Тюменская государственная медицинская академия Кафедра общей хирургии Травматизм

Тюменская государственная медицинская академия Кафедра общей хирургии Травматизм. Социально-экономическая значимость. Диагностика и лечение переломов и вывихов. Принципы оказания медицинской помощи на месте, при транспортировке и в стационаре Тюмень, 2007

Основные определения Травма (trauma) – одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающее в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма. Травматология – наука о травмах. Травматизм – совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента больных. Выделяют бытовой (50%), транспортный (40%), производственный (56%), спортивный (1 -2%) и военный (1 -2%) травматизм.

Классификация переломов По происхождению: • врожденные; • приобретенные (травматические, патологические) • По наличию повреждения кожных покровов: • закрытые; • открытые По характеру повреждения: • полные; • неполные По направлению линии перелома: • поперечные, • косые, • продольные, • оскольчатые, • винтообразные, • компрессионные, • отрывные.

Классификация переломов В зависимости от смещения отломков: • без смещения; • со смещением (по ширине, по длине, под углом, ротационное) В зависимости от локализации: • диафизарные, • метафизарные, • эпифизарные. По количеству: • одиночные; • множественные. По сложности повреждений: • простые; • сложные.

Виды смещения костных отломков

Абсолютные и относительные симптомы перелома Абсолютные: üПатологическая подвижность üПальпация костных отломков в месте перелома. üКостная крепитация. Относительные: üНаличие локальной болезненности. üУсиление болей при осевой нагрузке. üОтек тканей. üДеформация оси конечности. üНарушение функции и вынужденное положение конечности. üОбразование гематомы в месте перелома.

Рентгенологические симптомы переломов

Первая помощь при переломах 1. Остановка кровотечения 2. Профилактика шока: §адекватное обезболивание (промедол 2% - 1 мл, морфин 1%-1 мл) §введение плазмозамещающих растворов (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, рефортан и др. ) 3. Транспортная иммобилизация 4. Наложение асептической повязки

Транспортная иммобилизация Цель: Предупреждение травматического шока, вторичных повреждений тканей, кровотечений, инфекционных осложнений ран. Виды: • аутоиммобилизация, • с помощью подручных средств, • с помощью стандартных шин. Показания: §массивные повреждения мягких тканей; §ожоги; §отморожения; §синдром длительного сдавления; §повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов; §повреждения костей и суставов.

Основные виды транспортных шин

Принципы транспортной иммобилизации: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Иммобилизация должна быть произведена как можно раньше. Транспортные шины должны фиксировать минимум 2 смежных сустава. Конечности нужно придать среднефизиологическое положение. Шины накладываются поверх одежды или обуви. Шина должна быть отмоделирована до наложения. Перед наложением шины нужно произвести легкое вытяжение конечности с коррекцией оси последней. Для предупреждения пролежней шина должна быть обмотана мягким материалом, на костные выступы нужно положить прокладки из ваты или марли. В зимнее время конечность нужно дополнительно утеплить.

Лечение переломов Основные методы лечения: • консервативный; • скелетное вытяжение; • оперативное лечение (остеосинтез). Обязательные компоненты лечения: Репозиция • закрытая – консервативное лечение переломов; • открытая – оперативное лечение; • постепенная – скелетное вытяжение. Лечебная иммобилизация • наложение гипсовой повязки – консервативное лечение; • с помощью металлических конструкций и аппаратов – оперативное лечение; • путем воздействия постоянной тяги – скелетное вытяжение.

Консервативный метод лечения переломов

Консервативный метод лечения переломов Показания: §Переломы верхней конечности. §Изолированные переломы костей голени. §Переломы области голеностопного сустава. §Переломы пяточной кости. §Иммобилизация после вправления вывихов и подвывихов.

Консервативный метод лечения переломов Преимущества: §простота; §возможность применения в амбулаторных условиях; §неинвазивность метода. Недостатки: • нарушение артериального кровообращения; • нарушение венозного кровообращения; • сдавление нервов; • вторичное смещение костных фрагментов после уменьшения отека; • атрофия мышц; • развитие тугоподвижности суставов; • развитие пролежней.

Метод скелетного вытяжения

Метод скелетного вытяжения Показания: §Все виды переломов бедра. §Переломы таза со смещением отломков. §Переломы обеих костей голени. §Переломы и переломо-вывихи коленного и голеностопного суставов. §Внутрисустаные переломы лопатки. §Переломы пяточной кости со смещением отломков.

Метод скелетного вытяжения Преимущества: • позволяет устранить сложные виды смещения отломков; • в меньшей степени нарушается венозное и артериальное кровообращение; • снижается риск развития контрактур и тугоподвижности в суставах; • возможность применения местно физиолечения, массажа. Недостатки: • инвазивность метода; • возможность развития спицевого остеомиелита, повреждения сосудов и нервов; • сложность метода; • необходимость длительного стационарного лечения.

Классический остеосинтез Интрамедулярный остеосинтез Экстрамедулярный остеосинтез

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез Аппарат Илизарова Вид после операции

Оперативное лечение Показания: §Открытые переломы. §Оскольчатые переломы. §Повреждения магистральных сосудов и жизненно важных органов. §Наличие между отломками мягких тканей (мышца, сухожилие, фасция). §Невозможность обеспечить репозицию и иммобилизацию с помощью консервативных методов лечения. §Ложный сустав. §Неправильно сросшийся перелом с грубым нарушением функции конечности.

Оперативное лечение Преимущества: • точное сопоставление отломков; • укорочение сроков лечения; • функциональность – возможность ранней нагрузки на конечность; • часть лечения может проходить в амбулаторных условиях. Недостатки: • операции проводятся под общим обезболиванием; • инвазивность методов; • возможность развития остеомиелита; • необходимость повторной операции для удаления металлоконструкций

Общее лечение переломов: • Полноценное питание. • Введение плазмы, белков, плазмозамещающих растворов. • Антиагреганты, фибринолитики. • Витамины. • Анаболические гормоны. • Антибиотикопрофилактика. • Иммунокоррекция. • Физиотерапевтическое лечение. • Массаж. • ЛФК.

Классификация вывихов По происхождению: • врожденные; • приобретенные. По давности: • свежие (до 2 -х сут), • несвежие (до 3 -4 -х нед), • застарелые (более 4 нед. ) В зависимости от повреждения кожных покровов: • открытые, • закрытые. Невправимые. Привычные.

Клиническая картина вывихов üтравма с характерным анамнезом; üболевой синдром; üдеформация в области сустава; üизменение оси конечности; üпальпация суставного конца кости в нетипичном месте; üотсутствие активных и ограничение пассивных движений в суставе; üсимптом «пружинящей фиксации» .

Рентгенологические симптомы вывихов

Лечение вывихов üПервая помощь – транспортная иммобилизация, адекватное обезболивание. üСпециализированная помощь – вправление вывиха. üИммобилизация и реабилитация. üКурс лечебной физкультуры. Показания к оперативному лечению: • открытые вывихи; • невправимые свежие вывихи; • застарелые вывихи; • привычные вывихи.

Вправление вывиха тазобедренного сустава по Кохеру

Благодарю за внимание!