Туляремия
Определение Туляремия (синонимы болезни: малая чума, болезнь Франсиса, кроличья лихорадка, мышиная болезнь) острая природно очаговая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, которая вызывается туляремийной бактерией, передается контактным, воздушно пылевым, алиментарным и трансмиссивным путем , характеризуется лихорадкой, специфическим лимфаденитом (бубен) и интоксикацией.
Исторические данные туляремии В 1910 p. Д. Мак Кой при обследовании природного очага чумы в местности Туляре (Калифорния) описал у сусликов чумоподобную болезнь. В 1911 г. вместе с Ч. Чапиным они выделили возбудителя, который получил название туляремийной палочки. В 1921 p. Э. Френсис впервые описал клинику этой болезни у людей и дал ей название туляремии. В России туляремия впервые официально зарегистрирована в 1926 году в низовьях Волги, у Астрахани. Полагают, что существовала она значительно раньше, но диагностировалась как легкая, «амбулаторная» форма чумы.
Этиология • Возбудитель туляремии Francisella tularensis. Это мелкая кокобактерия размером 0, 2 0, 5 мкм, неподвижная, не образует спор, имеет капсулу, грамотрицательная. • Оптимальными являются сложные агаровые или желточные слабощелочные среды с добавлением цистеина, кроличьей дефибринизированной крови, тканевых экстрактов и других стимуляторов роста. • Возбудитель туляремии выдерживает низкие температуры в течение 3 6 месяцев, а также высушивание. Высокая температура и дезинфицирующие средства уничтожают возбудителя туляремии в течение 1 5 мин.
Эпидемиология • Резервуаром и источником инфекции при туляремии являются различные виды диких и синантропных грызунов (ондатры, зайцы, водяные крысы, полевки, хомяки, мыши и др. ). • А также домашние животные (свиньи, овцы, крупный рогатый скот). • Среди животных болезнь распространяется в основном через кровососущих насекомых. • От человека к человеку туляремия не передается.
Пути заражения: • 1) контактный при контакте с больными животными и их выделениями, • 2) алиментарный при употреблении инфицированных продуктов питания и воды, • 3) воздушно пылевой (аспирационный) во время обмолота зерновых, обработки фуража и т. д. • 4) трансмиссивный через укусы комаров, клещей, овода, мухи жигалки и др. • Восприимчивость к туляремии очень высокая. Болезнь чаще регистрируется в виде спорадических случаев, хотя наблюдаются эпидемические вспышки. • Сезонность летне осенняя. • После перенесенной болезни формируется стойкий иммунитет.
Патогенез • Возбудитель туляремии проникает в организм человека через кожу (даже неповрежденную), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, глаз, миндалин. • С места проникновения инфекции, где иногда развивается первичный аффект, бактерии туляремии лимфатическими путями заносятся в регионарные лимфатические узлы, часть их погибает, выделяется эндотоксин, возникает местная воспалительная реакция (лимфаденит). • Вследствие нарушения барьерной функции лимфатических образований, возбудитель и его токсины проникают в кровь, возникает бактериемия с токсемией, что приводит общую интоксикацию.
• В лимфатических узлах и в большинстве внутренних органов выявляют множественные туляремийные гранулемы из лимфоидных, плазматических, эпителиоидных, гигантских клеток, нейтрофилов, которые подвержены некрозу (напоминают туберкулемы). Иногда наблюдается тотальный некроз лимфатического узла. • В регионарных лимфатических узлах, первичных (лимфогенных) бубона первого второго порядка возможно нагноение. • Во вторичных (гематогенных) бубона гранулематозные изменения не приводят к нагноению. • Заметно увеличены и полнокровные печень и селезенка. Последняя похожа на септическую, в ней много гранулем. • Определяются дегенеративные изменения в почках, миокарде, легких, мозга.
