У больного с диагнозом «брюшной тиф» на 19 й день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, t тела 35, 5 С, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный. Задание. 1. Определите неотложные состояния, развившиеся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при возникших осложнениях.
ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА
кишечное кровотечение; перфорация кишечника; инфекционно токсический шок.
• • • Резкое падение температуры. Уменьшение головной боли. Улучшение общего самочувствия. Бледность кожных покровов, черты лица заострены, на лбу холодный пот. Тахикардия, гипотония, дегтеобразный стул.
v v Покой, холод на живот, голод в первые 12 часов (можно 500 мл жидкости) в/в 10% раствор кальция хлорида по 10 мл 2 раза в сутки; 5% р р эпсилон аминокапроновой кислоты по 100 мл 2 раза в сутки; в/м 1% р р викасола по 1 мл 2 раза в сутки. При повторных кровотечениях переливание 100 150 мл одногрупной донорской крови, плазмы, тромбоцитарной массы.
Чаще на 3 неделе заболевания. Способствующие факторы (метеоризм, нарушение постельного режима, дефицит массы тела). Ø Боль в животе. Ø Напряжение мышц брюшной стенки. Ø Учащение дыхания. Ø При аускультации живота не выслушивается перистальтика кишечника. Ø Стул и отхождение газов задержаны. Тактика: экстренное хирургическое вмешательство в первые 6 часов перфорации.
При прободении – госпитализация в хирургическое отделение.
• • Развивается на 2 3 неделе. Одна из причин массивная этиотропная терапия без рациональной дезинтоксикационной терапии. Усиливается заторможенность, t` тела снижается до нормальных цифр, кожа бледная, акроцианоз, тахикардия, гипотония, анурия.
компенсации (шок I степени), субкомпенсации (шок II степени), декомпенсации (шок III степени).
гипертермия, психомоторное возбуждение, одышка, тахикардия при сохранении АД на нормальном для данного пациента уровне, гиперемия кожи.
применение жаропонижающих средств: анальгин 50% раствор 2 и димедрол 1 % раствор — 2 внутримышечно; при возбуждении и судорогах — седуксен 0, 5% раствор — 2 4 внутримышечно (внутривенно) и магния сульфат 25% раствор — 10 (15) внутримышечно.
гипертермия трансформируется в невысокий субфебрилитет или даже снижается до нормальных и субнормальных цифр, психическое возбуждение и двигательное беспокойство сменяется адинамией и заторможенностью, сохраняются одышка и тахикардия, АД не претерпевает существенных изменений или снижается незначительно, гиперемия сменяется бледностью кожного покрова.
внутривенно капельно вводят 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (пред "низолон 90 110 мл или равнодействующие дозы других препаратов — дексаметазон, метилпреднизолон и т. д. ).
гипотермия, адинамия, заторможенность, бессознательное состояние, на фоне тахикардии отмечается падение АД до критического уровня, цианоз на фоне одышки и судорог.
полиглюкин вводят струйно с последующим переходом на капельную инфузию, а при отсутствии эффекта стабилизации гемонадинамики — 5 мл (200 мг) допамина на 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно.
Острая дыхательная недостаточность осложняет течение многих инфекционных заболеваний за счет нарушения легочной вентиляции. В следствие чего является опасным для жизни неотложным состоянием.
К участковому врачу обратился больной с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры до 37, 5°С. , затруднение при жевании и судорожные подергивания мышц лица, а также мышц вокруг раны стопы, полученной около недели назад при строительных работах. Сразу после травмы рана была обработана медицинской сестрой, перевязана, и строитель продолжал работу по сей день. При осмотре на тыле стопы имеется рвано ушибленная рана с неровными краями и участками некроза. Врачебный диагноз: Столбняк. Задание. 1. Определите возможное неотложное состояние у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при осложнении.
СТОЛБНЯК Столбняк. Сардоническая улыбка.
В анамнезе — связь заболевания с внесением в рану промышленной или почвенной грязи при инкубационном периоде от 1 до 30 дней (чаще 1 2 нед), продромальные явления в виде слабости, потливости, парестезии и гипертонуса мышц в области раны. Входными воротами у новорожденных обычно служит пупочная ранка при дефектах ее обработки.
