катальный гингивит. • Орошение водой и антисептическими средствами. Цель назначения : очищение полости рта от остатков пищи, эпителия, лейкоцитов и микроорганизмов; оказание противовоспалительного действия. Используемая аппаратура и методика проведения : ротовые ванночки, температура воды 37 -38 0 С, в дальнейшем (через 5 -6 процедур) снижение до 33 0 С, 3 раза в день. Курс лечения – 10 -15 процедур. Орошение дезинфицирующим раствором: марганцовокислый калий или фурациллин 1: 500; минеральная вода «Боржоми» ; сероводородная вода (концентрация 150 мг/л, 36 -37 0 С, давление 0, 2 атм), курс лечения – 10 -12 процедур: 1 -я- 5 мин. , 2 -я – 7 мин. , все последующие – 10 мин. ). Гидромассаж от установки АГМС, АН-6, -7, -8, -9, ИЭ-4, пульсирующей струей (100 -500 в 1 мин. ), давление от 0, 5 до 2 атм. Продолжительность воздействия – 10 -15 мин. , использование специальных наконечников. Углекислотная, кислородная вода. Для антисептического действия добавляют фурациллин, отвары из лекарственных трав (ромашки, зверобоя, шалфея, 1%-ного раствора ромазулана, 2%-ного раствора цитраля и др). Курс лечения – 10 -12 процедур. Температуру воды устанав- ливают в зависимости от выраженности воспалительного процесса – (чем острее процесс, тем индифферентнее (33 -34 0 С) должна быть температура). При подострой и хронической стадиях температура — 38 -40 0 С.

Катальный гингивит. • Электрофорез. При подострой и хронической стадиях заболевания. Рассасывающее, противовоспалительное и трофическое действие. Р-ы кальция 5 -10%, йода 3 -6%, меди 1 -2%, цинка 1 -2%, салициловой кислоты 1 -5%, витаминов С, РР- 1%. Используют аминокапроновую кислоту, мараславин, нистатин 0, 5 -1% (на дрожжеподобные грибы). Используют аппараты АГН-32, АГП-33, «Поток-1» , ГР-1, импульсные токи от аппаратов: «Амплипульс-3 т» , «Амплипульс-4» . Методика поперечная, используют десневые и ротовые электроды с активной боковой поверхностью. Продолжительность – 20 мин. Курс лечения – 10 -15 процедур. Сила тока 3 -5 м. А. • Фонофорез. Леварин (3 -5% мазь). Используют аппараты УЗ-Т 5, УЗТ-102. Воздействуют вибратором площадью 1 см 2 , интенсивность 0, 05 -0, 2 Вт/см 2 , непрерывный режим, методика- подвижная, длительность 8 мин на каждую челюсть. Курс лечения – 10 процедур. Аппарат для электрофореза «Поток-1» . Аппарат для гальванизации и лекарственного электрофореза ЭЛФОР-ПРОФ Аппарат для электрофореза МИТ – ЭФ

Гипертрофический гингивит ( фиброзная форма ) • Гидромассаж, дарсонвализация, ультратонтерапия, электрофорез витаминов С и Р, электрофорез препаратов кальция, цинка, меди. (как и при лечении катарального гингивита). • Диатермокоагуляция десневых сосочков. Используют аппараты ДКС-2 М, ЭКОС-60, «Электронож» , Коагулируют 3 -4 сосочка в одно посещение. Дозируется по мощности, которая должна соответствовать 10 -15 делениям шкалы прибора аппарата. Моноактивный и биактивный метод ( точечно, срезание сосочка, участка десны ). • Криодеструкция — простота, возможность без боли и кровотечения удалить ткань заданной величины, без значительной перифокальной реакции, без возникновения рубцов. Используют криораспылители криораспылитель КР-1, КР-4; криораспылитель стоматологический КАС-01, криогенную установку автономную стоматологическую КУАС-01 -МТ, криоаппликаторы. Полость рта орошают р-рами антисептиков, через 15 -25 с после воздействия парожидкостной струи азота (-96 0 С) или контактного криовоздействия специальными инструментами (-130 -175 0 С) возникает ледяной конгломерат, стимулируются иммунные реакции организма, активизируются регенеративные процессы, ускоряются эпителизация и рубцевание. Через сутки образуется некротическая пленка, под которой начинает развиваться эпителизация. Электроскальпель ЭС-30; Диатермокоагулятор ЭХВЧ-50 РХ; Схема криовоздействия и криоаппликаторы. •

