Туберкулезная интоксикация детей и подростков Гатауллина Динара 1514
Туберкулезная интоксикация детей и подростков – это… форма активного первичного туберкулеза, при которой локальные специфические поражения с помощью рентгенологических и других методов исследования не обнаруживаются процесс, при котором клинические проявления отражают функциональные расстройства в различных системах организма Где МКБ? Чаще всего источником интоксикации являются минимальные туберкулезные очаги в лимфатических узлах, особенно средостения. Реже очаги находятся в печени, костях, миндалинах и др.
В клинике туберкулезной интоксикации различают два периода – ранний и хронический. ВАЖНО! Туберкулезная интоксикация как самостоятельное заболевание характеризует период болезни без ясной локализации туберкулеза
Ранняя туберкулезная интоксикация нарушение равновесия нервной системы, выражающееся в изменении поведения ребенка: раздражительности, понижении внимания и возбудимости, в нарушении сна и головных болях. Нередко в этот период отмечают плохой аппетит, бледность кожных покровов, перемежающуюся, малую субфебрильную температуру, некоторую припухлость наружных лимфатических узлов. У худощавых детей нетрудно прощупать увеличившуюся печень, селезенку. Может быть нарушение пищеварения: послабления кишечника или запоры. Через 4 -6 недель после первичного инфицирования у детей появляется положительная туберкулиновая проба (вираж туберкулиновой пробы). Нередко обнаруживается узловатая эритема (erythema nodosum). Появлению ее предшествует высокая температура, через несколько дней после которой, преимущественно на передних поверхностях голеней, появляются плотные инфильтраты, горячие на ощупь, очень болезненные, красного цвета, с цианотическим оттенком. Чаще всего эритема возникает у дошкольников и младших школьников, являясь аллергической, параспецифической реакцией, а не туберкулезным поражением кожи. Она сопутствует первичному туберкулезу или вспышке и считается проявлением высокой аллергии начала первичного заболевания.
Важнейший дифференциальнодиагностический признак ранней туберкулезной интоксикации – совпадение функциональных расстройств и морфологических изменений с виражом туберкулиновых реакций
Хроническая туберкулезная интоксикация Если этот период оказался незаметным для родителей и врача, у ребенка может развиться туберкулезный процесс в легких с вовлечением регионарных лимфатических узлов или поражение других органов. Если же больной своевременно получает рациональную противотуберкулезную терапию, то все явления довольно быстро стихают, а затем исчезают; сохраняется только умеренная положительная туберкулиновая проба. В этот период ребенку необходимо обеспечить санаторногигиенический режим на дому или в лечебном учреждении – стационаре, санаторном детском саду, лесной школе. На фоне правильно налаженного питания, богатого всем комплексом витаминов, в зависимости от тяжести интоксикации необходимо провести антибактериальную терапию. Лечение должно быть длительным и продолжаться после стихания явлений ранней интоксикации.
Хроническая туберкулезная интоксикация отставание ребенка в развитии, бледность, микрополиадения (пальпируются 6 -9 групп увеличенных лимфатических узлов – от эластической консистенции до камешков). после виража туберкулиновых проб прошел 1 год и более, а туберкулиновые пробы сохраняются положительными либо нарастают. В отличие от ранней туберкулезной интоксикации, при хронической интоксикации все симптомы выражены ярче и держатся более стойко. У больных отмечаются хронические конъюнктивиты, фликтены, которые то появляются, то исчезают. Аппетит резко понижен. Иногда имеют место диспептические явления или запоры. В зависимости от длительности хронической туберкулезной интоксикации, наблюдаются отставание физического развития, роста и особенно массы тела ребенка. Как правило, отмечается понижение тургора всех тканей, кожи, подкожной клетчатки.
Хроническая туберкулезная интоксикация Наблюдается небольшое периодическое повышение температуры с колебанием от 37 до 37, 5 °С. Реакция заболевшего ребенка на шумные игры, любимые занятия, общение с детьми резко меняется. Дети быстро устают, стремятся уединиться, рано укладываются спать. Школьники становятся рассеянными. Ни клинически, ни рентгенологически в легких не удается выявить явных патологических изменений. У «старших» детей, которые являются носителями длительной хронической туберкулезной интоксикации, можно обнаружить заживший первичный комплекс: очаг Гона и рубцовые изменения корня с петрификатами в нем. Хроническую туберкулезную интоксикацию можно предотвратить правильно и длительно проводимым лечением. Лечение уже развившейся хронической туберкулезной интоксикации представляет большие трудности. В связи с образованием фиброзной капсулы и бессосудистой зоны вокруг поражения противотуберкулезные препараты не насыщают в полной мере туберкулезный очаг, а МБТ, находящиеся в нем, не теряют жизнеспособности.
Диагностика Первостепенное значение в диагностике Т. И. принадлежит выявлению виража туберкулиновой реакции или гиперергической реакции на туберкулин в совокупности с клиническими проявлениями. Диагноз может быть установлен только после исключения интоксикации, обусловленной хроническими заболеваниями нетуберкулезной этиологии (тонзиллит, гайморит, аденоидит, отит, холецистит, гельминтозы и др. ), и локальных форм туберкулеза. В целях выявления последних проводят рентгенографию легких в прямой и боковой проекциях, томографию в разных проекциях, бронхоскопию, а также туберкулинопровокационные пробы В сомнительных случаях рекомендуется проводить пробное лечение противотуберкулезными средствами в течение 3 мес.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Туберкулезная интоксикация детей и подростков Гатауллина Динара 1514
Туберкулезная интоксикация детей и подростков.pptx