ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КЕРАТИТ Подготовила Бурмистрова А. И. , МЛ-503
Классификация Туберкулезные кератиты истинные туберкулезно-аллергические (фликтенулезные) * глубокий диффузный * очаговый * склерозирующий * фликтенулезный кератит * странствующая фликтена * фликтенулезный паннус
1. Глубокий диффузный кератит Инфильтрация в глубоких слоях роговицы. По внешним проявлениям он иногда может напоминать сифилитический паренхиматозный кератит (Д. Д. : биомикроскопия) отдельные, не сливающиеся друг с другом довольно крупные желтовато-серые очаги. Воспалительный процесс захватывает не всю роговицу: в центре или на периферии остаются непораженные участки. Новообразованные сосуды в глубоких слоях (спустя 2 -4 мес), которые окружают «корзинкой» очаг инфильтрации (*Д. Д. : при сифилитическом кератите есть прорастание неососудов в очаг инфильтрации) + поверхностная неоваскуляризация. Процесс обычно односторонний Течение: длительное, с периодическими обострениями. Исход: образование грубого васкуляризированного бельма, для ликвидации которого требуется хирургическое лечение.
Истинные кератиты
Глубокий диффузный кератит
2. Очаговый кератит отдельные инфильтраты, расположенные в самых задних слоях роговой оболочки у десцеметовой оболочки вокруг инфильтратов ткань роговой оболочки прозрачнаядиффузно мутная васкуляризация умеренная Инфильтраты частично рассасываются изъязвляются Исход: распад роговичных волокон образование бельма *Д. Д. : при сифилитическом кератите разрушение роговичных волокон наблюдается редко.
3. Склерозирующий кератит Начинается на границе склеры и роговицы. Плотный инфильтрат «наползает» с периферии к центру роговицы: по кругу со всех сторон либо только с одной. Субъективные симптомы воспаления и неоваскуляризация выражены слабо, изъязвления нет. Заболевание протекает длительно, упорно. В воспалительный процесс вовлекается радужная оболочка. Возникают ириты, иридоциклиты (длительность+хронич раздражение сосудов и нерв окончаний). Осложнения: вторичная глаукома Прогноз : неблагоприятный, после заживления очагов никогда не происходит полного просветления роговицы; на месте инфильтрата образуется плотный рубец, похожий на склеру. *Склерозирующий кератит может возникать также при сифилисе, ревматизме и подагре.
Туберкулезно-аллергические кератиты
Признаки туберкулезноаллергического кератита Мелкие (милиарные)более крупные одиночные (солитарные) узелковые высыпания на роговице (фликтены) На фоне туберкулеза легких или лимфатических узлов. *Возникновение специфических фликтен у лимба является подтверждением диагноза туберкулеза. Резко выражена триада субъективных роговичных симптомов: светобоязнь + слезотечение + блефароспазм. Объективное исследование: выраженная инъекция сосудов (перикорнеальная или смешанная) Начало: острое Течение: затяжное, с частыми рецидивами. Повторные атаки протекают более вяло и длительно. Исход: очаги инфильтрации распадаются и превращаются в язвы. При наличии обильной неоваскуляризации дефекты эпителизируются довольно быстро - за 3 -7 дней. В результате остаются глубокие ямки фасетки, которые очень медленно выполняются соединительной тканью. Осложнения: некроз стромы роговицы (до самых глубоких слоев). Слияние фликтен обширные зоны некроза. Присоединение грибковойкокковой инфекции гибель глаза.
1. Фликтенулезный кератит Появление у лимба одной фликтены + Выраженная перикорнеальная инъекция сосудов + Триада субъективных симптомов. Итог: инфильтрация рассасывается по периферии и усиливается в центре
2. Странствующая фликтена
3. Фликтенулезный паннус Врастание большого количества поверхностных сосудов в роговицу. Роговица становится темно-красной. !Д. Д. с трахомой: сосуды врастают со всех сторон, а не только сверху. Течение: частые рецидивы Исход: формирование грубого васкуляризированного бельма.
Лечение Консервативное: - лечение основного процесса - закапывание в глаза (растворы глюкокортикоидных гормонов, хлорида кальция, рассасывающие препараты) Хирургическое: кератопластика при стойких помутнениях роговицы. Прогноз: вероятность сохранения функции зрения сомнительна
Скачать презентацию ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КЕРАТИТ Подготовила Бурмистрова А И МЛ-503
туб кератит.pptx