Гипертрофический гингивит ( фиброзная форма ) • Дарсонвализация. Прижигающее действие. Используют аппараты «Искра-1» , «Искра-2» . Воздействуют десневым или ушным электродом, короткой искрой, 3 -4 сосочка в одно посещение. Курс лечения – до 10 процедур. • Гепарин- электрофорез, электрофорез кальция, хлора (10% Са. CI 2 ). Склерозирующее действие. Используют аппараты «Поток-1» , АГН-32, АГП-33, ГР-2, ГР-1 М, десневые электроды, методика — поперечная, на каждую челюсть воздействуют по 15 -20 мин. , сила тока — до ощущения легкого жжения. Курс лечения – 10 -12 процедур. Аппаратура: Искра-1; Поток-1; ЭЛФОР-ПРОФ.

Язвенный гингивит. • Гидротерапия с СО 2 или О 2. Очищает от некротических масс, улучшает трофику и оказывает противовоспали-тельное действие. Используют аппараты АГМС, АН-6, -7, -8, -9. • Облучение УФ-лучами. Бактерицидное и противовоспали-тельное действие. Используют препараты ОКУФ-5 М, БОП-4 или интегральные спектраппараты ОН-82, ОН-7, УГН-1. Облучение начинают с 1 биодозы, прибавляя по 0, 5 -1 до 4 -5 биодоз. Курс лечения – 5 -6 процедур. • ПЭП УВЧ. Оказывает противовоспалительное действие на область лимфатических узлов. Используют аппараты «Ундотерм» , УВЧ-30, УВЧ-66. Методика — поперечная, пластинами 1, 2 в нетепловой дозировке. Курс лечения – 3 -5 процедур, по 10 мин. • Аэрозоль или электроаэрозоль ферментов (трипсина, химотрипсина), кератопластических средств (масло шиповника, облепихи, масляный раствор витамина А). Очищение от некротических масс и ускорение эпителизации, регенерирующее действие. Используют аппараты для аэрозольтерапии: АИ-1, ПАИ-1, ПАИ-2, «Аэрозоль П-1» ; для электроаэрозольтерапии «Электрозоль-1» , «Аэрозоль У-1» , ГЭИ-1. Продолжительность воздействия 5 -15 мин. , 1 -2 раза в день. Курс лечения – 15 -20 процедур. Облучатель УФ- БОП-01/27 -Нан. ЭМА; УВЧ —

Язвенный гингивит. • Низкоинтенсивное лазерное излучение. Наступает обезболивающий, противовоспалительный, противоотёчный, фибринолитический, тромболитический, бактериоцидный эффект. Происходит нормализация микроциркуляции, снижение проницаемости сосудов, повышение р. О 2 в тканях, снижение патогенности микрофлоры, повышение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, стимуляция общих и местных факторов иммунной защиты. Аппаратура: УФЛ-1, УЛФ-01 «Ягода», ЛПЛ-1, «Квант-15», «Оптодан». • Видимое световое излучение : красное, оранжевое, желтое, зеленое, синее, фиолетовое (760 -400 нм), проникает на глубину до 2 мм (Биоптрон). При поглощении тканями световая энергия переходит в тепловую, при этом образуются биологически активные вещества, активизируются метаболические процессы, улучшается трофика, усиливается эксудация. Наступает противовоспалительный, рассасывающий эффект, ускоряется регенерация и репаративные процессы, снижается болевая чувствительность. Диодный лазер SIROLaser; «Биоптрон»

Язвенный гингивит. • ПЭП УВЧ. Оказывает противовоспалительное действие на область лимфатических узлов. Используют аппараты «Ундотерм» , УВЧ-30, УВЧ-66. Методика — поперечная, пластинами 1, 2 в нетепловой дозировке. Курс лечения – 3 -5 процедур, по 10 мин. • Аэрозоль или электроаэрозоль ферментов (трипсина, химотрипсина), кератопластических средств (масло шиповника, облепиха, каратолтин, катомас, масляный раствор витамина А). Очищение от некротических масс и ускорение эпителизации, регенерирующее действие. Используют аппараты для аэрозольтерапии: АИ-1, ПАИ-2, «Аэрозоль П-1» ; для электроаэрозольтерапии «Электрозоль-1» , «Аэрозоль У-1» , ГЭИ-1. Продолжительность воздействия 5 -15 мин. , 1 -2 раза в день. Курс лечения – 15 -20 процедур. УВЧ – 30 Аэрозольный распылитель

