ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ.
Туберкулезный менингит – воспаление мягких мозговых оболочек головного и спинного мозга. Болеют лица всех возрастов. Может развиваться самостоятельно. Чаще осложняет течение других форм туберкулеза: - у детей – ПТК или туберкулеза ВГЛУ - у взрослых – диссеминированного туберкулеза.
Туберкулезный менингит патогенез При общей и местной сенсибилизации в результате бактериемии создаются условия для проникновения МБТ через гематоэнцефалический барьер. МБТ проникают в сосуды мягкой мозговой оболочки гематогенным путем При базилярной форме в мягкой мозговой оболочке основания мозга обнаруживаются васкулит, нарушение капиллярного кровообращения, гиперемия, отек (серозно-фибринозный экссудат), клеточная инфильтрация, бугорковые высыпания с казеозным некрозом. Казеозные массы могут прорываться в цереброспинальную жидкость, вещество мозга. В результате тромбоза мелких кровеносных сосудов формируются инфаркты. Повреждаются черепные нервы и нарушается циркуляция ликвора. При менингоэнцефалите – вовлекается вещество мозга, а при спинальной форме менингита поражается промежуточный мозг, вегетативные центры, оболочки, вещество и нервные корешки спинного мозга.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Туберкулезный менингит клиника Развивается постепенно. Недомогание, вялость, раздражительность, светобоязнь, нарушение сна, задержка стула, температура постепенно повышается до 38 -390 С, возникает нарастающая головная боль, рвота, менингиальные симптомы. При отсутствии лечения – адинамия, спутанность сознания, сопор, кома и смерть на 20 -21 день.
Туберкулезный менингит клиника Головная боль Менингиальный синдром Гидроцефалия Контрактуры мышц III, VII - мидриаз, птоз, нарушение движения глазных яблок, мышц лица Параличи и парезы черепных нервов Симптомы поражения вещества мозга IX-XII – нарушение глотания, речи, паралич дыхательного центра Корешковые поражения – опоясывающие боли спины, живота, переферические парезы, параличи, расстр. тазовых органов Гемипарез, гемиплегия регидность затылочных мышц (невозможно запрокинутую назад голову нагнуть вперед, достать подбородком до груди) с-м Кернига (невозможно у лежащего на спине больного разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую в тазобедренном суставе) с-м Брудзинского (сгибание головы вызывает сгибание ног) втяжение мышц живота опистотонус (положение больного на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами) Поражение диэнцефальной области – вегето-сосудистые нарушения: взомоторные реакции, красные пятна на коже, красный стойкий дермографизм, брадикардия, тахикардия, лабильность АД, нарушения сна
Первый период заболевания 1 -10 день полная анорексия, вздутый, иногда ладьевидный Головная боль имеет постоянный характер, часто приступообразный, разную интенсивность, локализуется в лобной или затылочной области; усиливается при движении, ярком свете, шуме живот. Температура тела повышена и колеблется от невысокого субфебрилитета (37, 3— 37, 6 °С) до фебрильных цифр (38— 38, 4 °С). Тип температурной кривой неправильный, она может снижаться до нормы после 1— 2 -дневного подъема. Рвота является постоянным признаком туберкулезного менингита. Ежедневная (1— 2 раза в сутки). По мере прогрессирования заболевания — частой, упорной и приводит к быстрому обезвоживанию и истощению больного. • Менингеальные симптомы. При туберкулезном менингите они нарастают постепенно, причем обычно ригидность мышц затылка и спины переходят в опистотонус.
Второй период заболевания (10— 14 -й день) Состояние больного ухудшается, развивается заторможенность. При осмотре — выраженные вегетативно-сосудистые расстройства в виде стойкого красного дермографизма, спонтанно возникающих и быстро исчезающих красных пятен(пятна Труссо) на лице и груди Все менингеальные симптомы и изменения со стороны черепных нервов усиливаются и становятся выраженными. Больной может принять позу «легавой собаки Головная боль нарастает, рвота учащается, температура еще более повышается и становится постоянной. Развиваются явления менингоэнцефалитах. Больные начинают терять сознание, появляются судороги. Затем (после 14 -го дня заболевания) сознание полностью утрачивается вследствие тромбоза сосудов инфарктов соответствующих участков мозга. На этой стадии патологические явления становятся необратимыми. Появляются параличи и парезы, чаще всего в виде гемипарезов и гемипараличей.
Третий период заболевания (14— 21 -й день) Больные чаще всего без сознания, с частыми судорогами, резко исхудавшие, температура стойкая, высокофебрильная (до 40— 41 °С), не поддается снижению литическими смесями. Может наступить состояние децеребрационной ригидности. Процесс переходит на продолговатый мозг, появляются бульбарные расстройства, т. е. поражение блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов. Появляются патологические формы дыхания (Чейна-Стокса и др. ) Смерть наступаетот остановки дыхания или сердца.
Туберкулезный менингит диагностика Для диагностики важное значение имеет исследование спиномозговой жидкости. При пункции она прозрачная, вытекает частыми каплями, повышено давление, повышен цитоз (100 -400 в 1 мм 3 при норме 1 -5) с преобладанием лимфоцитов, увеличен белок (6 -10 г/л при норме 0, 3 -3), положительны пробы Панди, Нонне-Апельта, снижение глюкозы и хлоридов, через сутки выпадает нежная пленка фибрина в виде сетки. МБТ обнаруживают в 10% случаев, при имуноферментном анализе у 90% обнаруживают противотуберкулезные антитела. Реакция на туберкулин снижена, а при прогрессировании становится отрицательной(отрицательная анергия). На фоне лечения чувствительность восстанавливается. При исследовании глазного дна – бугорковые высыпания, застойные диски (отек головного мозга), неврит зрительного нерва. При КТ или МРТ – признаки гидроцефалии.
Дифференциальная диагностика с серозным менингитом вирусного происхождения, вызванным энтеровирусами, аденовирусами, вирусом эпидемического паротита, клещевого энцефалита и др проявлениями менингизма при некоторых инфекциях: пневмонии, сыпном и брюшном тифе, скарлатине, кори, ветряной оспе, абсцессе головного мозга; кровоизлияниями в подпаутинное пространство, опухолями головного мозга и др.
Лечение строгий постельный режим Своевременно начатая химиотерапия четырьмя противотуберкулезными препаратами — изониазид (10 мг/кг) + рифампицин (10 мг/кг) + пиразинамид (35 мг/кг) + этамбутол (25 мг/кг) или стрептомицин (1 г). «разгрузочные» спинномозговые пункции в острый период заболевания назначать глюкокортикостероидные гормоны препараты, влияющие на мозговое кровообращение (курантил, папаверин, кавинтон, трентал, никошпан, ноотропил, аминалон и др. ). витаминотерапия
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ Туберкулезный менингит воспаление мягких
през.pptx