Тюменский медицинский колледж Тема Асфиксия новорожденных Преподаватель О

Тюменский медицинский колледж Тема: Асфиксия новорожденных Преподаватель: О. А. Ровкина г. Тюмень 1

2 • Каждый год во всем мире умирает около 5 миллионов новорожденных детей, каждый пятый из которых погибает от перинатальной асфиксии. • Около 10% новорожденных при рождении нуждаются в незначительной дыхательной поддержке и только около 1% - в более широком объеме реанимационных мероприятий. 90% новорожденных не нуждаются ни в каких вмешательствах.

3 • Таким образом , для восстановления эффективного самостоятельного дыхания большинство новорожденных детей нуждаются только в самых простых мероприятиях – обеспечения тепла , укладывания в правильное положение , отсасывания слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей, осторожной тактильной стимуляции и при необходимости подачи кислорода : гораздо меньшей части потребуется вспомогательная вентиляция через маску и только совсем немногих детей придется интубировать, проводить им наружный массаж сердца или вводить медикаменты.

4 Перинатальная асфиксия- асфиксия новорожденных. • Это состояние отражающее нарушенный газообмен организма, сопровождаемый ацидозом , вследствие недостатка кислорода (гипоксия) и накопления углекислоты (гиперкапния). Самым простым образом асфиксия новорожденных определяется как неспособность новорожденного ребенка начать самостоятельное дыхание после рождения.

5 • Гипоксия , которая может возникнуть еще внутриутробно , во время родов или сразу после рождения , если ее не устранить, приводит к серьезным проблемам переходного периода и неврологическим расстройствам новорожденного ребенка.

6 Причины (группы) 1. Нарушение плацентарного кровообращения или циркуляции крови в сосудах пуповины (обвитие пуповины, аномалии пуповины, переношенная беременность, хроническая плацентарная недостаточность и т. п. ). 2. Нарушение газообмена через плаценту в результате острой кровопотери матери (например, в случае предлежания плаценты, тяжелая анемия во время беременности, дыхательная недостаточность и т. д. ). 3. Нарушение проходимости дыхательных путей ребенка. 4. Заболевания плода, например, уродства ЦНС, пороки сердца.

7 Наиболее частые причины: • • • В результате сдавления пуповиной Тугого обвития ею шеи ребенка Аспирация околоплодных вод, мекония, крови Фармакологические препараты вводимые матери( гексенал, тиопентал натрия, барбитураты и окситоцин в больших дозах, анестетики Преждевременная отслойка плаценты Разрыв матки Острая гипоксия матери Патологические роды Преждевременно отошедшие воды Сужение выхода таза Родовая травма

8 Независимо от причины возникновения асфиксии общими патогенетическими механизмами при этом являются: 1. Нерасправивишееся легкое 2. Некомпресированный метаболический и дыхательный ацидоз 3. Угнетение дыхательного центра и невосприимчивость его к высокому уровню Рсо 2 (углекислота).

Виды асфиксий (в зависимости от того, когда возникает асфиксия) v. Первичная (возникает в момент рождения); v. Вторичная (развивается в первые сутки жизни младенца). 9

10 ПРИЧИНЫ ПЕРВИЧНОЙ АСФИКСИИ ü ü Внутриутробная гипоксия (острая или хроническая); Внутричерепная родовая травма ребенка; Несовместимость матери и плода иммунологически; Полная или частичная закупорка дыхательных путей ребенка околоплодными водами или слизью; ü Экстрагенитальные заболевания матери во время беременности; ü Патологическое течение беременности; ü Аномалии родовой деятельности (патологически узкий таз матери, неправильное врезание головки плода, в некоторых случаях обвитие пуповиной).

11 ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОЙ АСФИКСИИ ü Врожденная пневмония у ребенка; ü Нарушение мозгового кровообращения; ü Попадание в дыхательные пути рвотных масс; ü Нарушение работы центральной нервной системы малыша.

12 ЧЕМ ОПАСНА АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО? Тяжесть асфиксии может варьировать от небольших нарушений дыхательного процесса до клинической смерти новорожденного. Перенесенная асфиксия почти всегда сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Для таких детей характерны следующие патологии: o Гипервозбудимость; o Гидроцефальный синдром (избыточное скопление спинномозговой жидкости в голове ребенка); o Общее отставание в развитии.