Воспалительные болезни пародонта ( общее лечение ) • Общее УФ-облучение. Повышает защитные силы и иммунологи- ческую активность организма, оказывает десенсибилизирующее дей- ствие. Используют аппараты интегральные (ОРК-21), маячные (ОКБ-30, ОКМ-9), длинноволновые (ОЭП, ЭОД-10). Проводят по следующим схемам: — основная – начинают с ¼ биодозы, доводят до 3 биодоз, прибавляя по 1/4 в каждое последующее облучение; — замедленная – начинают с 1/8 биодозы и доводят до 2 биодоз, прибавляя по 1/8 в каждое последующее облучение; — ускоренная – начинают с ½ биодозы и доводят до 4 биодоз, прибавляя по ½ в каждое последующее облучение. Облучают поочередно (в один день) переднюю и заднюю поверхности тела, ежедневно или через день. Курс лечения – до 10 -15 процедур, повторный курс – через 2 -3 месяца. • Общая франклинизация. Улучшает кровоснабжение головного мозга, изменяет процессы возбуждения и торможения в сторону повышения последнего. Оказывает седативное действие, снижает сосудистый тонус и уменьшает артериальное давление. Используют аппараты АФ-2, АФ-3. Головной электрод устанавливают на расстоянии 10 -15 см от головы; напряженность поля 40 -50 к. В, продолжительность 10 -15 мин. ежедневно. Курс лечения – 10 -15 процедур. Число отрицательно заряженных ионов составляет 1300000 в 1 см 2 воздуха.

Воспалительные болезни пародонта ( общее лечение ) • Аэроионотерапия. Ионизированный воздух, аэроионы или комбинированные газовые и водные молекулы. Отрицательные аэроионы стимулируют активность ферментов, усиливают окислительно-восстановительные процессы в тканях, увеличивают количество эритроцитов, стимулируют белковый, водный, углеводный обмен, синтез витаминов В, С, снижают уровень сахара в крови, замедляют свертывание крови, стимулируют фагоцитоз, активизируют рост и развитие детей. Положительные аэроионы угнетают окислительно-восстановительные реакции, изменяют р. Н крови в щелочную сторону, снижают количество эритроцитов, кальция и фосфора в крови, увеличивают концентрацию молочной кислоты в мышцах, ускоряют свертывание крови, пульс и дыхание. Используют аппараты АФ-2, АФ-3, ионизатор Чижевского , которые устанавливают на расстоянии 10 -20 см. Дозируют по числу аэроионов. Оптимальная лечебная доза – 75 -150 млрд. аэроионов за одну процедуру. Длительность процедуры – 10 -15 мин. , для гидронамических – 20 -30 мин. Курс лечения – 15 -20 процедур, назначаемых ежедневно. • Индуктотермия, ультразвук, ДМВ-терапия на область надпочечников. Стимулирует глюкор-тикоидную активность коры надпочечников, оказывает антиаалергическое и противовоспалительное действие. Используют следующие аппараты: Индуктотермия ИКВ-4. Применяют индуктор-кабель в виде цилиндрической спирали в два витка. Его располагают вокруг туловища на уровне Д к -L 13 с зазором 1 -1, 5 см слаботепловая доза. Процедуры проводят 3 дня подряд, на 3 -й день- перерыв. Продолжительность процедуры – 15 мин. Курс лечения – 10 -12 процедур. Ультразвук УТП-1, УЗ-Т 5. Воздействуют паравер-тебрально поочередно справа и слева в области Д к -L 13 , вибратор площадью 4 см 2 , интенсивность 0, 2 Вт/см 2 , режим импульсный (4 -10 мс), методика — лабильная, продолжительность 2 -4 мин. на каждое поле, ежедневно. Курс лечения – 10 -12 процедур. ДМВ-терапия «Волна-2» , «Ромашка» . Продолговатый излучатель располагают в области спины на уровне Д к -L 13 с зазором 3 -4 см, доза тепловая (мощность 40 -50 Вт). Продолжительность процедуры 10 -15 мин. , назначают ежедневно или через день. Курс лечения – 12 -18 процедур.