Клиника • Инкубационный период от нескольких часов до 21 дня, в среднем 3 7 дней. • Болезнь начинается остро с внезапного подъёма температуры до 38, 5— 40°С. • Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. • Характерны выраженная потливость, нарушение сна • Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в первые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке полости рта появляются точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налетом. • Характерный признак — увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха. • ССС брадикардия, гипотония. • В крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. • Печень, селезенка могут увеличиваться. • Боли в животе возможны при значительном увеличении мезентериальных лимфатических узлов. • Лихорадка длится от 6 до 30 дней.
Клинические формы • Бубонная возбудитель проникает через кожу, не оставляя следа, через 2— 3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бубоны мало болезненны и имеют чёткие контуры величиной до 5 см. В дальнейшем происходит либо размягчение бубона (1— 4 мес. ), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образованием туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы. • Язвенно-бубонная характеризуется наличием первичного поражения на месте входных ворот инфекции. • Конъюнктивально-бубонная развивается при попадании возбудителя на слизистые оболочки глаз. • Ангинозно-бубонная при первичном поражении слизистой оболочки миндалин, обычно одной. Встречается при пищевом пути заражения. • Генерализованная протекает по типу общей инфекции с выраженным токсикозом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями. • Абдоминальная развивается при заражении инфицированными продуктами или водой;
Лабораторная диагностика • В первые дни заболевания в периферической крови отмечают умеренный лей коцитоз нейтрофильный сдвиг влево, , повышение СОЭ. В дальнейшем лейкоци тозможет сменять лейкопения с лимфоцитозом и моноцитозом. • В клинической практике широко применяют серологические методы исследования — РА (мини мальныйдиагностический титр 1: 100) и РНГА с нарастанием титра AT в динами ке заболевания. ИФА на твердофазном носителе положителен с 6 — 10 х суток после заболевания, диагностический титр 1: 400; по чувствительности он в 10— 20 раз превышает другие методы серологической диагностики туляремии. • Также распро страненапостановка кожно аллергической пробы с тулярином: 0, 1 мл препарата вводят внутрикожно в среднюю треть предплечья с внутренней стороны; резуль татреакции учитывают через 1— 2 дня. Проба высокоспецифична и результативна уже на ранних этапах (на 3— 5 й день) болезни. Её положительный результат вы ражаетсяв появлении инфильтрата, болезненности и гиперемии диаметром не менее 0, 5 см. Следует учитывать, что проба может быть положительной также у лиц, переболевших туляремией
Лечение • Больные подлежат госпитализации • Этиотропная терапия: аминогликозидами или тетрациклинами. Стрептомицин назначают обычно по 0, 5 г дважды в сутки внутримышечно, Гентамицин применяют парентерально из расчета 3 5 мг/кг/сут в 1 2 введения. Применяют доксициклин в суточной дозе 0, 2 г. Продолжительность курса антибактериальной терапии составляет 10 14 дней. В случае рецидива назначается антибиотик, не применявшийся во время первой волны болезни. • При нагноении бубона, появлении флуктуации необходимо хирургическое вмешательство — вскрытие лимфоузла и тщательное опорожнение его от гноя. • Патогенетическая — дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям. Выписка реконвалесцентов определяется состоянием пациента с учётом регресса размеров и воспалительных изменений со стороны соответствующих лимфатических узлов. • Диспансер ноенаблюдение за переболевшим осуществляют в течение 6— 12 мес при наличии остаточных явлений
Профилактика • Контроль за природными очагами туляремии • своевременное выявление эпизоотии среди диких животных, проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий. • В случае заболевания людей устанавливаются источники возбудителя инфекции и обстоятельства заражения. • Специфическая профилактика (вакцинация) проводится живой туляремийной вакциной. Контингенты, подлежащие вакцинации, определяются центрами Роспотребнадзора. • Применяют также средства защиты от укусов клещей и других насекомых (репелленты, защитную одежду).
Скачать презентацию Туляремия Определение Туляремия синонимы болезни малая чума
Туляремия.pptx