Туберкулезный плеврит Туберкулезный плеврит это воспаление

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит — это воспаление плевры в результате воздействия на нее токсических веществ, продуктов тканевого распада либо специфическое ее поражение с формированием бугорка, казеозных очагов при распространении процесса из легкого или из внутригрудных лимфатических узлов контактным, лимфогенным или гематогенным путем

Удельный вес туберкулезного плеврита среди всех клинических форм туберкулеза – 6– 8%.

Классификация По наличию выпота: § сухой (фибринозный) § экссудативный (выпотной) По локализации: § верхушечный § костальный § междолевой § медиастинальный § диафрагмальный § панплеврит § § § § По патогенезу: аллергический перифокальный туберкулез плевры По цитологической картине: эозинофильный эозинофильнолимфоцитарнонейтрофильный нейтрофильно-серозный гнойный (эмпиема) мононуклеарномезотелиальный

Клиническая картина Жалобы: § Боли в груди (уменьшаются при положении на пораженном боку) § Одышка § Повышение температуры Осмотр: отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, цианоз Перкуссия: притупление перкуторного звука Аускультация:

Клиническая картина Данные перкуссии правостороннем плеврите. 1 — линия Дамуазо (верхняя граница тупости); 2 — область нерезкого укорочения перкуторного звука за счет «поджатого» легкого; 3 — область укорочения перкуторного звука за счет смещения органов средостения; 4 — область тупого звука (за счет экссудата).

Диагностика § Лучевая диагностика (рентгеноскопия, рентгенография, УЗИ, компьютерная томография – КТ) § Бактериологическое исследование экссудата (микроскопия и посев плевральной жидкости на питательные среды, ПЦР) § Биохимические исследования (определение соотношений концентрации белка плевральной жидкости и сыворотки крови и концентрации ЛДГ плевральной жидкости и сыворотки крови § Биопсия плевры (пункционная игловая биопсия, торакоскопическая биопсия, открытая торакотомическая биопсия) § Гистологическое и бактериологическое исследование биоптата § Иммунодиагностика (ИФА определения противотуберкулезных антител в крови и экссудате)

Локализация плевритов а — верхушечный б — костальный в — медиастинальный г — диафрагмальный д — междолевой

рентгендиагностика

Компьютерная томография

УЗИ

Бактериологическое исследование При исследовании плеврального выпота МБТ выявляется редко: - при микроскопии 0, 5– 1% - при посеве на питательные среды 3– 7%

Характер экссудата § соотношение общего белка плеврального выпота к общему числу белка сыворотки крови составляет более 0, 5; § содержание общего белка в плевральном выпоте более 29 г/л; § соотношение ЛДГ плеврального выпота к ЛДГ сыворотки крови более 0, 6; § содержание ЛДГ в плевральном выпоте более 0, 45 от верхней границы нормы для ЛДГ сыворотки крови

Клеточный состав § лимфоцитарный - преобладают лимфоциты § эозинофильный – при наличии более 15– 20% эозинофилов § нейтрофильный – число нейтрофилов более 20% всего клеточного состава характер плевральной жидкости • удельный вес жидкости≥ 1, 015 • содержание белка 2 -3% • проба Ривальта +

гистология

Плевральная пункция • Проводится с диагностической целью, с лечебной целью (удаление жидкости из плевральной полости и введения в нее лекарственных веществ) • Пункцию проводят по задней подмышечной линии VII -VIII межреберье по верхнему краю ребра. • С диагностической целью берут 50— 150 мл жидкости • С лечебной целью при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости первоначально берут 800— 1200 мл жидкости. Удаление из плевральной полости большего количества жидкости приводит к быстрому смещению органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом. • Для извлечения жидкости пользуются специальным шприцем объемом 50 мл.

Плевральная пункция 1 — линия Дамуазо; 2 — треугольник Гарленда; 3 — треугольник Раухфусса—Грокко; 4 — нижняя граница легких.

Торакоскопия § производится специальным прибором — торакоскопом, который состоит из полой металлической трубки и специального оптического прибора с электрической лампочкой. Она применяется для осмотра висцерального и париетального листков плевры, взятия биопсии, разъединения плевральных спаек и проведения ряда других лечебных процедур.

Торакоскопия § Картинка?