Воспалительные болезни пародонта ( общее лечение ) • Гальванический воротник по Щербаку. Улучшает кровоснабжение головного мозга, стимулирует трофические процессы в ЦНС и нормализует ее функциональное состояние. Используют аппараты АГН-32, АГП-33, «Поток-1» . Электрод площадью от 400 -600 до 800 -1200 см 2 располагают в области плечевого пояса (+), второй площадью 400 -600 см 2 – на пояснично-крестцовую область (-). Сила тока — 6 -16 м. А, продолжительность процедуры 6 -16 мин. Через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 м. А, а время — на 2 мин. Курс лечения – 15 -20 процедур, назначаемых ежедневно. • Электрофорез брома, магния, на воротниковую область уравновешивает процессы возбуждения и торможения, нормализует артериальное давление. Интраназальная методи электрофореза какальция, димедрола, пипольфена оказывает десенсибилизирующее действие. Сила тока от 0, 3 -0, 5 до 3 -4 м. А. Продолжительность процедуры 15 -20 мин. Курс лечения – 10 – 15 процедур. Аппараты: АГН-32, АГП-33, «Поток-1» , ГР-2, ГР-1 М. • Электросон. Снимает эмоциональное напряжение, восстанавливает функциональное и органическое изменение нервной системы, нормализует процессы возбуждения и торможения. Используют аппараты ЭС-1, ЭС-2, ЭС-3. Воздействуют по глазнично-заушной методике. В течение первых двух-трех процедур определяют частоту, силу тока дозируют индивидуально в пределах от 3 -5 до 10 -15 м. А. Продолжительность первых 2 -3 процедур – 15 -20 мин, последующих- до 1 ч; назначают ежедневно (или 4 раза в неделю), можно через день. Курс лечения – от 10 -15 до 20 -30 процедур. • Курортолечение – ванны — радоновые, сульфидные, иодобромные, хлориднонатриевые. Тренировка процессов возбуждения и торможения вегетативной и сосудистой системы.

Физические методы лечения болезней пародонта Пародонтит легкой, средней и тяжелой степени. • Удаление зубных отложений ультразвуком. • Гидромассаж водой, насыщенной СО 2 , О 2 ; сжатым воздухом с добавлением антисептических средств (фурациллина, ромашки, зверобоя, 1 -% р-ра ромазулана, 2 -% р-ра цитраля, чистотела, календулы и др. ). Полость рта очищается от остатков пищи, эпителия, лейкоцитов, микроорганизмов, оказывает противовоспалительное действие. Используют аппараты насыщения АН-6, — 7, -8, -9, ИЭ-4, АГМС. Проводят с помощью специальных наконечников. Воздействуют пульсирующей струей (100 -500 в 1 мин. ), под давлением (0, 5 -2 атм. ). Длительность процедуры 10 -15 мин. Температуру воды устанавливают в зависимости от выраженности воспалительного процесса (чем острее процесс, тем индифферентнее должна быть температура ( 33 -34 0 С ), при хронической и подострой стадиях – 38 -40 0 С. Курс лечения – 10 -12 процедур. При хорошей лабильности микрососудов можно применять воду переменной температуры: 3 -5 мин. индифферентное воздействие при давлении 1 -2 атм. , затем 3 -5 мин. – тепловое (38 -40 0 С), в заключении – холодное (30 -20 0 С) в течение 2 -3 мин. Курс лечения – 15 воздействий, длительность процедуры – 10 -15 мин.

Физические методы лечения пародонтита • Удаление зубных отложений ультразвуком. Под действием низкочастотного УЗ ( 18000 — 50000 циклов в секунду ) проявляется кавитационный эффект — образование полости внутри жидкости при разрыве межмолекулярной связи. А высвобожденная при этом энергия проводит механическую работу: дробление зубного камня, шлифование и полирование эмали. Зубные отложения удаляют через контактную среду – воду. Ультразвуковые скайлеры бывают двух типов: — магнитостриктивные (набор металлических пластинок, 18 -25 КГц )) – Дентсплай Кавитрон, МЕД БОБКЕТ, Симплифайд Системз. Движения наконечника колебательные, от почти линейных, до круговых. — пьезоэлектрические (кристалл, колебания от 25000 до 50000 циклов в сек. — Эмедент НЕОСОНИК-С, ИМЭКС Пьезон Мастер 400, Пьезо Электрик Скейлер. Движения наконечника линейные , или возвратно-поступательные. Существуют также звуковые скайлеры ( 3000 – 8000 циклов в сек. ): Дентсплай ДЕНСОНИК, Каво Соникфлекс Люкс 2000 Л, Стар Титан С. Используется сжатый воздух, движения наконечника колебательные, эллипсовидные , активные все поверхности.

