Туляремия Анықтамасы Туляремия жедел зоонозды табиғи-ошақты

Туляремия

Анықтамасы Туляремия – жедел, зоонозды, табиғи-ошақты, лимфа түйіндерді, теріні, көзді, аңқаны, өкпені зақымдаумен ж/е улану симптомдарымен сипатталатын инфекциялық ауру.

Этиология қоздырғышы – Francisella tularensis, Қошаған ортада ұзақ уақыт сақталады, кептіргенде, Күн сәулесі әсерінен, Дезинфектанттарда, Қыздырғанда төзімсіз, тез өледі.

Эпидемиология Инфекция таралуының негізгі көзі – кеміргіштер, сонымен қатар басқа да үй ж/е жабайы жануарлар.

Эпидемиология Берілу жолдары: Трансмиссивті – қан сорғыш жәндіктер шаққанда (маса, кене, шожала); Ауру жануармен контакт болғанда; алиментарлы – инфицирленген тағамдарды жеу кезінде; аэрогенді – инфицирленген шаңмен дем алғанда.

Эпидемиология

Эпидемиология Жиі ауылдық аймақта тұратын адамдар ауырады. Адамдар өте сезімтал. Аурудан кейінгі иммунитет – тұрақты.

Патогенезі: 1. Жұқтыру сатысы Қоздырғыш организмге тері арқылы, көз, тыныс алу жолдарының шырышты қабаты арқылы енеді. Қоздырғыштың ену жолы, патогенділігі, мөлшері ж/е макроорганизмнің қорғаныс жүйесіне б/ты аурудың клиникалық түрін анықтайды. Осы жерде біріншілік афеект пайда болу мүмкін – дақ, папула, көпіршік, пустула, жара. 2. Лимфогенді таралу Микроб аймақтық лимфа түйіндеріне еніп, сол жерде көбейіп, қабыну процессі дамиды. Бактериялар ыдырағанда эндотоксин бөлініп , жергілікті патологиялық процесс дамиды. Біріншілік бубон пайда болады. 3. Бактериемия сатысы Лимфа түйінінің қорғаныс механизмі төмендегенде , қоздырғыш қанға түсіп, жайылмалы түрде дамып, токсико-аллергиялық көріністер пайда болады. 4. Гематогенді диссеминация Қоздырғыш паренхиматозды ағзаларға – бауыр, көкбауыр, өкпеде ошақтанады. Гранулемалар п. б. Ортасында некроз ошағы эпителиальды клеткалармен, лейкоциттермен, лимфоциттермен қоршалған. Соңынан некроздалып, дәнекер тінге айналады.

Классификация Біріншілік-ошақты: · жаралық ; · Бубонды; · Ангинозды; · Коньюнктивальды; · Өкпелік · Абдоминальды; · Аралас. Жайылған форма: · Біріншілік-жайылған; · Екіншілік-жайылған. Екіншілік-ошақты форма · Ангинозды; · Бубонды; · Пневмониялық; · Абдоминальды · Менингоэнцефалититтік · Аралас; · Екішілік-септикалық.

Клиника Инкубациялық мерзімі 3 - 7 күн, 2 -3 аптаға дейін өсуі мүмкін. Ауру жедел, қалтырау, дене қызуының жоғарылауы, әлсіздік, бас ауруы, бұлшықет ауруынан басталады.

Болжама диагноз; Мүмкін диагноз ; Нақты диагноз.

Бубонды түрі лимфа түйінінің ұлғаюы ; − аздаған ауру сезімі; − консистенциясы жұмсақ-эластикалы; − пальпация кезінде қозғалмалы.

көздің-бубонды форма туляремия ошағы анықталған аймақта тұру н/е сол аймақта 3 апта бұрын уақытта бару. · аурудың жедел басталуы, дене қызуының жоғарылауы, жалпы интоксикация, конъюктивада біріншілік аффекттің пайда болуы (папула – пустула – жара түрінде), конъюнктивиттің айқын болуы, беттің бір жақты ісінуі, периорбитальді ісіну, региональды мойын лимфа түйінінің ісінуі.

Ангинозно-бубонная форма Бадамшаның бір жақты ұлғаюы (бетінде ойық жара пайда болады) ж/е жақ астында бубон пайда болады.

Басқа клиникалық формалары: Өкпелік түрі ошақты пневмония түрінде өтеді, ауырлығына ж/е ағымының ұзақтығына б/ты ерекшеленеді. Абдоминальды түрі – мезентериальды лимфа түйіндерінің зақымдануы кезінде байқалады, іш ауыру, диарея түрінде өтеді.

Мүмкін диагноз: мүмкін туляремия қоздырғышы бар жануарлардың шикі етін жеу; · ағып жатқан өзен, көл, құдықтардан су ішу; · ауыл шаруашылық жұмыстарды орындау, шөппен байланысты; · кенелердің шағуы; · туляремия қоздырғыштары бар жабайы аңдарды аулау ж/е үй жануарларының етін бөлшектеу; · туляремия қоздырғыштары бар жануарлармен тікелей контакт · F. Tularensis-ке қан сарусуында антиденен титрінің 4 есе ұлғаюы; · вакцинацияланбаған науқастарда аллергиялық пробаның оң болуы.

Нақты диагноз: Francisella tularensis-тің теріден алынған аффекттен , лимфа түйіндерінен, қақырықтан, конъюктива жағындысынан, қаннан бактериологиялық зерттеу нәтижесінде табылуы; · ПЦР оң нәтижелі болуы; · ИФА-да Ig. M н/е Ig. G титрінің жоғарылауы F. Tularensis-ке ; · қан сарысуынының агглютинациялық тестінде F. Tularensis антиденелеріне қарсы титрдің төрт есе жоғарылауы;

Лабораторная диагностика Терішілік аллергиялық реакция, туляринмен сынама (0, 1 мл тулярина в/к). 24 -48 сағ соң нәтижені бағалау. Айқын ісіну , инфильтрация- бұр ерте спецификалық тест болып табылады.

Емі Науқас аса қауіпті инфекцияларға арналған арнайы боксқа жатқызылады. Медикаментозды емес ем: · төсектік режим; Медикаментозное лечение Этиотропная терапия [30, 31] (УД – А): · Амикацин по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7. 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 10 дней; · Гентамицин по 5 мг/кг веса тела в/м 2 раза в день 10 дней; · Стрептомицин по 500 -1000 мг в/м 2 раза в день 10 дней; Препараты второго ряда: · Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день перлорально 10 дней, при тяжелом течении можно вводить внутривенно по 400 мг 2 раза в день. · Другие фторхинолоны: Пефлоксацин, Офлоксацин и другие; · Доксициклин по 100 мг 2 раза в день 2 -3 недели; · Хлорамфеникол по 15 мг/кг веса тела 4 раза в день 2 -3 недели; · Цефтриаксон 1 -2 г 1 р/сут парентерально. Лечение антибиотиками продолжается до 3 -5 дня нормальной температуры Беременные женщины: Перечень основных лекарственных средств: · Цефтриаксон 1 -2 г 1 р/сут парентерально; · Гентамицин по 5 мг/кг веса тела в/м 1 раз в день; · Стрептомицин по 500 мг в/м 2 раза в день. Препараты второго ряда (с учетом результатов антибиотикочувствительности, по жизненным показаниям): · Доксициклин по 100 мг 2 раза в день; · Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день.