Тризм жевательной и тонический спазм мимической мускулатуры ( «сардоническая улыбка» ) с распространением тонического напряжения на мышечные группы конечностей и туловища и проявлением опистотонуса. На фоне тонического сокращения мышц при незначительных внешних раздражениях (свет, прикосновение, шорох) возникают приступы клонических судорог. Умеренная гипертермия или субфебрилитет. Сознание сохранено. Потливость. Тахикардия. Задержка мочи и стула. При вовлечении в судорожный процесс дыхательной мускулатуры — межреберных мышц и диафрагмы — может наступить асфиксия и смерть.
Основное мероприятие — обеспечение безопасной доставки в стационар силами реанимационно анестезиологической бригады, способной по экстренным показаниям перевести больного на ИВЛ в процессе транспортировки. Перед транспортировкой – экстренное введение 100 000 МЕ противостолбнячной сыворотки внутримышечно (при тяжелых случаях — эндолюмбально) и параллельно в другой участок тела — 0, 5(1) мл противостолбнячного анатоксина.
При частых и сильных судорогах с расстройствами дыхания — нейролептическая смесь в дозах для взрослых: аминазина 2, 5% раствор — 2 мл; промедола 2% раствор — 2 мл; димедрола 1% раствор 2 мл; скополамина 0, 005% раствор — 0, 5 мл. При распространении судорог на дыхательные мышцы и угрозе асфиксии вводят релаксанты короткого действия (1 2 мл 2% раствора дитилина) и немедленно переводят больного на ИВЛ. При остановке дыхания и сердца в пути проводят комплекс сердечно легочной реанимации. Детям вводят все перечисленные препараты в соответствии с возрастными дозами.
Больная 36 лет, обратилась к участковому врачу 15 февраля, на 3 й день болезни с жалобами на головокружение, общую слабость, боль в подложечной области, сухость во рту, двоение в глазах. Заболевание началось с тошноты, однократной рвоты съеденной пищей. Со второго дня болезни беспокоила постоянная тупая боль в подложечной области, слабость, двоение в глазах. С трудом дошла до поликлиники из за головокружения и неотчетливости контуров окружающих предметов. Перенесенные заболевания: хр. холецистит.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 36, 6°С. Лицо бледное. Менингиальных знаков нет. Голос сиплый. Имеется сужение левой глазной щели и сглаженность левой носогубной складки. Левый зрачок сужен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный, PS=60 уд. , удовлетворительных качеств. АД=140/95 мм рт. ст. Язык слегка обложен беловатым налетом, отмечается отклонение его влево. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было 3 е суток. Врачебный диагноз: Ботулизм. Задание. 1. Определите неотложные состояния, развившиеся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при возникших осложнениях.
• • Инкубационный период длится от нескольких часов до 15 суток. Заболевание начинается тошнотой, рвотой, диареей, которая быстро сменяется паралитическим запором; в течение суток от начала заболевания появляется офтальмоплегический синдром (двусторонний мидриаз, вялая фотореакция, спонтанный вертикальный и горизонтальный нистагм, субъективно — диплопия). Параллельно развиваются парезы и параличи мышц гортани, глотки, мягкого неба, в результате чего появляется дисфагия.
Температура тела обычно нормальная. В процесс парезов и параличей вовлекаются дыхательные мышцы, что вызывает развитие дыха тельной недостаточности с внезапным переходом в асфиксию на фоне сравнительно нетяжелого течения болезни. Больной с острой дыхательной недостаточностью испуган, суетлив, ищет удобную позу для включения дыхательной мускулатуры, лицо гиперемировано, кожа влажная. Непременными компонентами ОДН служат тахипноэ (свыше 36 в мин) и тахикардия. Иногда причиной смерти становится внезапная остановка сердца.
Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора с одновременным введением 4— 8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида). При острой дыхательной недостаточности масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания — интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации —трахеостомия.