Физические методы лечения пародонтита • Методика «ВЕКТОР» . Лечебные манипуляции с аппаратом «ВЕКТОР» аналогичны использованию ультразвукового скалера для снятия отложений, но принцип его действия совершенно иной. Снятие отложений происходит не вибрирующим металлическим инструментом, а колеблющейся каплей мелкодисперсного водного раствора. За счет этого манипуляция практически безболезненная и требует обезболивания в редчайших случаях, например, в период обострения воспалительного процесса. В результате удаляются все патологические образования (мягкий налет, камни и грануляции) и разрушаются бактериальные клетки, а клетки цементоциты, о роли которых говорилось выше, остаются в подавляющем большинстве неповрежденными. Отсутствие травмы определяет спокойный период заживления, лишенный болезненности и отеков.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ И КЮРЕТАЖА • ВОЗДУШНО-АБРАЗИВНЫЕ (ПЕСКОСТРУЙНЫЕ) АППАРАТЫ; • НИЗКОЧАСТОТНЫЕ ЗВУКОВЫЕ СКЕЙЛЕРЫ (ПНЕВМОСКЕЙЛЕРЫ); • МАГНОТОСТРИКТИВНЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ СКЕЙЛЕРЫ; • ПЬЕЗОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ (ПЬЕЗОКЕРАМИЧЕСКИЕ) СКЕЙЛЕРЫ; • СИСТЕМА «ВЕКТОР» . 1 2 1 – Air-Flow S 2 для удаления камня и полирования зубов (можно удалять мягкий налет, налет курильщика, цветные, затемненные и пигментированные участки на поверхности зуба, полировать эмаль, цемент зубов) 2 – Ультразвуковой скейлер «CLEANSE S+»

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ И КЮРЕТАЖА • крючки; • экскаваторы; • кюретки, ложечки; • долота; • рашпили; Алмазные насадки Periohard Tip фирмы Satelec. Карбоновые насадки из серии Periosoft фирмы Satelec.

Пародонтит средней и тяжелой степени. • Местное УФ-облучение. А ппараты интегральные (ОН-82, ОН-7, УГН-1), селективные (ОКУФ-5 М, БОМ-4). Облучают десну полями, начинают с 2 -3 биодоз, прибавляя в каждое последующее посещение по 0, 5 -1, максимально до 3 -5 биодоз, ежедневно или через день. • Лазерное излучение. Ликвидация острого воспалительного процесса. Аппараты УФЛ-1, УФЛ-01. Облучают полями (не больше 5) по 2 мин. на каждое, методика стабильная, плотность потока мощности 100 -200 м. Вт/см 2. Курс лечения – 5 -6 процедур. • ДМВ-терапия. Аппарат «Ромашка» . Излучатель диаметром 4 см, контактно, поочередно на кожу щеки справа и слева и в области губ, длительность — по 5 мин. на каждое поле. Мощность – 4 Вт. Курс лечения – 5 -10 процедур. • СМВ-терапия. Аппараты «Луч-2» , «Луч-3» . Излучателем диаметром 2, 5 см, контактно, при мощности 2 -3 Вт, тремя полями (кожа щеки справа и слева и область губ) по 5 мин. на каждое. Курс лечение – 5 -10 процедур. • УВЧ-терапия. Аппараты УВЧ-30, УВЧ-66. Воздействуют электрическим полем, которое образуется между пластинами конденсатора (№ 1), расположенными поперечно. Доза нетепловая, в течение 10 мин. Курс лечения – 5 -10 процедур. • Местная гипотермия. Аппараты «Гипоспаст-1» , «Ятрань» . Аппликатор (можно с лекарственным препаратом на салфетке – ферментами, антисептиками) накладывают на десну на 10 -15 мин. Режим работы аппарата 5 0 С, ежедневно. Курс лечения – 3 -7 процедур.

