TUMORES RENALES Dra Maria Florencia Arcondo Medicina I

TUMORES RENALES Dra Maria Florencia Arcondo Medicina I - UBA UDH Htal Argerich

n Los riñones son órganos simétricos ubicados en el retroperitoneo lumbar ambos lados de la columna , desde la 11º o 12º vértebra dorsal hasta la 2º o 3º vértebra lumbar.

n n La cara posterior se halla próxima a los músculos lumbares y al psoas, cerca de ellos transcurren los nervios 12º intercostal y abdominogenitales mayor y menor. La cara anterior de los riñones esta en relación con el hígado, el duodeno y el colon a la derecha, y el bazo el estomago, el páncreas y el colon a la izquierda.

Examen físico. Inspección n Este método aporta pocos datos; pero en ocasiones puede descubrir la presencia de tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y flancos), expresión de agrandamiento renal unilateral o bilateral

Examen físico. Palpación n n Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras clásicas que son útiles principalmente para demostrar la ausencia de riñones palpables o los discretos crecimientos o descensos de estos. Estas maniobras son: – Procedimiento bimanual de Guyon. – Procedimiento de Israel – Peloteo renal – Maniobra de Glenard/Método de Goelet. – Puntos dolorosos renoureterales

Procedimiento bimanual de Guyon n n Sujeto acostado boca arriba, relajado. El médico sentado del mismo lado del riñón que explora. Coloca en la región lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el riñón derecho, con la extremidad de los dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante

Procedimiento bimanual de Guyon n La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre el límite externo del recto anterior de ese lado. n Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el médico hace la presión con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos, haciendo los movimientos necesarios a expensas de la articulación metacarpofalángica.

Peloteo renal n Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) plana.

Peloteo renal n n Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensación de peloteo. Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe en el abdomen un suave choque intermitente que corresponde al riñón que pelotea en su atmósfera gaseosa, ante el impulso provocado por la mano situada en la región posterior o lumbar

Maniobra de Israel (bimanual) n Paciente en decubito lateral (izquierdo para el riñon derecho y viceversa) con las piernas ligeramente flexionadas. La mano izquierda del medico es de apoyo en la region lumbar, mientras que la mano derecha se ubica de plano sobre la fosa iliaca derecha y se asciende presionando con los dedos en cada espiracion, mientras permanece al acecho en cada inspiración

Causas de agrandamiento renal Hidronefrosis n Poliquistosis n Hereditaria Adquirida n Pielonefritis crónica (pielonefritis xantogranulomatosa) n Tumores

Manifestaciones Clínicas n n n 40% incidental ≤ 15% clásica tríada: dolor+masa renal+hematuria El signo más frecuente es la microhematuria Dolor de tipo gravativo Varicocele, normalmente izquierdo debido a obstrucción de la vena testicular (2% de los varones).

Manifestaciones Clínicas n v v v v Sindromes paraneoplásicos: Signos y síntomas que aparecen en individuos portadores de una neoplasia, debidos a efectos indirectos de la misma que tienen lugar a distancia de la localización primaria del tumor o de sus metástasis Anemia Disfunción hepática (sme de Stauffer) Fiebre Hipercalcemia Caquexia Poliglobulia Trombocitosis Dermatomiositis

Métodos de detección complementarios Ecografía n Pielografía n TAC n RMN n

Métodos de detección complementarios ECOGRAFIA formación sólida formación líquida forma ovalada o redonda ausencia de ecos internos, pared lisa y bien definida, TAC No Si Quiste

Los métodos diagnósticos por imágenes no pueden diferenciar certeramente las masas renales entre benignas y malignas n Por lo tanto siempre que se pueda se elegirá la resección quirúrgica n La conducta no es tan clara en lesiones menores a 1, 5 cm n

Tumores malignos Hipernefroma/ adenocarcinoma renal/ Tumor de Grawits n n n n el más frecuente en adultos H: M = 3: 1 50 – 80 años bilateral ≤ 2% el tipo celular más frec: células claras La localización más frec: polo superior células fusiformes o carcinoma sarcomatoide el de peor pronóstico

Tumores malignos Hipernefroma/ adenocarcinoma renal/ Tumor de Grawits n n Factores de riesgo adquiridos: tabaco asbesto, cadmio, petróleo obesidad dialisis QT/RTprevias Factores de riesgo genético: Enf de von Hippel-Lindau (VHL) Carcinoma renal papilar hereditario (CPRH) Carcinoma renal hereditario (CRH).

Adenocarcinoma Renal TAC

Tumores benignos n Adenoma : n Angiomiolipoma: mesénquima tuberosa) grasa) ≥ frecuente cortical ≤ 3 cm incidental uni o bilateral (asociado a esclerosis Eco y TAC característicos (por densidad ≥ 4 cm o sintomático: nefrectomia

ANGIOMIOLIPOMA TAC

n Oncocitoma: Tubulos renales Incidental Oncocitoma renal familiar (ORF), asociado al síndrome de Birt-Hogg-Dube (SBHD) Alta coexistencia con malignidad No imagen caracterìstica: nefrectomia Reninoma o tumor yuxtaglomerular: secreta renina: HTA, hiperaldosteronismo e hipokalemia pequeño tamaño tratamiento quirúrgico n

Pielonefritis Xantogranulomatosa patología benigna etiologia infecciosa (enterobacterias) ≥ prevalencia en mujeres de mediana edad con ITU recurrente diagnóstico diferencial de ca renal

Pielonefritis Xantogranulomatosa

n Nefroblastoma/Tumor de Wilms: origen embrionario alta tasa de curación ≤ 15 años es el tumor sólido abdominal más frecuente en infancia forma hereditaria es bilateral MTS: pulmonares, hepáticas, ganglionares y vena renal

n Tumores uroteliales de las vias urinarias ≤ 5% 90% son carcinomas transicionales (del epitelio transicional) en su presentación alta prevalencia de lesiones múltiples diagnóstico difícil y tardío mal pronóstico