Тупая травма брюшной полости с повреждением полых органов { Выполнил: Кузнецов В. В. , ОП-505
Повреждения желудка Повреждения кишечника Закрытые повреждения желудочнокишечного тракта делятся на:
Клиническая картина: Боль в надчревной области Рвота 1 -2 раза с примесью крови Нарастание интоксикации Симптомы острой кровопотери Развитие перитонита Явления шока Повреждения желудка
Диагностика: Клиническая картина Rh-брюшной полости (свободный газ) Диагностическая лапороскопия
При нарастании клинической картины перитонита и шока проводят экстренную лапоротомию в комплексе с противошоковыми мероприятиями Тактика:
Ушивание поврежденного полого органа Санирование брюшной полости Паранефральная блокада Инфузионная терапия: Обезболивание аб препараты Коллоидыкристаллоидыкомп. крови Лечение:
Парентеральное питание 2 -3 сут. аб терапия широкого спектра 5 -7 дней. Физиотерапия (поле УВЧ) Энтеральное питание с 3 суток после оперативного вмешательства, дробно. Общий стол к концу 3 й недели. Послеопер. период:
3 группы: Ушибы, сопровождающиеся кровоизлияниями в стенку кишки, ссадинами и надрывами серозной и мышечной оболочек Разрывы, проникающие в просвет кишки, с повреждением на ограниченном участке или по всей окружности Отрыв кишки от брыжейки различной локализации Повреждения кишечника:
выраженный абдоминальный болевой синдром, без четкой локализации Гемодинамические нарушение (тахикардия, снижение АД) Вынужденное положение Рвота, однократная, при развитии перитонита повторная Клиника:
Болезненность, напряжение при пальпации пбс в отделах повреждения в острый период, при развитии перитонита – по всему животу выявляется тимпанит в определенных случаях, а так же изчезновение печеночной тупости Симпт. Щеткина-Блюмберга у детей старшего возраста *локализация боли не может служить четким ориентиром повреждения кишки Объективное обследование:
Клиническая картина разрыва забрюшинной части ДПК: Травма дпк+ разрыв париетальной брюшины – быстрое развитие клиники острого перитонита Отсутствие повреждения париетальной брюшины – явления шока, затем усиливающиеся боли в верхних отделах живота, справа от пупка, нарастание интоксикации и усиление болей (развитие забрюшинной флегмоны)
Степени кровопотери Степень кровопо тери ЧСС АД сист. Гемогло бин Гематок рит Легкая (I) 80— 100 в Не ниже Более 90 30— 40% мин 100 г/л { Диурез Более л/сут Дефицит ОЦК 2 Менее 20% нормы Средняя (II) 110 в мин 80 - 100 80 г/л До 25— Менее 30% л/сут 30% нормы Тяжелая (III) Более 11 в Менее 80 мин Менее 80 Ниже 25 Олигурия Более г/л % 30% нормы
Травма тонкой кишки: Ушиб – стертая клиническая картина – при развитии гематомы и тромбоза сосудов – ишемия, некроз кишки Разрыв – преобладание симптомов перитонита Отрыв – преобладание симптомов геморрагического шока
Травма толстой кишки: При ректальном исследовании выявл кровь с калом
Установленный диагноз повреждения кишечника – показание к неотложному хирургическому лечению после выведения из шокового состояния В неясных случаях – динамическое наблюдение+диагностическая лапоротомия(скопия) Лечение:
Г. А. Баиров «Срочная хирургия детей» Список литературы:
Скачать презентацию Тупая травма брюшной полости с повреждением полых органов
Кузнецов.pptx