Пародонтит средней и тяжелой степени. • Флюктуоризация. Используют аппараты АСБ-2 -1, ФС-100 -4 С. Десневые электроды, методика поперечная, форма тока II, доза средняя, длительность 10 -12 мин. Курс лечения – до 10 процедур. • Электрофорез. Аппараты: АГН-32, АГН-33, «Поток-1» , ГР-1 М, ГР-2. Используют десневые электроды, методика поперечная, сила тока до 5 м. А. Курс лечения – 10 -12 процедур, длительность воздействия 20 мин. Готовится 25 -%-ный раствор димексид а в дистиллированной воде. Применяют 1%-ный водный раствор террилитина (1 флакон 200 ГЕ + 4 мл дистиллированной воды) вводится с анода. Используют йодид калия (2 -6%) (-), хлорид кальция (5 -10%) (+), сульфат меди (0, 5 -2%) (+), сульфат цинка (1 -2%) (+), салицилат натрия (2 -5%) (-), аскорбиновую кислоту (1%) (-), никотиновую кислоту (1%) (-), рибонуклеазу (+ и -) (2 мг фермента растворяют в 1 мл хлорида натрия), трипсин и хемотрипсин (-). Оказывают противовоспалительное действие при хроническом и подостром течении. Медь и цинк оказывают прижигаю-щее действие. Лизоцим (-). 25 мг растворяют в 15 -20 мл физиологического раствора, вводят с анода. Курс лечения – 10 -12 процедур. Противовоспалительное действие. • Диадинамофорез. Сила тока- до появления выраженной вибрации. Курс лечения – 10 -12 процедур. СМТ-форез: режим — выпрямленный, род работы III, IV по 5 мин. , Длительность посылки-паузы – 4 -6 с, частота модуляции 2 -3 процедуры 100 Гц, в последующие частоту модуляции снижают до 50 -30 Гц, глубина модуля-ции 50 -75%. Курс лечения- 10 -12 процедур. 10 мл трипсина растворяют в 15 -20 мл буферного раствора (р. Н=8, 0). Состав боратного буфера: кислота борная – 6, 2 г, калия хлорид – 7, 4 г, едкий натр – 3 г, дистиллированная вода – до 500 мл. Вместо сложных растворителей применяют дистиллированную воду, подкисленную 5 -10% соляной кислотой до р. Н-5, 2 (+) или подщелоченную 5 -10% едкой щелочью до р. Н=8, 0 (-).

Пародонтит средней и тяжёлой степени. • Дарсонвализация. Ликвидирует венозный застой. Аппараты «Искра-1» , «Искра-2» . Воздействуют десневым электродом (тихим разрядом), по 10 мин. на каждую челюсть. Курс лечения – 10 -12 процедур. • Электрофорез. Курс лечения – 10 -12 процедур. Хонсурид 5% р-р. Один флакон препарата растворяют в 1 мл 20%-ного димексида. Стимулирует репаративные процессы. 2 -5% р-р витамин В 1 , с добавлением 10% р-ра глюконата кальция при повышенной чувствительности шеек зубов. • Фонофорез дибунода 15% р-р в подсолнечном масле стимулирует репаративные процессы. Интенсивность – 0, 05 -0, 2 Вт/см 2 , вибратор – 1 см 2 , режим- импульсный (4 мс), методика – подвижная, длительность воздействия – 7 -10 мин. • Массаж – аутомассаж, вакуумный, вибрационный и др. Стимуляция обмена веществ, лимфо- и кровообращения. Пальцевой самомассаж выполняют большим и указательным пальцами, попеременно правой и левой руки. Пальцы перемещают в вертикальном положе-нии скользящими движениями, затем совершают круговые движения с горизонтальным перемещением вдоль альвеолярного отростка. Вибрационный – головку вибратора устанавливают на переходную складку и перемещают ее в вертикальном и горизонтальном направлениях. Процедура длится от 1 -2 мин. до 5 мин. Курс лечения- 15 -20 процедур. Вакуумный – к слизистой десне прикладывают наконечник, перемещаемый вдоль альвеоляр-ного отростка верхней челюсти, задерживая на одном месте не более 1 -2 с. Курс лечения – 30 процедур, через день.

Пародонтит легкой и средней степени. • Электрофорез. Курс лечения – 10 -12 процедур. Используют 10% р-р ацетилсалициловой кислоты с добавлением 10% р-ра бикарбоната натрия ; Витамин С нормализует проницаемость капиляров, улучшает физиологическую деятельность соединительной ткани (образование коллагена); Витамина Р уменьшает проницаемость сосудов, тормозит действие гиалуронидазы, повышает прочность капилляров, предотвращает разрушение аскорбиновой кислоты; витамин В 1 (тиамин бромида) улучшает периферическую иннервацию десны и стимулирует трофические процессы. Используют 2 -5% р-р с добавлением 1% р-ра тримекаина. Методика- сегментарная или назальная; Витамин В 12 регулирует белковый обмен при наличии сопутствующих заболеваний (язва желудка или 12 -перстной кишки, хронический гепатит, атеросклероз сосудов, заболевания ЦНС). 100 -200 мкг препарата растворяют в 2 мл дистиллированной воды; Витамина Е (токоферол, 30% масляный р-р) подавляет действие простагландинов; • Электрофорез или фонофорез. Витамин А (ретинола) восстанавливает и обеспечивает нормальную функцию эпителия; Лидаза (ронидаза) оказывает рассасывающее действие; Вазоактивных препаратов: гливенол повышает тонус кровеносных сосудов, оказывает противо-воспалительное и противоотечное действие, снижает повышенную проницаемость кровеносных сосудов; Трентал а ктивизирует местное кровообращение; Гепарин нормализует тканевой газообмен, улучшает микроциркуляцию, снижает активность гиалуронидазы (подавляет резорбцию костной ткани), оказывает антикоагулирующее, противогипоксическое и противовоспалительное действие, ускоряет репаративные процессы.

