Тыныс алу м 8 шелер3 н 34 аурулары

Тыныс алу м 8 шелер3 н 34 аурулары 3 ОМФ

Қорғаныс механизмы (тазалау) • Мұрындық клиренса (мұрынның және мұрынжұтқыншақ эпителиі • Трахеобронхиальды клиренс (қозғалғыш эпителий) • Альвеолярлы клиренс (альвеолярлы макрофагтар)

Пневмония дегеніміз не? 1. Өкпенің респираторлы бөліміндегі кезкелген қабыну өзгерістері. 2. Осындай өкпедегі қабыну өзгерістері, рентген зерттемелерінде анықталады

Пневмония этиологиясы • Әртүрлі бактериялар • Вирусты-бактериальды ассоциация және басқа күрделі ассоциациялар • Саңырауқұлақтар

Жұғу жолдары • Ауалы- тамшылы(аэрозольды) жұғу • Мұрынжұтқыншақ және жұтқыншақтағы микроорганиздерді жұту (аспирация) (құсу кезінде инфекцияланған асқазан сөлін жұту) • Құрал-жабдықтардан жұғу (инкубациялық түтік, шырышты соратын системалар және т. б. ) • Инфекцияның гематогенді тарау, септикопиемияда • Контакттілі жолмен

Принципы классификации пневмоний По размеру воспалительного очага • Лобарная (долевая) • Лобулярная (полисегментарная) • Сегментарная • Мелкоочаговая

Пневмонияның жіктелу принципі • Біріншілік • Госпитальды ( екіншілік )

Пневмония « үйде» этиологиясы • Пневмококтар • Гемофильды таяқша • Микоплазмалар Mycoplasma pneumoniae • Legionella pneumophilae • Chlamydophila pneumoniae

Госпитальды пневмонияның этиология • • • Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Proteus vulgaris Staphylococcus aureus …………….

Пневмококкты пневмония • Бөлікті (крупозды) • Ошақты (лобулярлы, бронхопневмония)

Пневмония түрлері Бронхопневмония (очаговая пневмония) Крупозная пневмония (лобарная пневмония)

Бронхопневмония характеризуется развитием в легочной паренхиме очагов острого воспаления размерами от ацинуса до сегмента, связанных с пораженной бронхиолой. Развитию заболевания предшествуют воспалительные процессы в бронхах, которые можно обнаружить одновременно с очагами бронхопневмонии. Диагностируется у 2/3 больных, госпитализированных по поводу острой пневмонии. По патогенезу чаще бывают вторичными, этиология разнообразна.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ

Патогенез бронхопневмоний связан с воздушно-капельным распространением возбудителя, его аспирацией из верхних дыхательных путей, а также распространением гематогенным и реже контактным путями.

Бронхопневмония

Некроздаушы пневмония Поля некроза с колониями бактерий

Гиалиновые мембраны

Обязательным условием развития бронхопневмонии является нарушение дренажной функции бронхов, чему могут способствовать переохлаждение, опьянение, наркоз и др. Нарушение дренажной функции бронхов способствует проникновению микроорганизмов в респираторные отделы легкого — альвеолярные ходы, альвеолы. При этом первоначально происходит поражение бронхов, а затем воспалительный процесс, вызванный микроорганизмами, с мелких бронхов и бронхиол распространяется на прилежащие альвеолы.

Очаговая пневмония

Стафилококковая пневмония

Бронхопневмония с абсцедированием

• Крупозная пневмония не является осложнением основного заболевания, в качестве которого обычно выступает бронхопневмония, а развивается как самостоятельное, т. е. основное, заболевание;

• Воспалительный процесс начинается не в бронхах, а сразу в альвеолярной ткани. Возникнув в задненижних отделах, он прогрессирует в передневерхнем направлении;

• Для лобарной пневмонии характерны внезапное острое начало, яркая симптоматика (высокая лихорадка, озноб, боль в боку, кашель, плеврит, долевая консолидация на рентгенограммах и др. ) и стадийность клинического течения (применение современных лекарственных средств нередко изменяет клиническую картину);

В 90 — 95 % случаях лобарную пневмонию вызывают пневмококки. Иногда лобарную пневмонию вызывают Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера); стафилококки. В результате лекарственной изменчивости возбудителей наблюдаются отдельные случаи долевой пневмонии, вызванной стрептококками, палочкой инфлюэнцы и некоторыми другими грамотрицательными палочками.