13 ЗАБОЛЕВАНИЯ СВЯЗАНЫ С АСФИКСИЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО? Заболевания ребенка: § гипоксия плода; § родовая травма; § патологии органов дыхания. Заболевания матери: § тяжелое протекание беременности; § тяжелое протекание родов; § сахарный диабет; § железодефицитная анемия; § сердечно-сосудистые заболевания; § отравление; § алкоголизм; § наркомания.

14 Клиника • Сразу же после перенесенной асфиксии (гипоксии) на короткое время учащается сердцебиение ребенка, повышается системное кровяное давление , но тахикардия очень быстро сменяется брадикардией и происходит остановка дыхания (первичное апноэ). Если существующая гипоксия не устраняется, брадикардия прогрессирует, снижается системное кровяное давление, появляется нерегулярное , прерывистое дыхание (ГАСПИНГ), которое заканчивается остановкой дыхания (вторичное апноэ).

15 Симптомы асфиксии новорожденного Легкая степень тяжести асфиксии: • первый вдох ребенок делает в первую минуту; • оценка новорожденного по Апгар 6 – 7 баллов; • дыхание ослабленное; • сниженный мышечный тонус; • цианоз (синюшность) носогубного треугольника. Средняя степень тяжести асфиксии: • по Апгар состояние ребенка оценивают в 4 – 5 баллов; • дыхание сильно ослабленное, возможно нерегулярное; • крик ребенка сильно ослаблен; • снижение всех рефлексов; • цианоз (синюшность) кожи не только лица, но и кистей, а также стоп; • брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений) 90– 160 уд. /мин.

16 Тяжелая форма асфиксии (так называемая «бледная» асфиксия): • состояние ребенка по Апгар составляет 1 – 3 балла более пяти минут; • дыхание спонтанное (отдельные вдохи) или отсутствует совсем; • новорожденный не кричит. Пульс меньше ста ударов в минуту. Аритмия. Глухость тонов сердца; • мышечный тонус резко снижен, вплоть до атонии (отсутствие мышечного тонуса); • рефлексы отсутствуют; • бледность кожных покровов; • отсутствие пульсации пуповины; • возможны: осложнения со стороны ЦНС — ишемическая энцефалопатия, судороги, отек мозга; нарушения гомеостаза — декомпенсированный ацидоз и гипогликемия, ДВС-синдром. Возникает иммунодефицит.

17 Ø Ø Ø Состояние средней тяжести Реакция на осмотр и раздражение слабая Физиологические рефлексы угнетены Кожные покровы цианотичные ( «синяя асфиксия» ) При аускультации сердца выявляют тахикардию, тоны сердца повышенной звучности или приглушены. Ø Дыхание после затяжного первичного апноэ ритмичное, с подвздохами, возможно западение межреберий. Ø Аускультативно над легкими возможно ослабленное дыхание, наличие разнокалиберных влажных хрипов непостоянной локализации и звучности. Перкуторный тон чаще с коробочным оттенком.

18 Ø Состояние тяжелое(очень тяжелое) Ø Мышечный тонус, спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр и болевое раздражение снижены или отсутствуют. Ø Физиологические рефлексы новорожденных в первые часы жизни обычно вызвать не удается. Ø Цвет кожных покровов цианотично-бледный или бледный ( «белая асфиксия» ) Ø Тоны сердца приглушены или глухие, возможно появление систолического шума. Ø Физикальные данные над легкими вариабельны.

Лечение 19 • Объем реанимационной помощи и длительность интенсивной терапии у доношенных новорожденных зависят от тяжести асфиксии и оцениваются в баллах к концу 1 и 5 минут по общепринятой шкале Апгар : • 6 -5 баллов = легкая асфиксия • 4 -3 балла = асфиксия средней тяжести • 2 балла и менее = тяжелой

Помощь при Легкой степени 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 20 Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой Производят аспирацию слизи, жидкости, крови, т. е. восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей. Аспирация производится электроотсосом или специальной грушей. Ингаляция кислорода маской или ИВЛ в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (4 -8 мл на массу тела ребенка) в/в 3 мл 10% р-ра глюконата кальция с 10 мл 20 % р-ра глюкозы, 1 мл 0, 3% р-ра этимизола в/в 50 мг кокарбоксилазы в 10 мл гемодеза и 2 -3 мл 2, 4% р -ра эуфилина. Санация верхних дыхательных путей Коррекция выявленных нарушений В случае угнетения дыхательного центра наркотическими веществами применяют аналептики (кордиамин, налорфин, коразол, бемегрид и др. )