Фельдшер скорой помощи был вызван к больному 29 и лет с жалобами на повышение температуры до 38, 0 С, сильной головной болью и слабостью. Отек шеи, дышал только ртом, затруднено глотание. Объективно: состояние тяжелое, температура 39, 1 С. Кожа бледная. Голос сдавлен. Зев умеренно гиперемирован, с синюшным оттенком. Миндалины почти смыкаются по средней линии. На левой миндалине налет белого и серого цвета, распространяющийся на небные дужки и язычок. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, выражен отек шеи до ключицы
Число дыханий 20/мин, дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 120 уд/мин, ритмичный. АД 180/110 мм рт. ст. Живот безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Врачебный диагноз: Дифтерия. Задание. 1. Определите неотложные состояния, развившиеся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при возникших осложнениях.
Для дифтерии характерно специфическое воспаление в виде кожистых, плохо снимающихся, оставляющих осадненный след пленок на зеве. Пленки тонут в стакане с водой ( «водяная пpoбa» ), при растирании ло жечкой на блюдце не крошатся, сохраняют кожистый вид ( «проба с растиранием» ), развивается отек шеи, гипертермия ( «Инфекционно токсический шок» ).
Причины развития ОДН при дифтерии — дифтерийный круп на фоне токсической дифтерии и инфекционно токсического шока и дифте рийный полиорадикулоневрит (6 8 я неделя заболевания у больных, не получивших противодифтерийную сыворотку).
1 стадия — лающий кашель, осиплость голоса; IIстадия — шумное «пилящее» дыхание, афония, включение вспомогательной мускулатуры, инспираторная одышка; III стадия — асфиксия, возбуждение с переходом в кому, бледность, тахикардия, выпадение пульсовой волны во время вдоха, декомпенсированный инфекционно токсический шок.
экстренная доставка в стационар для специфического лечения противодифтерийной сывороткой. На догоспитальном этапе — патогенетическая терапия гипертермии и инфекционно токсического шока при асфиксической (III) фазе крупа — интубация трахеи; при локализованном крупе — продленная назофарингеальная интубация, при дифтерии гортани и трахеи — трахеостомия с удалением пленок электроотсосом; при ОДН, осложнившей полиорадикулоневрит, — ИВЛ тугой маской или посредством интубации трахеи.
Пациенту 35 лет назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу, головную боль, нарушения зрения, чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое, кожа бледная с цианотичным оттенком, обильная потливость. Тоны сердца глухие, пульс 120 в минуту малого наполнения, АД 80/50 мм рт. ст. , ЧДД 28 в минуту, одышка экспираторного характера.
Задание. 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при возникшем осложнении.
могут иметь несколько клинических вариантов. Гемодинамический вариант с преобладанием острой сердечно сосудистой недостаточности: слабый учащённый пульс, бледность кожных покровов, обильное потоотделение, нарастающее падение АД до неизмеримых значений. Больной бледен и в крайне тяжелых случаях теряет сознание.
Анафилактический шок может протекать с преобладанием расстройств ЦНС, больные становятся беспокойные, возникает чувство страха, судороги, симптомы отёка мозга (головная боль, рвота, эпилептиформные припадки, афазия и др. ). В клинической практике шока могут доминировать расстройства органов дыхания (бронхоспазм, симптомы отека гортани, легких) или расстройства органов пищеварения (ЖКТ) тошнота, рвота центрального генеза, понос, боли в области желудка и кишечника.
Вызвать врача Уложить с приподнятым ножным концом Расстегнуть одежду Контроль пульса и АД Обколоть место инъекции 0, 5 мл 0, 1% р ра адреналина , разведенного в 5 мл стерильного физиологического раствора Пузырь со льдом Контакт с периферической веной Приготовить противошоковый набор Выполнить назначение врача
1. Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм и уменьшение его всасывания, если препарат уже введён. 2. Выше места инъекции наложить жгут(если это возможно) или место инъекции обкалывают 0, 3 0, 5 мл 0, 1% р ра адреналина. Горизонтальное положение на спине с несколько опущенной головой. 3. Выдвижение нижней челюсти вперёд для профилактики асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, вынимают съёмные протезы изо рта.
4. Освобождают шею, грудную клетку и живот от сдавливания. 5. Обеспечить приток кислорода оксигенотерапия, при отсутствии дыхания ИВЛ. 6. С целью АД используют симптомиметики: п/к или в/м 0, 5 мл 0, 1% адреналина или 0, 3 1, 0 мл 1% р р мезатона, или в/в кап. 2 4 мл 0, 2%) р р нораадреналина, разведенного в 1 и 5% глюкозы или физ. р ра.
