Тубоовариальные образования Подготовил: Нагиев А. Б. Группа: 77 -02 ОМ
План • • Введение Классификация Причины возникновения Симптомы Диагностика Основные принципы терапии Лечение в послеоперационном периоде
Введение В структуре гинекологической заболеваемости первое место занимают воспаления придатков матки, среди которых гнойные воспалительные процессы отличаются особой тяжестью. 20 -25% стационарных больных репродуктивного возраста составляют женщины с острыми воспалительными заболеваниями придатков или обострениями хронических процессов. У 20% из них развиваются дисфункция яичников, бесплодие, повышенный риск внематочной беременности или наблюдаются хронические тазовые боли. Почти все оперированные больные лишаются репродуктивной функции.
Тубоовариальное образование является пиковым состоянием второй фазы сальпингоофорита (аднексита).
Классификация Различают следующие морфологические формы гнойных тубоовариальных образований: • пиосальпинкс - поражение маточной трубы; • пиоварий - преимущественное поражение яичника; • тубоовариальная гнойная опухоль.
Осложнениями данных процессов являются: • перфорация гнойников; • абсцессы без перфорации; • пельвиоперитонит; • перитонит (ограниченный, диффузный, серозный или гнойный); • тазовый абсцесс; • параметрит (задний, передний, боковой); • вторичные поражения смежных органов (сигмоидит, вторичный аппендицит, оментит, межкишечные абсцессы с формированием свищей или без них).
Причины возникновения Тубоовариальные образования не возникают внезапно на фоне полного здоровья. Им чаще всего предшествуют длительные хронические воспалительные процессы в области придатков – аднексит, сальпингоофорит, часто рецидивирующие. Также можно выделить ряд факторов, повышающих риск возникновения: • Частая смена половых партнеров. • Нахождение ВМС (спирали) в полости матки более 5 лет. • Проведение процедуры ЭКО. • Внутриматочные вмешательства • Любые инфекции, передающиеся половым путем (в острой или хронической форме). • Аборты, выскабливания полости матки.
Симптомы Заболевание может начаться остро с резкого подъема температуры и болей внизу живота справа или слева. Если образованию предшествовал длительный воспалительный процесс в придатках, то женщины отмечают, что беспокоившие ранее периодические ноющие боли стали постоянными и более интенсивными. Среди основных клинических проявлений можно выделить: • Боль в левой или правой паховой области. Носит резкий, интенсивный характер, может быть пульсирующей. Часто боль отдает в прямую кишку и усиливается в положении сидя. • Повышение температуры тела до 38 градусов и выше, ознобы, слабость, учащение пульса. • Обильные гнойные выделения из влагалища. • Очень часто имеется тошнота, рвота, расстройство стула (понос)
Диагностика Обследование женщин с подозрением на тубоовариальное образование включает: • Изучение жалоб, истории заболевания и возможных факторов риска. • Гинекологический осмотр. • УЗИ органов малого таза • Данные лабораторных методов исследования (воспалительный характер общего анализа крови и др. ). • Исследование влагалищных выделений для определения возбудителя болезни и его чувствительности к лекарственным средствам. • В тяжелых ситуациях, когда произошел разрыв абсцесса, выполняется экстренная операция, которая является и диагностической (определяется гнойный очаг), и лечебной.
Основные принципы терапии больных с тубоовариальными образованиями Стратегия лечения данной группы больных обязана строиться на: • органосохраняющих принципах, однако с радикальным удалением основного гнойного очага. • Уточнение диагноза (диф. диагностика: перитониальным состоянием, внематочной беременностью, кистой или опухолью яичника)
Лечение При тубоовариальном образовании лечение проводится в два этапа: • На первом этапе необходимо помещение пациентки в стационар и проведение интенсивной медикаментозной терапии антибиотиками, обезболивающими и седативными средствами. • На втором этапе проводится эндохирургическое лапароскопическое вмешательство с вскрытием абсцесса, удалением содержимого и введением антибиотика в полость.
Лечение в послеоперационном периоде • — продолжение антибактериальной терапии в сочетании с антипротозойными и антигрибковыми препаратами, уросептиками; • — инфузионную терапию с коррекцией гиповолемии, отравлении, метаболических нарушений; • — нормализацию моторики ЖКТ (стимуляция функции кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, прием ферментов, перидуральная блокада, промывание желудка и др. ); • — гепатотропную терапию; • — общеукрепляющую терапию; • — антианемическую терапию; • — парентеральное питание; • — профилактику гиподинамии; • — иммуностимулирующую терапию (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры).
Скачать презентацию Тубоовариальные образования Подготовил Нагиев А Б Группа 77
Тубоовариальные образования.pptx