Пародонтит легкой и средней степени. • СМТ-терапия. Улучшает микроциркуляцию за счет специфического действия на сосуды. Используют аппараты «Амплипульс 3 -Т» , «Амплипульс-4» . Применяют десневые электроды. Методики: сегментарная, эндоназальная. Режим — переменный. РР III и IV, по 5 мин. , частота 100 Гц, длительность посылки импульсов – 2 -3 с, глубина модуляции – 50%. Курс лечения – 10 процедур. • Переменное магнитное поле низкой частоты. Цилиндрический индуктор помещают на область лица так, чтобы ротовая щель приходилась на середину. Режим- переменный, интенсивность 27 м. Т (3 деление), 10 мин. Курс лечения – 10 -15 процедур. • Ультразвук. Нормализует процесс микроциркуляции. Применяют вибратор 1 см 2 , интенсивность 0, 05 Вт/см 2 , режим- импульсный (4 мс). Методика — подвижная, длительность – 7 мин. Курс лечения – до 10 процедур. • Электрофорез препаратов антифибринолитического действия-восстановливают местный гемостаз, ликвидация симптома кровоточивости. Курс лечения – 10 -12 процедур. Эпсилон-аминокапроновая кислота (Е-АКК) 0, 5 мл 5% р-ра (Е-АКК) + 2 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят с анода. Контрикал восстановление местного гемостаза и ликвидация симптома кровоточивости. Из флакона (10000 ЕД) берут 0, 5 мл контрикала и добавляют 2 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят с анода; Трасилол. Из флакона (5000 ЕД) берут 0, 5 мл трасилола и добавляют 2 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят с анода. Препаратов Са, витаминов С, Р. Восстановление местного гемостаза и ликвидация симптома кровоточивости.

Лечение патологического зубодесневого кармана Средняя и тяжелая степень заболевания. • Диатермокаагуляция. Ликвидация грануляций. ДКС-2 м; ЭКОС-60. Толстую корневую иглу вводят на всю глубину кармана и замыкают цепь на доли секунды. За одно посещение коагулируют 5 -6 карманов. Интенсивность тока – 8 -10 деления шкалы. • Криодеструкция. Локальное замораживание (-80 – 196 о С). Преимущества: область некроза не кровоточит; не требуется обезболивание; не остается уродливых рубцов и шрамов. • ЭП УВЧ. Наличие абсцедирования. УВЧ-30; УВЧ-66. Методика поперечная, пластинами № 1, доза слаботепловая. Курс лечения – 4 -5 процедур по 10 мин. • СМВ терапия. Локальное образование абсцессов. «Луч-2» , «Луч-3» . Излучатель диаметром 2, 5 см помещают на кожу соответственно проекции абсцесса. Мощность – 2 -3 Вт. Курс лечения 4 – 6 процедур по 5 -7 мин. ежедневно. • Облучение короткими УФ лучами. Бактерицидное действие. ОКУФ-5 М, БОП-4. Облучают очаг абсцедирования, начиная с 2 биодоз, увеличивая на 1 в каждое последующее посещение. Курс лечения – до 4 биодоз. • Флюктуоризация. Очищение зубодесневого кармана и отграничение воспаления. АСБ-2 -1, ФС-100 -4. Используется III форма тока, доза – средняя. Методика – поперечная, ротовыми электродами. Курс лечения – 4 -8 процедур по 10 -12 мин. • Аэрозоль и электроаэрозоль антисептическими препаратами (фурациллин, зверобой, подорожник и др. ). Антисептическая обработка зубодесневых карманов. АИ-1, ПАИ-2, «Аэрозоль-1» , ИП-2, «Аэрозоль У-1» . Курс лечения- 15 -20 процедур по 5 -15 мин, назначают 1 -2 раза в день.