7. Антигистоминные средства: вводят после нормализации АД. В/м 1% р р димедрола; 2, 5% р р дипразина, 2%> р р супрастина, 2 мл р ра тавегила или др. 8. Гомокортикостероиды в/в(струйно или капельно) 5% глюкозе или физ. р ре. 50 150 мл гидрокортизона гемисукцината(в случаях тяжёлых до 300 мл), 60 120 мл преднизолона гемисукцината.
9. При наличии судорог: нейролептики и транквилизаторы (седуксен, реланиум, элениум). Ведение антидотов, если шок развивался от пенициллинового введения, то ввести однократно в/м 1000000 ЕД пенициллинары в 2 мл изотонического р ра натрия хлорида. Так как помощь д. б. оказана немедленно необходимо иметь набор для оказания экстренной помощи и необходимое оборудование, набор лекарственнх препаратов.
Больной 26 лет, был оперирован в августе 2000 г. послеоперационное течение благоприятное. Через 2, 5 месяца неожиданно появились боли в суставах, головная боль, повысилась температура. Состояние расценивалось как «грипп» . Через 6 дней стал жаловаться на отсутствие аппетита, тошноту, был направлен в инфекционную больницу. Объективно: желтушность склер, язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень пропальпировать отчетливо не представляется возможным. Селезенка не прощупывается. Врачебный диагноз: Вирусный гепатит В.
Задание. 1. Определите неотложное состояние, развивающееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при возникших осложнениях.
Неотложное состояние – печеночная недостаточность Клинические проявления – желтушность склер, язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень пропальпировать невозможно. Селезенка не прощупывается
Для снятия психомоторного возбуждения внутримышечно раствор дроперидола 0, 25% — 2 4 мл или внутривенно раствор седуксена 0, 5% — 2 мл. Госпитализация в стационар.
Больной поступил через 10 часов от момента заболевания с жалобами на недомогание, резкую слабость, нехватку воздуха, значительную сухость во рту, жажду, которая плохо утоляется, тонические судороги отдельных групп мышц, в особенности икроножных, пальцев рук и ног, живота. Заболел внезапно, начался профузный понос, потерял каловый характер и стал обильным, водянистым без патологических изменений. Всего 15 раз, 4 раза была обильная рвота.
Объективно: голос тихий, цианоз кожных покровов, заострившиеся черты лица. Язык сухой. Слизистая рта сухая. Тургор кожи снижен. Температура тела 36, 0°С, тахикардия, пульс 96 уд. в мин. , АД 90/60 мм рт. ст. Живот слегка втянут. При пальпации определяется шум плеска жидкости. Врачебный диагноз: Острый гастроэнтерит Задание. 1. Определите неотложное состояние, развивающееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при возникших осложнениях.
Гиповолемический шок
Ш недомогание Ш резкая слабость Ш нехватка воздуха Ш значительная сухость во рту Ш жажда, которая плохо утоляется Ш тонические судороги отдельных групп мышц, в особенности икроножных, пальцев рук и ног, живота
при гиповолемическом шоке: тахикардия, низкое АД, а в ряде случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, анурия, выраженное обезвоживание, понижение температуры тела до субнормальных цифр;
больных ротавирусным гастроэнтеритом лечат в больнице. для возмещения потерянной жидкости и солей немедленно струино внутривенно вводят теплый (38 400 стерильный солевой раствор "Трисоль". В течение первого часа больным с гиповолемическим шоком вводят солевой раствор в количестве, равном 10% массы тела(например, при массе тела больного 80 кг 8 л раствора), после чего, не вынимая иглы из вены, переходят на капельное введение раствора со скоростью 80 100 капель в минуту.
в дальнейшем объем вводимого солевого раствора определяется количеством потерянной с рвотными массами и испражнениями жидкости. Для этого все испражнения и рвотные массы собирают и суммируют их объем (например, если за 2 и больной потерял 3 л жидкости, ему необходимо ввести за этот период такое же количество солевого раствора). Общий объем введенной внутривенно жидкости может составлять10 л и более.