Средней тяжести 21 • Проводится весь комплекс лечебных мероприятий как и при асфиксии легкой степени. Тяжелая асфиксия • Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой • Аспирируют слизь, кровь, жидкость из ротоглотки. • Проводят ИВЛ ручным или аппаратным способом чистым кислородом через воздуховод. Если в теч. 1 мин самостоятельное дыхание не восстанавливается необходимы интубация трахеи, повторная аспирация из интубационной трубки, ИВЛ через интубационную трубку. • Одновременно проводят массаж сердца непрямой при выраженной брадикардии или отсутствии сердечной деятельности. Если в теч. 1 мин сердечная деятельность не восстанавливается , внутрисердечно необходимо вести 0, 2 мл адреналина с 1 -2 мл хлорида кальция. • В эту же иглу другим шприцем вводят 8 -10 мл 40% р-ра гидрокарбоната натрия. Иглу удаляют и продолжают непрямой массаж сердца.

22 • Голову ребенка обкладывают пакетами со льдом. • С целью защиты мозга от гипоксии в/в медленно вводят оксибутират натрия. • в/в водят 1 мл лазикса • После успешной реанимации производят повторную санацию трахеобронхиального дерева, определение КОС - содержание калия и натрия в плазме и эритроцитах.

23 • Успешное восстановление дыхания и сердечной деятельности возможно в большинстве случаев!

24 КЛИНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ВКЛЮЧАЕТ: v учет массы тела (2 раза в сутки); v динамические записи об изменении клинического состояния ребенка (неврологический, соматический статус); v регулярные отметки (каждый час) параметров ИВЛ; v учет получаемого объема жидкости (питание, инфуз-ионная терапия, разведение препаратов) и состава (калораж, расчет белков, жиров и углеводов); v учет объема всех потерь жидкости (мочи, кала, срыгиваний, застойного содержимого желудка, рвотных масс); v обязательный учет темпа диуреза (каждые 4 -6 ч), подведение жидкостного баланса каждые 6 -8 ч; v при каждом осмотре ребенка оценивают симптом «белого пятна» .

25 ЛАБОРАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ: v гематокрит, гемоглобин, количество лейкоцитов, эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, цветовой показатель и лейкоцитарная формула; v КОС (р. Н, BE, p. CO 2, р. О 2); v посевы крови, мокроты, мочи, желудочного содержимого, стула, ликвора, отделяемого из пупочной ранки и слухового прохода с обязательной окраской и микроскопией мазка по Граму; v клинический анализ мочи; v биохимический анализ крови: уровень глюкозы, общего белка, билирубина и его фракций, активность транс-аминаз, концентрация мочевины, калия, натрия, кальция, магния, v осмолярность крови и мочи; v коагулограмма; v копрограмма; v рентгенограмма грудной клетки и живота.

26 Включает: v регистрация ЧСС v показатели артериального давления v показатели центрального венозного давления v показатели оксигенации тканей (сатурации).

27 Осложнения и последствия Наиболее остро на нехватку кислорода реагирует мозг. Даже при кратковременной гипоксии изменения в ЦНС имеют обратимый характер. Они проявляются: • расстройством кровообращения (расширение сосудов и переполнение их кровью, повышенная проницаемость стенки сосудов) и кровоизлияниями; • впоследствии – некрозом участков мозга. При асфиксии легкой и средней тяжести прогноз благоприятный. При тяжелой форме асфиксии 60% доношенных детей и 50– 100% новорожденных с очень маленьким весом погибают во время родов или первой недели жизни. У выживших зачастую встречаются нарушения психического и физического развития, а также хронические пневмонии.

28 Профилактика асфиксии новорожденного • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 -м триместре, 1 раз в 2 -3 недели во 2 -м триместре и 1 раз в 7 -10 дней в 3 -м триместре). • Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности). • Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности). • Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности (плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, гестоза и т. д. ). • Правильный образ жизни беременной женщины: режим дня, прогулки, прием витаминно-минеральных комплексов, сохранение внутреннего спокойствия, регулярные занятия гимнастикой для беременных.

29 Дополнительно • Шкала Апгар — это способ оценки здоровья новорожденного. На первой, а затем пятой минутах жизни, а при проблемах еще и на 10 -й, ребенок осматривается неонатологом. Критериев 5: • цвет кожи; • сердцебиение; • рефлекторная возбудимость; • мышечный тонус; • дыхание. Максимум – два балла, то есть оценка по данной шкале не может быть выше 10.

30