Лечение патологического зубодесневого кармана Средняя и тяжелая степень заболевания. • Аэрозоль и электроаэрозоль антисептическими препаратами (фурациллин, зверобой, подорожник и др. ). Антисептическая обработка зубодесневых карманов. АИ-1, ПАИ-2, «Аэрозоль-1» , ИП-2, «Аэрозоль У-1» . Курс лечения- 15 -20 процедур по 5 -15 мин, назначают 1 -2 раза в день. • Электрофорез. Ферменты трипсин, химотрипсин, рибонуклеаз и др. Очищение карманов от некротических масс, оказание противовоспалительного действия. Хонсурид, гепарин. Стимуляция регенерации. • Фонофорез дибунола, гепарина. Стимуляция регенерации. • Вакуумкюретаж. Глубина пародонтального кармана 5 -7 мм, костные карманы, абсцедирование. Под действием вакуума отсасывается кровь, ротовая жидкость, отторгнутые частицы тканей и зубного камня. Вакуум-кюретаж состоит из 3 последовательных этапов: 1 -й этап — удаление поддесневого зубного камня и разрушенного цемента на поверхности корня зуба. Вначале обрабатывают пришеечную часть зуба, затем участки, расположенные ближе к верхушке корня, вплоть до дна пародонтального кармана. Очищенную от размягченного цемента поверхность корня можно дополнительно обработать сканерами, финирами. Заканчивают этот этап полированием обработанной поверхности. 2 -й этап — обработка десневой стенки кармана: выскабливание разросшихся грануляций, тяжей эпителия и др. Для этого используют серповидные крючки и кюретки. Во избежание перфорации стенки выскабливание проводится под постоянным зрительным и тактильным контролем. 3 -й этап — обработка дна пародонтального кармана и кости альвеолярного гребня Со дна кармана грануляции удаляют острыми полыми насадками, альвеолярный край сглаживают фрезоподобными инструментами. Система Vector Ирригатора Water Рik

Лечение патологического зубодесневого кармана Средняя и тяжелая степень заболевания. • Криокюретаж. Глубина пародонтального кармана 5 -7 мм, пародонтальные абсцессы, симптоматический папиллит, гипертрофический гингивит. Криокюретаж осуществляют с помощью специальных крионасадок, имеющих форму малой или большой зубоврачебной гладилки. Плоская сторона прижимается к поверхности мягких тканей патологического зубодесневого кармана. По окончании криокюретажа рабочую часть после предварительного отогрева выводят из кармана. Время замораживания регламентируется степенью пародонтоза [при I степени равно 10— 12 с, II — 12— 13 с]. В одно посещение обрабатывают не более 3— 4 зубо-десневых карманов; 5) уход за послеоперационной раной. В первые 24— 48 ч в фазе крионекроза больным рекомендуют тщательный гигиенический уход за полостью рта. Для ускорения лизиса некротических тканей применяют протеолитические ферменты. По мере отторжения назначают лекарственные средства, улучшающие репаративную регенерацию [метилурацил, кислота аскорбиновая, ретинола ацетат, токоферола ацетат, линименты алоэ, спедиан, ливиан и др. ]. Для криокюретажа предложен специальный криозонд (Н. Ф. Данилевский исоавт. , 1977), в котором хладагент охлаждает его рабочую часть, выполненную в виде плоскоовальной изогнутой лопатки, напоминающей гладилку. Для криодеструкции используют аппарат АКВ-1, который заполняют жидким кислородом перед операцией (рис. 277). Все эти аппараты требуют значительного расхода довольно дорогостоящих сжиженных хладагентов. Значительно более экономична в этом отношении автономная стоматологическая установка, выпускаемая серийно — КУАС-01 -МТ (рис. 278). Она представляет собой аппарат замкнутого цикла, работа- ющий от обычной электросети. Наконечник установки снабжен специальными насадками, которые сконст- руированы с учетом топографо-анатомических особен- ностей ротовой полости. Криодеструкция проводится при температуре -60. . . -140 °С. Лечение осуществляет- ся методом обдувания, контактной криодеструкции.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ АППАРАТУРА Эрбиевый лазер Диодный лазер ДКС-30, ДКУ-60 Пьезоэлектрический скалер Waterlase YSGG Laser. Smile UDS-N 2 Аппарат ультразвуковой терапии US 50 Аппараты серии COMBIMED 200 — COMBIMED 2200 с графическими экранами Комбинированная терапии включает сочетанное влияние электротерапии, ультразвука, лазерной терапии и магнитотерапии, вакуумной терапии. УЗТ-1. 02 С

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.