Больной Л. Доставлен в больницу ночью с жалобами на сильную головную боль, мышечные боли, резкую общую слабость, чувство жара во всем теле. Болен 4 день. Заболевание началось в 10 часов утра с резкого озноба, который через 1, 5 2 часа сменился чувством жара во всем теле, сильной головной и мышечными болями. В последние 2 недели находился в стране, после командировки в одной из стран Экваториальной Африки. Общее состояние больного средней тяжести. t=40, 4°C. На коже лица герпетическое высыпание вокруг рта, гиперемия шеи и лица.
Подкожные лимфоузлы не увеличены. PS 108 уд. в мин. , ритмичный. АД 110/70 мм. рт. ст. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Отчетливо определяется болезненная селезенка. Врачебный диагноз: Малярия. Задание. 1. Определите неотложное состояние, развивающееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при возникших осложнениях.
Малярийная кома
сильная головная боль мышечные боли резкая общая слабость чувство жара во всем теле
1. Церебральная форма (малярийная кома): поместить больного в прохладное место, положить на бок, освободить от стесняющей одежды; холод к голове; В/В: 50% ного раствора хининодигидрохлорида из расчета 10 мг на кг веса в 200 мл 5% ного раствора глюкозы; В/В преднизолон 60 мг; В/М 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина.
2. Алгидная форма: горизонтальное положение при слегка приподнятом ножном конце кровати (носилок); ингаляция кислорода; В/В: 50% ного раствора хининодигидрохлорида из расчета 10 мг на кг веса в 200 мл 5% ного раствора глюкозы; В/В преднизолон 60 мг; В/М 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина.
3. Гемоглобинурийная лихорадка: немедленная отмена препаратов, вызвавших гемолиз (хинин, сульфаниламиды, жаропонижающие и др. ); обильное питье; В/В или В/М: лазикс 1% 2 мл, преднизолона 60 мг; грелки в поясничной области.
Больной М. , 15 лет, доставлен машиной скорой помощи в стационар на первые сутки болезни с диагнозом: Менингококковая инфекция, менингококцемия. Заболел остро, отмечался подъем температуры до 40°С, на коже нижних конечностей сыпь, которая быстро нарастала. Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка. АД 50/20 мм. рт. ст. , пульс 110 уд. в мин. , ЧДД 36 в мин. Диурез снижен.
Задание. 1. Определите неотложное состояние, развивающееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при возникших осложнениях.
кровоизлияние в надпочечники менингококцемия
Ш подъем температуры до 40°С, Ш на коже нижних конечностей сыпь, которая быстро нарастала.
При менингококковой инфекции необходимы экстренные неотложные мероприятия в связи с возможностью развития инфекционно токсического шока: 1. Внутримышечно литическая смесь растворов: метамизол натрия (анальгин), спазмолитик (например, дротаверин) и прометазин (пипольфен). 2. Противорвотное: метоклопрамид (церукал, реглан) внутримышечно или внутривенно. 3. При возбуждении, судорожном синдроме — внутримышечно или внутривенно диазепам (реланиум, седуксен).
Внутривенно или внутримышечно глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон). Цель: приглушить чрезмерную реакцию иммунной системы организма на менингококк и остановить распад бактерий, поддержать уровень артериального давления. 5. Применение пероральных антибиотиков (см. ниже). 6. При инфекционно токсическом шоке — инфузионная терапия (лактасоль, реополиглюкин и др. ) Если после введения адекватной дозы глюкокортикоидов и вливания растворов артериальное давление остается низким, назначают дофамин (внутривенно, капельно, медленно, под контролем АД, до его стабилизации). 4.
7. По показаниям — интубация трахеи, ИВЛ. 8. большая доза гормонов глюкокортикоидов внутривенно. Цель: приглушить чрезмерную реакцию иммунной системы организма на менингококк и остановить распад бактерий, поддержать уровень артериального давления. 9. лечение шока: внутривенная инфузия физраствора, реополиглюкина и т. д.
Больной Н. , 54 лет. Поступил на 4 день болезни с жалобами на общую слабость, чувство жара, сухой кашель, головную боль, снижение аппетита. Указанные явления беспокоили в течение всех дней болезни, температура удерживалась на цифрах 38 38, 9°С. Ранее перенес малярию, тиф, часто болел ангинами. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, губы цианотичны. На коже боковых поверхностях грудной клетки мелкая, розовая, пятнисто папулезная сыпь. Пульс 120 в мин.