Различают 4 стадии развития долевой пневмонии. Суммарная продолжительность первых трех, являющихся наиболее тяжелыми, достигает 9 — 11 сут.

Стадия прилива, как правило, длится около 1 сут. Пораженная доля или легкое увеличены в объеме, гиперемированы, заполнены отечной жидкостью, стекающей в большом количестве с поверхности разреза. Под микроскопом видна картина так называемого микробного отека: в жидкости, заполняющей альвеолы почти всей пораженной доли определяются многочисленные бактерии (обычно, пневмококки) и малочисленные нейтрофилы.

Стадия красного опеченения развивается на 2 -е сутки болезни. На фоне предшествующих изменений наблюдаются выраженный диапедез эритроцитов, а также накопление фибрина и нейтрофилов. Преобладание эритроцитов, часть которых подвергается гемолизу, придает пораженной ткани различные оттенки темнокрасного цвета, а наличие в альвеолах фибрина и лейкоцитов — диффузную печеночную плотность безвоздушной ткани. На этой стадии отмечается фагоцитоз возбудителя нейтрофилами. Региональные лимфатические узлы гиперплазированы.

Стадия серого опеченения развивается на 4 — 6 -е сутки. Пораженная ткань легкого, сохраняя плотность, становится серой или буровато-серой с суховатой поверхностью разреза. На висцеральной и в меньшей степени на париетальной плевре, как правило, выражены явления фибринозного плеврита. Под микроскопом видно, что гемолиз эритроцитов в альвеолах выражен слабее и общее количество эритроцитов невелико. Вместо них обнаруживаются обильные массы фибрина и многочисленные нейтрофилы. Местами нити фибрина проникают через поры в альвеолярных стенках из одной альвеолы в другую. В региональных лимфатических узлах можно наблюдать картину острого лимфаденита.

Крупозная пневмония

Крупозная (долевая) пневмония Многочисленные нейтрофильные лейкоциты в просвете альвеол – стадия серого опеченения

Стадия разрешения наступает на 9 — 11 -е сутки. Фибринозно-лейкоцитарный экссудат подвергается ферментному перевариванию. В альвеолах находятся остатки экссудата, усиленно поглощаемые макрофагами и удаляемые при кашлевых толчках. Происходит очищение и от возбудителя. Постепенно исчезают явления фибринозного плеврита, но могут оставаться фиброзные утолщения плевры и спайки (шварты, синехии, комиссуры) между листками плевры.

Организация альвеолярного экссудата при крупозной пневмонии Стрелки указывают на поры Кона

Осложнения крупозной пневмонии • Легочные - карнификация, абсцесс легкого, гангрена (влажная) • Внелегочные – гнойный медиастенит, перикардит, перитонит, гнойный артрит, острый язвенный эндокардит, гнойный менингит, абсцесс головного мозга

Абсцесс легкого

Карнификация Фибробласты среди нитей фибрина

Вирусная пневмония В альвеолах отечная жидкость, гиалиновые мембраны, мононуклеары

Аспирационная пневмония у новорожденного

Обратная связь да-, нет • Бронхопневмония – осложнение? • Очаговая пневмония и бронхопневмония являются синонимами? • При очаговой пневмонии поражается вся доля • Крупозная пневмония – самостоятельное заболевание • При стадии красного опеченения характерно большое количество лейкоцитов и нитей фибрина • Плеврит – внелегочное осложнение

До свидания!!!!!!!!!!!