Тупая травма глаза ПРЕЗЕНТАЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА СТУДЕНТКОЙ 4 КУРСА

Тупая травма глаза ПРЕЗЕНТАЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА СТУДЕНТКОЙ 4 КУРСА 15 ГРУППЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО Ф-ТА СЁМКИНОЙ Е. В.

Контузия глаза – следствие удара тупым предметом или взрывной волной Контузии глаз составляют 40% от всех травм глаз, приводящих к слепоте и инвалидности По механизму возникновения прямые непрямые

Прямые контузии

Непрямые контузии

При контакте большого объекта с глазницей тонкие костные структуры ломаются по принципу так называемых взрывных “blow-out” переломов. В первую очередь страдают медиальная стенка и дно глазницы, и тогда часть её содержимого пролабирует в гайморову пазуху BLOW-OUT

Признаки blow-out перелома : энофтальм гипофтальм BLOW-OUT гемосинус диплопия

В момент удара происходит резкое повышение внутриглазного давления, что запускает дальнейшую цепь патологических событий

ПОВРЕЖДЕНИЕ РОГОВИЦЫ ØЭрозия ØПомутнение стромы ØДесцементит ØРазрыв

Повреждение склеры Дефекты склеры маскируются субконъюнктивальным кровоизлиянием. На разрыв склеры указывают косвенные признаки: Øвыраженная гипотония Øснижение зрения Øгифема Øгемофтальм Øуглубление передней камеры травмированного глаза Øяркое розовое свечение зоны разрыва при диафаноскопии

Повреждение радужки ØКольца Фоссиуса ØМиоз ØИридодиализ ØТравматическая аниридия

Повреждение хрусталика ØПодвывих (сублюксация) ØВывих (люксация) ØРазрыв капсулы хрусталика ØТравматическая катаракта ØСидероз

Изменения стекловидного тела гемофтальм Частичный Полный Рефлекс со дна есть Рефлекс со дна отсутствует Исходы: • Полное рассасывание крови • Организация сгустков • Гемосидероз стекловидного тела • Образование шварт с сетчаткой→ тракционная отслойка сетчатки→слепота

Изменения сетчатки Ранние осложнения Поздние осложнения • Берлиновское помутнение сетчатки • Кровоизлияния в сетчатку • Разрывы • Воспаление (хориоретинит) • нейроретинопатия • Травматическая отслойка сетчатки • Атрофия зрительного нерва • Хориоретинальные дистрофии

Берлиновское помутнение сетчатки Возникает в первые часы после травмы вследствие дезинтеграции и внутриклеточного отёка различных элементов сетчатки (наружных слоев фоторецепторного слоя, отростков клеток Мюллера, нервных волокон, пигментного эпителия). На сетчатке чаще всего проявляется облаковидными помутнениями в центре или на периферии, а иногда тянется широкой полосой вдоль крупных сосудов. Если помутнения располагаются в центре, то нередко охватывают область диска зрительного нерва, причем вокруг диска они бывают менее интенсивного серого цвета, чем на расстоянии 1 -2 диаметров диска.

Кровоизлияния в сетчатку Косвенным признаком их наличия является острое снижение остроты и полей зрения вплоть до светоощущения. Форма и величина геморрагий различны и зависят от глубины залегания сосуда. По глубине залегания они делятся на преретинальные, ретинальные и субретинальные.

Разрывы сетчатки Клапанные разрывы

Разрывы сетчатки Отрыв от зубчатой линии

Разрывы сетчатки Разрыв в макулярной области

Разрывы хориоидеи

Травма зрительного нерва ØКомпрессия ØРазрыв ØОтрыв 0, 2% случаев

Схема обследования больных с контузионной травмой Анамнез. При сборе анамнеза важно уточнить следующие данные: причина травмы, масса и размер предмета, которым была нанесена травма, как давно произошла травма, какие лечебные мероприятия были проведены. Общеофтальмологические методы: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия. Инструментальные методы: рентгенография орбиты и канала зрительного нерва, эхография Электрофизиологические методы: определение порога электрофизиологической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва.

Лечение Основные направления в лечении травм глаза: качественная диагностика с точной локализацией и определением объёма повреждения; квалифицированная хирургическая помощь и последующая медицинская реабилитация: предупреждение развития инфекционных осложнений; коррекция иммунного статуса пострадавшего; устранение стрессового фона и нормализация психологического состояния. В лечение включают неотложные и восстановительные мероприятия (медикаментозные и хирургические).

Лечение Общие принципы терапии контузии легкой степени амбулаторный режим антибактериальные препараты противовоспалительные препараты (инстилляции дексаметазона, наклофа) дегидратационная терапия (диакарб) ангиопротекторы (дицинон, аскорутин) симптоматическая терапия при эрозиях: антибиотики в инстилляциях, средства, ускоряющие эпителизацию (баларпан, витасик, актовегин) В первые сутки после травмы всем пациентам рекомендованы покой, постельный режим, применение местно холодных компрессов.

Лечение Общие принципы терапии контузии средней и тяжелой степени стационарный режим седативные препараты (реланиум, феназепам) антибактериальные препараты противовоспалительная терапия (кортикостероиды - дексаметазон, НПВС - индометацин, ибупрофен) дегидратационная терапия (диакарб, лазикс, 40 % р-р глюкозы) ферментотерапия (фибринолизин, лидаза, гемаза) иммунокоррегирующая терапия (имунофан) ангиопротекторы (дицинон, стугерон) антиоксиданты (токоферол, эмоксипин) детоксикационная терапия (реополиглюкин, гемодез, уротропин) средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, никотиновая кислота) Стимуляторы регенерации роговицы: актовегин (гель глазной 20%, закладывают за нижнее веко по 1 капле 1 -3 раза в сутки), или солкосерил (гель глазной 20%, за нижнее веко по 1 капле 1 -3 раза в сутки), или декспантенол (гель глазной 5%, за нижнее веко по 1 капле 23 раза в сутки). симптоматическая терапия (гипотензивные средства, анальгетики)

Благодарю за внимание