АД 100/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное. Язык сухой, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Врачебный диагноз: Болезнь Брилла. Задание. 1. Определите неотложное состояние, развивающееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при возникших осложнениях.
• • • возбуждение психоз галлюцинации
Ш общая слабость, Ш чувство жара, Ш сухой кашель, Ш головную боль, Ш снижение аппетита, Ш температура 38 38, 9°С. Ш на коже боковых поверхностях грудной клетки мелкая, розовая, пятнисто папулезная сыпь.
Препаратами выбора являются тетрациклин (0, 3 г 4 раза в сутки), левомицетин (0, 5 г 4 раза в сутки). Антибиотики применяют до 2 го дня нормальной температуры. Проводят дезинтоксикационную терапию, обеспечивают полноценный уход. Выписывают из стационара больного не ранее 12 го дня нормальной температуры. Диспансеризация переболевших проводится в течение 3 6 мес, в зависимости от остаточных симптомов заболевания.
В инфекционное отделение госпитализирован ребенок 1 года. Мама предъявляла жалобы на затрудненное дыхание, лающий кашель, беспокойство ребенка. Объективно: t=36, 4°C, PS=130 в мин. , ЧДД 40 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. Во время вдоха втягиваются межреберные промежутки, надключичные области, яремная ямка. Тоны сердца приглушены. Физиологические отправления в норме. Диагноз: ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит.
Задание. 1. Определите неотложное состояние, развивающееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при возникших осложнениях.
Ложный круп
Ложный круп – это одно из очень опасных осложнений после ОРВИ, которое встречается только у детей в возрасте от 2 х до 3 х лет. «Круп» это воспаление слизистой оболочки гортани, которое сопровождается хрипом, затруднением дыхания (чаще всего при вдохе) и лающим или каркающим кашлем. По такому характерному кашлю это заболевание и получило свое название (croup с англ. и с шотл. каркать). «Ложный круп» это вирусное заболевание верхних дыхательных путей, напоминающее «круп» .
Инфекция вызывает отек горла. Из за особенностей строения горла ребенка в возрасте двух трех лет, собственно и возникает ложный круп у детей лечение которого нужно начинать незамедлительно, иначе он может вызвать сильнейший приступ удушья. Это заболевание часто проходит само, но при правильном лечении. Самолечение может привести к очень печальным последствиям, в том числе перерасти в бронхит.
сначала грубый, сухой, затем влажный, "лающий" кашель; охриплость или осиплость голоса; ложный круп, в отличие от истинного, чаще проявляется внезапно ночью, начинаясь с приступа "лающего" кашля и затрудненного дыхания (вдоха) явления дыхательной недостаточности; ребенок беспокоен, мечется, появляется одышка, цианоз.
«Ложный круп» имеет четыре степени тяжести стеноза. Стеноз — это сужение просвета гортани, которое приводит к затруднению прохождения воздуха при вдохе. Стеноз 4 й степени (асфиксия). Самая тяжелая форма «ложного крупа» . Ребенок может впасть в кому. Дыхание очень прерывистое.
воспалительный отек слизистой оболочки; закупорка просвета гортани мокротой; рефлекторный спазм гортани.
Немедленно вызвать врача; Создать спокойную обстановку; Обеспечить доступ свежего воздуха, так как развивается гипоксия; Расстегнуть стесняющую одежду; Теплое щелочное питье; Провести отвлекающую терапию: Поставить горчичники на верхнюю часть грудной клетки, теплые ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы (происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек);
провести паровые ингаляции с добавлением соды, отхаркивающих трав, эуфиллина с целью уменьшения отека слизистой оболочки, разжижения мокроты; Внутримышечно ввести лазикс 1 2 мг на 1 кг массы тела ребенка (1 мл = 10 мг); В тяжелых случаях внутримышечно ввести преднизолон 3 5 мг на 1 кг массы тела ребенка (1 мл = 30 мг).
Скачать презентацию У больного с диагнозом брюшной тиф на
Неотложные состояния при тяжелых инфекциях.pptx